11 октября 2019 г., пятница

Что такое стенокардия? Почему это заболевание называют «грудной жабой»? Как распознать стенокардию? Как оказать первую помощь? На эти и другие вопросы нам ответила заведующая стационаром дневного пребывания поликлиники №1 ГАУЗ «НЦРМБ» Фаиля Кашафутдинова.

– Фаиля Джамалетдиновна, так что такое стенокардия? И почему в народе её называют «грудной жабой»?

– Стенокардия – это наиболее распространённая форма ишемической болезни сердца. Для стенокардии характерны боли сжимающего или жгучего характера, которые возникают за грудиной при нагрузке, а проходят в покое или после приёма нитроглицерина.

В подавляющем большинстве случаев происходит следующее: быстро пройти по улице – заболело, остановиться – прошло. Продолжительность боли обычно ограничивается минутами, но не секундами. Чаще болевые ощущения длятся 2-4 минуты. Очень важной особенностью является то, что в покое боль проходит – это стабильная стенокардия. Ещё важно, что боль эта не колющая, режущая или леденящая, а носит сжимающий характер. Как будто жестокая рука резко сжимает сердце со всех сторон. Раньше эту боль называли «грудной жабой».

Если у вас закололо в сердце или возникает в этой области дискомфорт, скорее всего, это не сердце. Это могут быть, например, симптомы остеохондроза грудного отдела позвоночника – неприятные, но жизни не угрожают.

Причина стенокардии: атеросклеротические бляшки, которые закрывают просвет коронарных артерий – артерий, питающих кровью сердце, и вызывают ишемию (недополучение с кровью кислорода).

Любая ишемия ведёт к боли – это универсальное правило для всего организма. Например, при ишемии ног, когда атеросклеротические бляшки закрывают просвет артерий ног. Возникает боль такого же характера, но в икроножных мышцах. Человек должен остановиться, отдохнуть. Кровообращение в ногах восстановится, и боль уйдёт. Таким образом, сжимающая или жгучая боль указывает на недостаточность кровообращения».

– А как можно избавиться от такой боли?

– Боль при стенокардии характерна тем, что она реагирует на нитроглицерин. Причём эта реакция происходит сразу же, буквально через секунды. Если нитроглицерин не подействовал в течение минуты, значит, у вас не стенокардия, а что-то другое.

Если боль появилась впервые, или приступы стенокардии стали возникать при значительно меньших физических нагрузках, или требуются гораздо большие дозы нитроглицерина, — значит, возникла нестабильная стенокардия (раньше её называли прединфарктное состояние). Это признак резкого неблагополучия в коронарных сосудах и показание для экстренной госпитализации. Нельзя откладывать встречу с врачом на завтра, нужно обращаться за помощью немедленно! Например, человек идёт по улице, и вдруг у него возникает сжимающая боль в сердце при меньшей, чем обычно, нагрузке. При этом таблетка нитроглицерина не помогает. Нужно сесть на скамейку, и по мобильному телефону или с помощью прохожих вызвать «Скорую помощь».

Современные методы лечения помогут избежать инфаркт миокарда. А ведь при инфаркте человек в 20% случаев умирает в течение первого часа.

– Какую ещё первую помощь можно оказать человеку со стенокардией?

– Часто люди, которым нитроглицерин не помогает, предпринимают какие-то самостоятельные действия. Например, используют алкоголь или горячую грелку. Однако, лучше не пить и не греть, поскольку причины боли не только в суженных сосудах. Возникновение нестабильной стенокардии чаще всего связано с тем, что атеросклеротическая бляшка, которая перегораживала сосуд, стала нестабильной, и к ней начали приклеиваться тромбоциты, образуя тромб. Этот тромб расширением сосудов не убрать. Его можно только растворить противосвёртывающими препаратами, или устранить механически с помощью стентирования. К счастью, данный метод лечения широко применяется и в нашем городе. Но в ожидании «Скорой помощи» не терять время, оказать себе первую помощь. Нужно принять ½ таблетки аспирина, причём разжевать, чтобы лучше всосалось. Своевременное применение аспирина может иметь большой эффект и большое значение в дальнейшем лечении.

Итак, вот основные правила. Предполагаем и действуем:

  1. Если характерная боль за грудиной, возникающая при ходьбе – остановиться и сесть. Если лежали дома – сядьте, спустив ноги с кровати.
  2. Если приступ случился впервые – попробуйте принять нитроглицерин. Если боль проходит через 2-3 минуты – у вас, вероятно, стабильная стенокардия.
  3. При приступе приём нитроглицерина можно повторить ещё дважды с интервалом в 5 минут. Если за 15-20 минут боль не прекратилась – вызвать «Скорую помощь».

Признаки нестабильной стенокардии:

— Появление симптомов стенокардии у здорового ранее человека.

— Возобновление приступов стенокардии после длительного перерыва.

— Увеличение дозы нитроглицерина для снятия приступов стенокардии.

— Возникновение приступов при меньших нагрузках, чем обычно.

— Иррадиация боли (переход боли в левую руку, шею, под лопатку), если раньше такового не было.

— Сопровождение боли одышкой и слабостью.

Всё это может быть нестабильной стенокардией. Необходимо вызвать скорую помощь.

Будьте здоровы и берегите себя!

Причины развития патологии

Симптомы нестабильной стенокардии формируются на фоне постепенного сужения просвета коронарных артерий. Это явление становится причиной некроза кардиомиоцитов. Липидные отложения на коронарных сосудах приводят к формированию атеросклеротических бляшек. Пациент страдает от снижения кровотока в коронарных артериях.

Значительное количество липидных отложений может стать причиной образования тромбов. Поврежденные сосуды становятся чрезмерно восприимчивыми к выделяемым тромбоцитами веществам. Это явление провоцирует дальнейшее сужение артериального просвета.

Формы патологии

Используемая кардиологами классификация нестабильной стенокардии учитывает сроки проявления первичных симптомов заболевания.

Форма стенокардии Описание

Впервые возникшая

Болевой синдром развивается на фоне многолетнего бессимптомного течения болезни. Боль возникает в периоды физической активности пациента. С течением времени растут частота и интенсивность приступов

Прогрессирующая

В течение месяца отмечается резкое увеличение числа приступов. Болевой синдром развивается в состоянии покоя. Течение болезни осложняется аритмией и функциональным расстройством левого желудочка

Спонтанная

Характеризуется единичными приступами, которые не связаны с физической активностью пациента. Продолжительность острой фазы составляет не менее 15 минут. ЭКГ позволяет выявить признаки ишемии, но некроз кардиомиоцитов не развивается

Вариантная

Нестабильная стенокардия проявляется при нахождении пациента в состоянии покоя. Приступы длятся более 10 минут. Кардиалгия проявляется регулярно, в одинаковый временной интервал. Между приступами пациент может осуществлять любую физическую активность без последствий

Постинфарктная

Развивается спустя несколько дней после инфаркта миокарда. Характеризуется обширной зоной некроза при неблагоприятном течении. Нестабильная стенокардия этой формы требует оказания неотложной помощи

Диагностические процедуры

Отсутствие специфической симптоматики не позволяет кардиологу подтвердить диагноз при физикальном осмотре. Врач осуществляет дифференциальную диагностику для исключения из анамнеза пациента инфаркта и неишемических патологий сердца. Клинические рекомендации предполагают проведение следующих исследований для подтверждения нестабильной стенокардии:

  • электрокардиографии;
  • общего и биохимического анализов крови;
  • эхокардиографии;
  • коронарографии.

Кардиологи выявляют изменения состояния коронарных артерий и снижение функции левого желудочка. На основании этих данных осуществляется подтверждение диагноза.

Осложнения на фоне заболевания

Наиболее опасным осложнением рассматриваемого заболевания остается инфаркт миокарда. Растет риск внезапной сердечной смерти. Часто люди сталкиваются с кардиальными аритмиями (тахикардией, брадикардией, экстрасистолией). Патология оказывает влияние на состояние миокарда, провоцируя возникновение хронической сердечной недостаточности. При отсутствии лечения страдающий от стенокардии пациент может столкнуться с отеком легких.

Терапевтические мероприятия

Консервативное лечение предполагает назначение пациенту препаратов нескольких групп. Антиангинальные средства купируют симптомы стенокардии. При острых приступах, сопровождающихся интенсивными болями, выполняется внутривенное вливание обезболивающих препаратов.

Тромболитические средства снижают вероятность образования тромбов. Аналогичная цель преследуется при назначении пациенту прямых антикоагулянтов.

Неотъемлемой составляющей при медикаментозном лечении нестабильной стенокардии остаются гиполипидемические препараты. Они способствуют нормализации уровня холестерина в крови пациента. Постоянный прием подобных средств снижает вероятность развития осложнений и возникновения повторных приступов.

При низкой эффективности консервативного лечения пациенту назначается операция. Тип хирургического вмешательства определяется кардиологом на основании данных коронароангиографии. Визуализация позволят понять объем поражения коронарных артерий. Наиболее распространенными методами хирургического лечения стенокардии остаются коронарное шунтирование и коронарная ангиопластика.

Прогноз и профилактические меры

Своевременное начало терапии позволяет врачам формировать благоприятный прогноз для пациентов с легким течением заболевания. Профилактические меры предполагают отказ от курения и употребления алкоголя, предотвращение ожирения, соблюдение диеты. Представителям старшей возрастной группы стоит исключить вероятность возникновения стрессовых ситуаций.

Вопросы и ответы

Наследуется ли нестабильная стенокардия детьми?

Болезнь не обладает генетическим механизмом наследования, но врачи рекомендуют проходить регулярные кардиологические осмотры всем людям с отягощенным ишемиями семейным анамнезом.

Способствует ли физическая активность снижению вероятности развития симптомов стенокардии?

Да, физический труд или активные упражнения благоприятно воздействуют на состояние пациентов. Если вы входите в группу риска, получите консультацию кардиолога перед началом занятий в спортзале.

Стенокардията е един от симптомите на исхемична болест на сърцето. Въпреки това състоянието се разглежда и отделно, като изискващо медицинска помощ без отлагане заради риска пристъпът да се развие в инфаркт на миокарда.
Стенокардията е признак за остра исхемия — състояние на недостатъчно кръвоснабдяване на сърдечния мускул, при което се изпитва силна болка в гърдите.
Стенокардията се наблюдава при исхемичната болест на сърцето, но и в други случаи като възпаление на стените на кръвоносните съдове при някои заболявания, например при ревматични заболявания. Исхемичната болест на сърцето се развива при нарушена проходимост на коронарните артерии вследствие натрупване на атеросклеротични плаки.
Разглеждат се няколко форми на стенокардия:

  • стабилна стенокардия,
  • нестабилна стенокардия,
  • стенокардия на Принцметал.

Стабилна стенокардия
Стенокардията се появява при физическо или психическо натоварване. Пристъпът на болка се усеща от горната част на гърдите, понякога тя е концентрирана отляво. Болката е свиваща, стягаща. Възможно е да ирадиира към лявата ръка, рамо, област на лопатката, част на врата и половина на лицето, долната челюст, лявото ухо или двете рамене и ръце, гърба. Много по-рядко болката се разпространява в лявата част на корема, кръста или краката.
Началото на пристъпа винаги започва внезапно, като постепенно нараства по степен. Болковото усещане продължава в течение на няколко минути и след това изчезва. При прием на нитроглицерин болката отшумява за 2-3 минути.

Възможно е да липсва усещане за болка, а да са налични само оплаквания за тежест, притискване, смазване на гръдния кош и недостиг на въздух.
Пристъпът може да е придружен с усещане за обща слабост, изпотяване, треперене на крайниците. Случва се да се описват чувство на липса на памет, неспособност за мислене, обръкване, световъртеж, позиви по малка нужда, обилно отделяне на урина.
Лицето на засегнатия е бледо. Лекарят трудно може да разпознае състоянието, тъй като само в редки случаи се отчита тахикардия (ускоряване на сърдечната дейност с честота над 100 удара на минута), брадикардия (състояние, при което сърдечната честота е под 60 удара в минута, ритъмно нарушение на сърдечната дейност) или аритмия (нарушение на ритмичната дейност на сърцето).

Характерно е болката при стенокардия на напрежението да се появи при двигателна активност, било то и ходене. При подобен случай трябва да се спре. Болката преминава след 2-3 минути. За хората склонни към стенокардия студеното време, движението срещу вятъра са сериозно натоварване и те не се понасят при това състояние. Пристъпът може да се появи и при напън при дефекация, обилно хранене, подут корем. Състоянието се получава и при емоционално натоварване, заради по-високата потребност на сърдечния мускул от кислород.
В продължението: нестабилна стенокардия и стенокардия на Принцметал

Стенокардия, это что?

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *