© А. А. Попов, Т. Н. Мананникова, Н. А. Колесник, М. Р. Рамазанов, А. А.Федоров, Р. А. Барто, Ю. В. Земсков

Применение противоспаечных препаратов в программе хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия

Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

УДК: 618.177:618.12-007.274]-089-085

■ В статье даны результаты применения противоспаечного препарата INTERCOAT™ после реконструктивно-пластических операций у пациенток

с трубно-перионеальным бесплодием и ближайший репродуктивный прогноз.

■ Ключевые слова: спайки; противоспаечные препараты; бесплодие; профилактика спаечного процесса; повторная лапароскопия

Введение

Женское бесплодие, его причины, диагностика и лечение составляют одну из актуальных проблем гинекологии. Наибольший удельный вес (до 60-70 %) в структуре женского бесплодия принадлежит трубно-перитонеальному фактору. Определение понятия «перитонеальное» бесплодие, обусловленное спаечным процессом в области органов малого таза при наличии рентгенологически проходимых маточных труб, впервые в отечественной литературе появилось в работах М. Н. Побединского в 1949 г. .

Частота развития брюшинных спаек варьирует от 67 до 93 % после общехирургических абдоминальных операций, а формирование тазовых перитонеальных спаек у женщин составляет почти 97 % после открытых гинекологических операций, что связано с различным подходом к оценке этого процесса, тяжестью ранее перенесенных оперативных вмешательств и технической оснащенностью, оперативной техникой хирурга, а также множеством других факторов, которые влияют на частоту образования и выраженность послеоперационных спаек. Восстановление репродуктивной функции женщины после адгезиолизиса при средней и тяжелой степени спаечного процесса в малом тазу, по данным различных авторов, колеблется от 15 до 35 % .

Причины, приводящие к возникновению перитонеальной формы бесплодия, могут быть различны. Большинство авторов считают, что основную роль в его возникновении играет воспалительный процесс маточных труб .

Одним из ведущих методов в диагностике спаечного процесса и трубно-перитонеального бесплодия является УЗИ. Однако ультразвуковые признаки наличия спаек являются лишь косвенными. Поворотным моментом в развитии учения об образовании послеоперационных спаек явилось внедрение в хирургию эндоскопического метода.

В 1967 г. K. Swolin опубликовал серии работ по применению повторной лапароскопии спустя три месяца и более после первичной операции, назвав эту процедуру «Photolaparoscopy». В отчетах K. Swolin протокольно описал свою методику и результаты исследования с фотографиями полости малого таза.

Позднее K. Swolin производил повторную лапароскопию через 6-8 нед. после операции с целью адгезиолизиса. Таким образом, возник новый вид оперативного вмешательства под названием контрольной, или повторной, лапароскопии. В англоязычной литературе эта процедура называется «Sеcond-look laparoscopy», а K. Semm назвал ее «Second-look pelviscopic surgery». Повторная лапароскопия производится на разных сроках послеоперационного периода. Ранняя кон-

трольная лапароскопия производится на 2-8-е сутки после операции, а поздняя — в более отдаленные сроки. Повторная лапароскопия позволила объективно оценивать спаечный процесс, измерять площадь пораженного органа, четко проводить учет и классификацию спаек в брюшной полости и малом тазу. Поэтому с внедрением эндоскопической методики оценки спаечного процесса другие методы потеряли в этом плане свою актуальность .

На сегодняшний день предложено множество способов борьбы со спайкообразованием. Из хирургических методов наиболее эффективно лапароскопическое разделение спаек. Однако даже при использовании малоинвазивных методик как при первичных, так и при повторных вмешательствах, спаечный процесс, тем не менее, может развиваться. В связи с этим предложено использовать различные средства для профилактики спайкообразования. Наибольшее распространение получила концепция применения временного «барьера», который вводится в брюшную полость во время операции.

В течение последних 20 лет интенсивно проводятся исследования по разработке и изучению эффективности различных противоспаечных средств барьерного типа, которые действуют благодаря трем механизмам:

• гидрофлотации,

• скольжению,

• механическому разделению поверхностей (мембраны) .

На основе большого клинико-эксперимен-тального опыта по разработке и применению разнообразных средств, для предупреждения образования послеоперационных спаек хирургами и исследователями сформулированы требования к веществам, которые могут быть использованы с этой целью. Идеальный барьер, обладая высокой безопасностью и эффективностью, не должен вызывать воспаления, иммунной реакции, должен сохраняться на протяжении критической фазы ре-мезотелизации, удерживаться на месте без швов и скрепок, оставаться активным в присутствии крови и быть полностью рассасываемым. Кроме того, он не должен нарушать заживление, провоцировать инфекцию, онкологические процессы и вызывать спайки .

Гель, представляющий собой стерильное рассасывающееся соединение полиэтиленок-сида (ПЭО) и натрий-карбометилцеллюлозы (КМЦ) (Ш;егсоа^) — используется как барьер для сокращения спайкообразования в абдоминальной хирургии. Это прозрачный текучий гель одноразового применения. Он является кальций-стабилизированным, изотоническим

и по результатам доклинических испытаний рассасывается в брюшной полости в течение 30 дней . При его использовании достигается значительное сокращение спаек после операций на придатках. Также возможно его применение после консервативной миомэктомии

Таким образом, на сегодняшний день наиболее оправданным для профилактики спаечного процесса в брюшной полости является использование минимально инвазивной хирургической техники в сочетании со специфическими адъю-вантными барьерными средствами. Однако технология минимально инвазивных вмешательств находится в противоречии с методикой применения большинства местных барьеров (тканей и пленок). Более перспективным следует считать применение вязких индифферентных субстанций с целью профилактики послеоперационного спаечного процесса в брюшной полости и способных предотвратить диффузный слипчи-вый процесс. Именно гель может задерживаться в брюшной полости на достаточное время (что необходимо для регенерации поврежденной брюшины), тем самым разграничивая поврежденные поверхности. Гелевая форма препарата не требует повторных введений (по сравнению с солевыми, коллоидными и другими растворами) и не вызывает механического раздражения с развитием асептической воспалительной реакции (как твердые пленчатые барьерные средства типа Interseed и Seprafílm). Кроме того, структура геля позволяет депонировать в нем различные лекарственные препараты, способные усиливать профилактический эффект .

Процесс спайкообразования в брюшной полости является сложным, многогранным одновременно защитно-приспособительным и патологическим явлением. Он не может считаться до конца исследованным и требует дальнейшего изучения. Ввиду того, что спайки являются самым частым осложнением хирургического вмешательства на органах брюшной полости, а также то, что основными патогенетическими звеньями процесса являются повреждение брюшины и организация соединительной ткани между листками поврежденной брюшины, наиболее перспективными являются разработки средств, разграничивающих раневые поверхности.

Таким образом, высокая частота трубно-перитонеального фактора бесплодия, ухудшение качества жизни и вследствие этого необходимость профилактики спаек при выполнении хирургических вмешательств делают данную проблему весьма актуальной.

Цель исследования

Оценить эффективность применения про-тивоспаечного барьера — геля, представляющего собой стерильное рассасывающееся соединение полиэтиленоксида (ПЭО) и натрий-карбометилцеллюлозы (КМЦ) (ШегсоаО; улучшить результаты лечения и профилактики трубно-перитонеального бесплодия.

Методика

С 2009 по 2012 год в отделении эндоскопической хирургии МОНИИАГ проведено хирургическое лечение 70 женщин с трубно-перитонеальным фактором бесплодия лапароскопическим доступом. Все пациентки предварительно обследованы с целью исключения других факторов бесплодия и разделены на 2 группы.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Больным проводилось ультразвуковое исследование органов малого таза в до- и послеоперационном периоде, при котором определялась топография органов малого таза; подвижность матки, яичников относительно матки; петель кишечника относительно органов малого таза; а также определяется подвижность петель кишечника и сальника относительно париетальной брюшины. Обращалось внимание на косвенные признаки спаечного процесса в виде признаков хронического воспаления, в ряде случаев (при наличии свободной жидкости в малом тазу и брюшной полости) визуализировались спайки — линейные неправильной формы гиперэхо-генные структуры.

Всем пациенткам во время хирургического вмешательства произведены адгезиолизис и реконструктивно-пластические операции на маточных трубах с целью восстановления их проходимости. На завершающем этапе операции 35 женщинам (I группа) с целью профилактики спаечного процесса на раневую поверхность нанесен противоспаечный гель (ШегсоаО. Во II (контрольной) группе противоспаечный гель не использовался.

С целью оценки состояния маточных труб и репродуктивного прогноза при отсутствии беременности, производилась повторная лапароскопия во временном интервале от 6 месяцев до трех лет. У пациенток I группы повторная лапароскопия была выполнена в первый год после операции.

Производилась видеозапись хода обеих операций как в контрольной группе, так и в основной группе. В дальнейшем произведен слепой контроль видеозаписей независимым экспертом и оценка степени спаечного процесса у каждой пациентки. Степень спаечного процесса оценивалась по классификации Ни1ка J. Е 1978 г. и Американского

общества фертильности. На основании заключения проведен анализ эффективности применения противоспаечного геля (МегсоаО.

Учитывая, что многие обследуемые пациентки имели в анамнезе чревосечение, с целью выбора безопасной зоны для введения иглы Вереша обязательно проводилось предоперационное ультразвуковое сканирование; наиболее безопасной точкой для создания пневмопери-тонеума является точка, находящаяся на 3 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии слева (точка Палмера). В остальных случаях наложение пневмоперитонеума проводилось типично по нижней или верхней полуокружности пупочного кольца.

Вхождение в брюшную полость осуществлялось при помощи оптического троакара; при косвенных признаках выраженного спаечного процесса используется наиболее безопасный метод «открытой» лапароскопии, который заключается в следующем: производится послойное вскрытие брюшной стенки по средней линии выше пупка длиной 2,5-3,0 см, апоневроз фиксируется двумя лигатурами, под контролем зрения вскрывается брюшина, после чего в брюшную полость вводится троакар.

Места введения боковых троакаров были как в типичных местах так и «нетрадиционными», что зависело от выраженности и расположения спаечного процесса.

Техника применения противоспаечного геля «Intercoat»

Соблюдая стерильность, вводили шприц и аппликатор. Снимали колпачок с люэровского наконечника шприца и подсоединяли аппликатор для нанесения геля к люэровскому наконечнику шприца; поворачивали аппликатор по часовой стрелке до полного соединения.

Гель следует применять на завершающем этапе хирургической операции после достижения гемостаза и удаления остаточной ирригационной жидкости. Рекомендуется поместить пациентку в положение Фоувлера, чтобы обеспечить наиболее эффективное удаление остаточной ирригационной жидкости.

Сначала необходимо заполнить аппликатор гелем, осторожно нажимая на поршень шприца. Когда на кончике аппликатора появится гель, покрыть все анатомические участки, где необходимо предотвратить образование спаек одним слоем. 15-20 мл геля обычно достаточно для покрытия одного придатка матки и прилегающих структур, включая яичниковую ямку и латеральный край матки. Не следует перераспределять гель после его нанесения. Процедуру следует завершить согласно стандартным хирургическим методикам .

Результаты исследования

В I (основной) группе при первой операции I—II степень спаечного процесса диагностирована у 2 (4,5 %) пациенток; II-III степень — у 9 (25 %) женщин; IV степень спаечного процесса отмечена в 19 (55 %) случаях; у 5 (15,5 %) больных — изолированные гидросальпинксы. В случаях с изолированными гидросальпинксами кроме дистальной окклюзии маточных труб, других спаек обнаружено не было. Такая картина не соответствует ни одному критерию классификаций.

У 19 женщин, которым при первой операции диагностирована IV степень спаечного процесса, во время повторной лапароскопии получены следующие результаты: в трех случаях отмечено отсутствие спаек; у 6 пациенток — снижение степени спаечного процесса до I—II; в 8 случаях диагностирована II-III степень, и в одном случае операция была безуспешной — отмечен рецидив IV степени распространения спаечного процесса. Также у одной пациентки обнаружены изолированные гидросальпинксы.

Из 9 женщин со II-III степенью спаечного процесса при первой операции во время проведения повторного вмешательства спаек не обнаружено у 5 пациенток; в трех случаях отмечено снижение степени спаечного процесса до I-II; у одной женщины спаечный процесс оказался прежним по степени распространения.

В тех случаях, когда во время первой операции обнаружен спаечный процесс I-II сте-

Рис. 1. Маточные трубы до начала операции I (основная группа)

пени (две женщины), при повторной лапароскопии спаек не отмечено у одной пациентки, в другом случае спаечный процесс остался без изменений.

При наличии изолированных гидросальпинк-сов (5 пациенток) отмечено отсутствие спаечного процесса в трех случаях во время второй операции, наличие II-III степени спаечного процесса обнаружено у двух женщин.

Таким образом, согласно вышеизложенным данным, можно отметить снижение выраженности спаечного процесса в I (основной) группе после использования противоспаечного геля (рис. 1, 2, 3).

В 20 случаях при первой операции диагностирована IV степень спаечного процесса, во время повторной лапароскопии получены следующие результаты: в одном случае диагностирована II-III степень. У 19 женщин операция была безуспешной — отмечен рецидив IV степени распространения спаечного процесса.

Из 5 женщин со II-III степенью спаечного процесса при первой операции во время проведения повторного вмешательства обнаружен рецидив у 3 пациенток; в двух случаях отмечены изолированные гидросальпинксы.

Рис. 2. Маточные трубы после проведенной пластики и использования противоспаечного геля (основная группа)

Рис. 3. Состояние маточных труб при повторной лапароско- Рис. 5. Маточные трубы после проведенной пластики (кон-

пии в основной группе (через 6 месяцев)

трольная группа)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Рис. 4. Маточные трубы до начала операции I (контрольная Рис. 6. Рецидив гидросальпинксов (контрольная группа) при

группа)

повторной операции (через 6 месяцев)

В том случае, когда во время первой операции обнаружен спаечный процесс I—II степени (одна женщина), при повторной лапароскопии степень распространения осталась прежней.

При наличии изолированных гидросальпинксов (9 пациенток) отмечен рецидив в трех случаях во время второй операции, наличие IV степени спаечного процесса обнаружено у 6 женщин (рис. 4, 5, 6).

Из выше приведенных данных следует, что в основной группе снижение спаечного процесса с IV и III ст. до I—II и отсутствие спаек (зафиксированное во время повторной лапароскопии) отмечено у 25 (71,4 %) женщин. В четырех (11,4 %) случаях степень спаечного процесса не изменилась, рецидив произошел у 6 (17,2 %) женщин.

при проведении повторной лапароскопии доказана эффективность применения противоспаеч-ного геля.

На основании проведенных исследований нами разработан алгоритм лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием (рис. 7).

Выводы

1. Разработанный алгоритм лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием с применением противоспаечного геля и повторной лапароскопии, позволяет оптимизировать репродуктивные возможности пациенток и сокращает сроки ожидания наступления беременности при рецидиве спаечного процесса.

2. Применение противоспаечных препаратов как этап хирургического лечения пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием минимизирует спаечный процесс и улучшает результаты восстановления естественной фертильности,

Пациентки с ТПБ I или II.

I-II ст. спаечного процесса

II-III ст. спаечного процесса с частичной

трубной окклюзией IV ст. спаечного процесса с формированием гидросальпинксов

Рис. 7. Алгоритм лечения пациенток с ТПБ с использованием противоспаечных препаратов

Таблица 1

Распределение пациенток основной и контрольной групп по степени спаечного процесса при операции I и II

Степень спаечного процесса Основная группа Контрольная группа

I операция II операция I операция II операция

абс. (%) абс. (%) абс. (%) абс. (%)

Нет спаек (0 ст.) — 12 (37,3 %) — —

I-II ст. 2 (4,5 %) 19 (53,4 %) 1 (2,3 %) 1 (2,3 %)

III ст. 9 (25 %) 2 (4,7 %) 5 (15.5 %) 4 (11,2 %)

IV ст. 19 (55 %) 1 (2,3 %) 20 (57 %) 25 (71 %)

Изолированные гидросальпинксы 5 (15,5 %) 1 (2,3 %) 9 (25,2 %) 5 (15,5 %)

Всего 35 (100 %) 35 (100 %) 35 (100 %) 35 (100 %)

что доказано при проведении повторной диагностической и\или лечебной лапароскопии.

3. Антиадгезивные барьеры в комплексе хирургического лечения пациенток позволяют минимизировать послеоперационный спаечный процесс, что особенно важно при выполнении органосберегающих операций; устранить локальные проявления спаечного процесса и улучшить результаты лечения и восстановления фертильности.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

4. Использование противоспаечных препаратов также приводит к снижению частоты неоправданных хирургических вмешательств, которые зачастую затягивают принятие своевременного решения о применении ВРТ у больных с трубно-перитонеальным бесплодием.

Литература

7. Prevention of adhesions in gynaecological endoscopy / Nappi C. // Hum. Reprod. Update. — 2007. — Vol. 13, No. 4. — P. 379-394.

Статья представлена Э. К. Айламазяном, ФГБУ «НИИАГ им. Д. О. Отта» СЗО РАМН, Санкт-Петербург

ANTIADHESION BARIERS APPLICATION IN INFERTIL PATIENTS WITH PELVIC ADHESIONS

Popov A. A., Manannikova T. N., Kolesnik N. A., Ramazanov M. R., Fedorov A. A., Barto R. A., Zemskov U. V.

■ Key words: adhesion formation; antiadhesion barriers; infertility; adhesion prophylaxis; second look laparoscopy.

■ Адреса авторов для переписки-

Причины возникновения

Отчего возникают спайки? Основным являются различные оперативные вмешательства в брюшную полость, лапаротомия. Эта причина дает около 90% всех спаечных процессов в органах малого таза. Особенно велик этот процесс после разного рода операций в области гинекологии. Еще одной причиной, вызывающей спайки являются разнообразные инфекции половой области у женщин. Инфекции, воспаления – все это приводит к тому, что в область брюшной полости выделяется воспалительная жидкость. Наличие этой жидкости приводит к тому, что внутренние органы как бы склеиваются между собой и теряют подвижность. Это приводит к женскому бесплодию и возникновению спаечного процесса. Частой причиной возникновения спаек органов малого таза являются аборты, а также внутриматочная спираль.. Конечно же, при вовремя начатом правильном лечении развитие спаек маловероятно. Но, как уже было сказано выше, существуют хронические формы заболевания. Дело в том, что некоторые воспалительные процессы могут протекать в организме женщины со слабовыраженной симптоматикой, в результате чего обращение к врачу затягивается или не происходит вовсе. Бывает и так, что в начале заболевания женщина строго следует всем рекомендациям лечащего врача, однако при первом стихании острых симптомов лечение останавливает. В результате болезнь оказывается не вылеченной окончательно и перетекает в столь опасную хроническую форму, в результате которой и могу образовать спайки о всеми вытекающими последствиями.

Главными причинами образования спаек в органах малого таза являются:

  • воспалительные заболевания
  • хирургические операции
  • эндометриоз
  • кровь в брюшной полости

Симптомы

Симптомов спаечного процесса в малом тазу множество и все они разнообразны. Это могут быть боли внизу живота различной интенсивности, запоры, в результате спаек между петлями кишечника, внематочная беременность из-за перегибов и деформации маточных труб и невозможность трансплантации оплодотворенной яйцеклетки в полость матки. Частые воспалительные процессы также могут быть последствием спаек. Из-за ограничения лимфотока снижаются защитные силы органа, в результате чего и происходят рецидивирующие воспаления. Из-за затрудненной циркуляции крови может развиться варикоз и застойные явления.

Диагностика

Гинекологический осмотр позволяет предположить наличие спаечного процесса в брюшной полости с вероятностью 75%. Непроходимость маточных труб по данным гистеросальпингографии (в матку вводят контрастное вещество, производят рентгенологические снимки) и ультразвуковое исследование с большой степенью достоверности указывает на наличие спаечного процесса, однако проходимость маточных труб не позволяет исключить наличия спаек, серьезно препятствующих наступлению беременности. Обычное ультразвуковое исследование не позволяет достоверно обнаружить наличие спаек малого таза. Главным методом диагностики спаечного процесса является метод лапароскопии. Он позволяет не только обнаружить наличие спаек и оценить тяжесть спаечного процесса, но и провести лечение спаек.

По статистике, воспалительные заболевания органов малого таза (воспаление яичников, матки, предстательной железы и др.) – наиболее частая проблема пациентов репродуктивного (c 16 до 49 лет1) возраста. Такие заболевания очень коварны и опасны риском развития таких серьёзных осложнений как: бесплодие, внематочная беременность, нарушение менструальной функции, спаечная болезнь, хроническая тазовая боль. Если воспаление все же возникло, подход к выбору лечения должен быть профессиональным, взвешенным и комплексным. В схему лечения включают: с первых дней терапии для восстановления кровообращения, увеличения концентрации антибактериальных препаратов в очаге воспаления, усиления и ускорения купирования воспалительного процесса и профилактики образования спаечного процесса 2,3,4 — препараты, содержащие стрептокиназу (например, суппозитории Дистрептаза); при выявлении возбудителя — антибактериальные препараты. Также применяют иммуномодуляторы, десенсебилизирующие препараты, симптоматическую терапию (спазмолитики, анальгетики), препараты для восстановления микрофлоры влагалища у женщин2.

Дистрептаза – это ферментный препарат, который содержит фибринолитик – стрептокинзу (15 000 МЕ) и протеолитик – стрептодорназу (1 250 МЕ).

Дистрептаза обладает противовоспалительным эффектом, улучшает микроциркуляцию в очаге воспаления, снимает отёк, значительно увеличивает концентрацию антибактериалных препаратов и иммунных клеток в очаге воспаления, ускоряет лизис мёртвых клеток (гноя) и их реабсорбцию (выведение, очищение) из очага воспаления, не затрагивая, а сохраняя здоровую ткань 3,4,6. В 2,5-3 раза быстрее купируются болевой синдром и дизурические явления (учащённое, болезненное мочеиспускание, ложные позывы к мочеиспусканию). При использовании в схеме терапии препарата Дистрептаза, признаки воспаления по данным УЗИ ликвидируются быстрее, на 5 дней сокращается срок пребывания в стационаре, в 3 раза ускоряются процессы репарации 2,4,5,6,12.

Очень важно, что применение препарата Дистрептаза сокращает риск возникновения рецидива заболевания, возникновения бесплодия или развития спаечной болезни 2,4-6. Таким образом, включение в схему терапии воспаления препарата Дистрептаза даёт возможность увеличить эффективность лечения до 96- 98%2,4,5,6.

Дистрептаза успешно применяется для лечения гинекологической, урологической патологии, в проктологии, в дерматовенерологии, в послеоперационном периоде в практике хирурга 6-9,12. Дистрептаза хорошо себя зарекомендовала не только в комплексной терапии воспаления, но и в лечении мужского и женского бесплодия, кист яичников, ранней реабилитации после аборта или после прервавшейся беременности, после операций в брюшной полости и малом тазу для устранения воспалительных и спаечных проявлений 6-9. Дистрептаза применяется в качестве монотерапии для купирования асептического воспаления и снижения болевого синдрома при лечении хронической тазовой боли и спаечного процесса10,11.

Дистрептаза – лечение воспаления, спаечной болезни, бесплодия.

*Информация для специалистов медицины и фармации для использования в профессиональной деятельности. Перед применением ознакомьтесь с инструкцией. Хранить в недоступном для детей месте.

1. Women’s health. Fact sheet N°334. Updated September 2013,http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs334/en/
2. Приказ МОЗ Украины от 27.12.2011 № 977 «О внесении изменений к приказу МОЗ Украины от 15.12.2003 №582 «О утверждении клинических протоколов по акушерской и гинекологической помощи». Приказ МОЗ Украины № 431 от 03.07.06. Клинический протокол оказания медицинской помощи при хроническом простатите. 3. Инструкция по медицинскому применению препарат Дистрептаза.
4. В.А.Потапов и др. Дистрептаза – новое решение проблемы патогенетической коррекции воспалительного ответа и нарушений кровообращения органов малого таза у женщин с обострением хронического сальпингоофорита, Репродуктивное здоровье женщины №4 (38). 2008.
5. В.А. Потапов и др. Стратегия ранней послеоперационной реабилитации репродуктивной функции у женщин с лейомиомой матки. Здоровье женщины, №10 (76), 2012.
6. Б. М. Венцковский и др. Современная тактика лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в стадии обострения (методические рекомендации). МЗ Украины, 2009.
7. Є.А. Литвинец и др. Лечение мужчин с экскреторно-токсическим бесплодием, обусловленным хламидийной инфекцией. Здоровье мужчины, №1, 2012.
8. Т.И. Тамм и др. Местное лечение операционных ран у больных острым парапроктитом препаратом Дистрептаза., Здоровье мужчины, №3, 2012.
9. С.М. Онищенко и др. Отдаленные результаты оперативного лечения острой спаечной кишечной непроходимости. Здоровье мужчины, №3, 2012.
10. И.З. Гладчук и др. Профилактика спайкообразования после хирургического лечения бесплодных женщин с миомой матки и эндометриозом. Репродуктивное здоровье женщины, 35 (39), 2008.
11. О.Ю. Щербак и др. Использование Дистрептазы в комплексном лечении больных с дизурией после операции по гиперплазии простаты. Здоровье мужчины, №4, 2009.
12. А.Я. Сенчук и др. Оптимизация лечения больных с сальпингоофоритом и нарушениями менструальной функции у женщин репродуктивного возраста. Здоровье Женщины. 2012; 10(76): 1-8.

Лечение спаечного процесса в санатории «Юрмино»

Любое классическое медикаментозное или же хирургическое лечение заболевания несет за собой множество побочных эффектов и противопоказаний. Санаторно-курортное лечение в здравнице Крыма спаечного процесса является наиболее безопасным, безболезненным и не имеет возрастных ограничений.

Основной методикой, которая актуальная для лечения болезней в здравнице города Саки, является грязетерапия. Использование натуральных природных компонентов: иловая грязь и рапа Сакского озера, минеральные воды лечебных источников, а также климатотерапия, которая присуща Крымскому полуострову, позволит не только избавиться от заболеваний, но и отдохнуть, получив массу позитивных незабываемых впечатлений.

Высококвалифицированные врачи-курортологи подберут курс для каждого пациента в индивидуальном порядке, который даст максимальный долговременный эффект. А приемлимые цены на путевки в санаторий «Юрмино» порадуют и приятно удивят всех гостей Крымского курорта.

Спайки в малом тазу как лечить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *