Один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности. Происходит это за счет введения в полость матки специального устройства.

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности. Происходит это за счет введения в полость матки специального устройства.

Установка, как и удаление, внутриматочных контрацептивов производится исключительно врачом-гинекологом, он же и подбирает внутриматочное средство на основе индивидуальных особенностей организма конкретной пациентки.

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

  • немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария (рентгенконтрастные спирали);
  • медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гормональные препараты (гестагены). Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции, в том числе оказывают и лечебный эффект (система «Мирэна»)

Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др).

Как действуют ВМС

  • ВМС влияет на способность спермы проходить через полость матки.
  • Замедляется скорость движения яйцеклетки в полость матки.
  • Сгущается цервикальная слизь (прогестиновые ВМС).
  • ВМС предотвращает также внедрение уже оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

1-й миф. При первом сексуальном контакте и после климакса предохраняться не обязательно

На самом деле. Эти заблуждения послужили причиной многих незапланированных беременностей. По мнению специалистов, после наступления первой менструации (менархе) девочка вполне способна к зачатию. Согласно исследованию, проведенному в США, более половины из 80% незапланированных подростковых беременностей возникли у девушек, не применявших противозачаточные средства, а большинство остальных беременностей связано с непостоянным или неправильным их применением.

Похожая картина у тех, кто, казалось бы, перешагнул репродуктивный возрастной рубеж. Врачи объясняют это утратой бдительности, типичной для дам старшего возраста. На самом деле фертильность (способность к зачатию) угасает медленнее прекращения месячных. Риск неожиданного вступления в ряды будущих мам сохраняется как минимум два года после окончания «критических» дней.

Выход: Специалисты убеждены: предохраняться женщинам старшего репродуктивного возраста, у которых резко возрастает риск невынашивания беременности, число мертворождений, нужно обязательно. На сей счет есть четкие рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Если женщина не курит, если у нее нет сердечно-сосудистых заболеваний, врожденной патологии кровообращения и сахарного диабета, ей можно назначать низкодозированные современные гормональные контрацептивы или внутриматочную систему, выделяющую низкие дозы гормона гестагена, действующего непосредственно в области матки.

А для первого сексуального контакта наиболее подходящим методом контрацепции считается презерватив. Он не только защитит от нежелательной в этом возрасте беременности, но и от половых инфекций. Главное – использовать его правильно.

Факт

Согласно медицинской статистике, из 100 незапланированных беременностей у подростков только 15 заканчиваются родами, 15 – прерываются выкидышами, 70 – абортами, чреватыми в будущем бесплодием.

Ранняя беременность провоцирует возникновение осложнений во время беременности и родов, притом чем моложе девушка, тем выше риск для ее здоровья. При беременности в подростковом возрасте часто развивается плацентарная недостаточность, высока вероятность выкидыша и анемии, а во время родов – гибели матери. Поэтому девочкам-подросткам чаще назначают кесарево сечение. Ребенок, рожденный матерью-подростком, имеет небольшой вес, чаще других страдает врожденными аномалиями.

2-й миф. Самые надежные способы предохранения – естественные: прерванный половой акт или календарный метод

На самом деле. Так называемый календарный метод предохранения от нежелательной беременности, при котором опасные для зачатия дни рассчитываются самой женщиной по дням менструального цикла, дает сбои в 10% случаев.

Для того чтобы его использовать, нужен стабильный менструальный цикл, которым могут похвастаться далеко не все. К тому же овуляция (период, когда яйцеклетка высвобождается из яичника) может наступить преждевременно или запоздать в результате стресса, болезни, акклиматизации и других причин.

Метод прерванного полового акта тоже ненадежен и в 18% случаев себя не оправдывает. Он не только требует виртуозного исполнения, но и чреват различными недугами: расстройствами потенции (у мужчин) и застоем крови в малом тазу и фригидностью (у женщин).

Выход: Предохраняться. Какой способ контрацепции выбрать, нужно решать индивидуально с лечащим гинекологом.

Факт

Британские исследователи утверждают, что вероятность забеременеть в течение всего цикла составляет 20%.

3-й миф. Гормональная контрацепция ведет к раку и способ­ствует набору лишнего веса

На самом деле. Когда-то эти опасения были действительно оправданы. «Старые» гормональные контрацептивы оказывали отрицательное действие на обмен веществ: нарушали свертывающую систему крови, провоцируя тромбозы и сердечно-сосудистые заболевания. Но благодаря появлению новых комбинированных гормональных контрацептивов многие проблемы удалось решить. А в ряде случаев эти средства стали применять для профилактики ряда онкологических заболеваний: рака эндометрия и яичников, а также рака толстого кишечника и прямой кишки.

Выход: Если ваш выбор пал на гормональную контрацепцию, нужно посоветоваться с врачом и пройти ряд исследований: посмотреть состояние печени, молочных желез, проверить свертываемость крови, сделать УЗИ половых органов. И ежегодно повторять эти исследования. Ведь гормональный контрацептивный препарат назначается на длительный срок.

Противопоказаниями для применения оральной контрацепции являются: злокачественные заболевания, острые заболевания печени, варикоз, тромбофлебит, артериальная гипертензия, сахарный диабет. Если у вас есть какое-либо из этих заболеваний, лучше воспользоваться другими способами контрацепции.

Факт

Тем, кто пользуется гормональными контрацептивами, придется отказаться от курения: подобное сочетание увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в десятки раз.

5-й миф. Нерожавшим женщинам пользоваться гормональными противозачаточными средствами нельзя

На самом деле. Никакой опасности для будущего материнства грамотно подобранная гормональная контрацепция не представляет. Наоборот, прием комбинированных оральных контрацептивов облегчает наступление беременности и является одним из методов лечения бесплодия: на фоне отмены препарата шансы на зачатие возрастают.

Выход: Если беременность не входит в ваши планы, необходимо очень строго соблюдать график приема орального контрацептивного средства и принимать пилюли до тех пор, пока сохраняется необходимость в контрацепции.

Преимущества внутриматочных средств

  • высокая эффективность;
  • спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность;
  • долгосрочная эффективность (от 3 до 10 лет);
  • уменьшение менструальных болей и количества теряемой крови (прогестиновые ВМС);
  • может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами (ВМК не содержащие гормоны);
  • быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
  • отсутствие влияния на грудное вскармливание;
  • экономическая выгода:
    • вводят однократно на длительный срок;
    • низкая стоимость;
  • Женщине не требуется постоянно заботиться о контрацептивах.

Недостатки

  • требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом;
  • у женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера;
  • необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть;
  • боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
  • обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
  • ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

Просто шок

«Наша мама и свекровь — цветущая энергичная женщина, всю жизнь работала, держала хозяйство – корову, поросят. О плохом самочувствии или болезнях не рассказывала. До сих пор не можем говорить о ней «была» — не верится, что ее не стало за какие-то 10 дней», — вздыхают родные Натальи Русалкиной и рассказывают ее историю.

11 апреля женщина в рамках диспансеризации пришла на прием к акушеру-гинекологу поликлиники при Лаишевской ЦРБ. «Жалоб нет», — отметила врач в медкарте.

Выписка из медкарты погибшей. Фото: Из личного архива Русалкиных

«Узнав, что у Натальи Александровны уже много лет стоит внутриматочная спираль, врач решила вытащить её — руками, — возмущается ее невестка Ирина Русалкина. — Часть спирали оторвалась, врач взяла инструмент и попыталась вытащить остатки. Когда и инструментом не получилось, гинеколог отпустила свекровь домой и сказала прийти на повторный прием через пять дней».

Пациентка, одеваясь, пожаловалась на боль после вмешательства. Гинеколог сказала: «Это просто болевой шок». Когда пожилая женщина приехала домой, в поселок имени 25 лет Октября, ей стало хуже.

«Вызвали местную медсестру, которая позвонила врачу Лаишевской больницы. Медсестру проинструктировали сделать два укола обезболивающего, а серьезные меры принимать не стали, — рассказывает Ирина. — На следующее утро боли усилились. Повторно вызванная медсестра зафиксировала температуру тела в 35 градусов и очень низкое давление. Она вызвала скорую, и Наталья Александровну увезли в больницу.

В приемном покое Лаишевской больницы сказали, что так протекает болевой шок, и заверили, что сделали УЗИ, которое показало, что все в порядке. Поставили капельницу».

Противопоказания и возможные осложнения

Использование внутриматочных средств требует особой осторожности.

Абсолютные противопоказания к применению ВМС:

  • хронические и острые заболевания органов малого таза;
  • злокачественные образования тела или шейки матки;
  • кровотечения из половых путей неясной этиологии;
  • предполагаемая или существующая беременность.
  • дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия (без установленной причины);

Относительные противопоказания к применению ВМС:

  • воспалительные заболевания органов малого таза в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
  • миома тела матки с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС (система «Мирена»);
  • эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
  • врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
  • гипоплазия матки;
  • деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
  • наличие в анамнезе внематочной беременности;
  • анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
  • хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
  • ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
  • тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
  • повторные экспульсии (выпадение) ВМС;
  • наличие нескольких половых партнёров;
  • лечение иммунодепрессивными средствами.

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

  • Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — перфорация стенки матки.

  • Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.

  • Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или приема спазмоанальгетиков.

Подготовка к процедуре

В нашем медицинском центре «ЭВИМЕД» для выбора оптимального ВМС обязательно проводится гинекологический осмотр, включающий также сбор анамнеза и беседу с пациенткой об особенностях половой жизни. При необходимости Вам могут порекомендовать сделать специальные анализы (бактериологическое исследование мазка, обследование на ИППП, мазок на цитологию с шейки матки), УЗИ органов малого таза. Серия анализов не всегда обязательна, но в некоторых случаях совершенно необходима — ваше контрацептивное средство должно идеально вам подходить и вызывать минимум побочных эффектов.

Анестезия при процедуре введения/удаления внутриматочного контрацептива

По желанию женщины непосредственно перед процедурой можно ввести противоспазматическую ректальную свечу, обладающую расслабляющим действием. Однако, сама процедура по установке ВМС занимает мало времени и практически безболезненна.

Как выполняется процедура введения ВМК

Вначале матка измеряется тонким зондом, после чего в нее вводится пластиковый контейнер, содержащий спираль. С помощью специального приспособления спираль освобождается от своей оболочки и «разворачивается» в полости матки. Процедура заканчивается тем, что контейнер извлекается, а усики (если они есть) обрезаются примерно в 3 см от шейки матки.

В следующие несколько дней после установки ВМС у женщины могут возникнуть небольшие кровотечения из влагалища, являющиеся своеобразной реакцией организма. Это совершенно естественно и не нужно пугаться, единственное замечание — не стоит пользоваться в это время тампонами, лучше остановить свой выбор на обычных прокладках.

После следующей менструации Вам необходимо будет еще раз прийти на консультацию к гинекологу, который устанавливал спираль, чтобы проверить положение средства и, возможно, несколько укоротить усики.

Последующее наблюдение после введения ВМС

В течение первой недели после введения ВМК рекомендуется воздержаться от половой жизни и интенсивной физической нагрузки.

Первый контрольный осмотр должен быть произведен врачом гинекологом через 7-10 дней. При осмотре доктора интересует наличие в полости влагалища нитей – это необходимо, чтобы убедиться, что ВМК установлен правильно. Теперь – после первого гинекологического осмотра разрешена половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводится УЗИ органов малого таза для того, чтобы уточнить расположение ВМК в полости матки.

Следующий осмотр проводят через один месяц, в течение первого года — не реже одного раза в 6 месяцев, далее — ежегодно с выполнением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям.

Показания к удалению ВМК

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

  • Желание женщины.
  • Истечение срока использования. !!!
  • Менопауза (год спустя после последней менструации).

Медицинские показания:

  • Боли.
  • Кровотечение, угрожающее жизни женщины.
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (острые или обострение хронических).
  • Онкология тела матки или шейки матки.

ВМС нельзя использовать дольше, чем указано на упаковке, так как повышается риск воспалительных осложнений. Если срок истек необходимо удалить средство. Подбор ВМС, его введение и извлечение из матки, осуществляется врачом. Ни в коем случае не пытайтесь сами достать внутриматочное средство из матки!

Срочно обратитесь к врачу если

  • У некоторых женщин плохо удерживается средство в матке, и оно может выйти через влагалище во время менструации или сместиться. По этому, проверяйте после каждой менструации длину нитей ВМС.
  • Вы не можете нащупать нитей ВМС.
  • Вы обнаружили во влагалище пластмассовую часть ВМС.
  • Схваткообразные, сильные боли и боли во время полового сношения. Это может быть признаком внематочной беременности, которая не исключена или прорыва ВМС стенки матки или врастания в нее. Это бывает крайне редко, но знать о такой возможности необходимо.
  • Кровотечение (продолжительное или обильное).
  • Нерегулярность кровотечений.
  • Отсутствие менструаций (Вы можете быть беременны).
  • Лихорадка, боли в животе или выделения из влагалища (это возможно при различных инфекционных заболеваниях).

Комментарий эксперта

«В последние годы в РТ в отношении врачей возбуждается порядка 40 уголовных дел в год, однако не все из них доходят до рассмотрения в суде, — делится наблюдениями руководитель правозащитной группы «Акцент», помогающей отстаивающий права пациентов, Булат Мухамеджанов. — Ранее следователь вынужден был направлять материалы только в Республиканское бюро судмедэкспертизы, подведомственное Минздраву. Но для более объективного расследования в феврале 2016 года в СУ СКР по Татарстану создали экспертное учреждение, которое также выносит заключения. Если выводы специалистов учреждений различаются, то следователь может назначить дополнительную экспертизу, в том числе за пределами региона».

Спираль после

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *