• Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Сергеева И.В. 1 1 ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. В.Ф.Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения России По своей социальной значимости грипп находится на первом месте среди всех болезней человека. Заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) превышает суммарную заболеваемость всеми остальными инфекциями: в период эпидемии гриппа на их долю приходится 10–50% временной нетрудоспособности населения, а в остальное время года – более 80% всей инфекционной патологии, до 40% всех заболеваний взрослых и более 60% заболеваний детей. Беременные являются группой высокого риска развития серьезных осложнений и летального исхода при гриппе. Проведен анализ течения беременности и ее исходов на фоне гриппа A у беременных женщин. В клинической картине отмечались типичные синдромы гриппа. Заболевание протекало тяжело и сопровождалось высокой частотой осложнений в виде пневмоний, респираторного дистресс-синдрома, плацентарной недостаточности. Тяжесть течения гриппа возрастала с увеличением срока гестации. Доказана необходимость разработки тактики профилактики гриппа в этой группе населения. 131 KB грипп беременные клинические проявления осложнения 1. Анализ эффективности акушерской тактики, интенсивной терапии и тяжести состояния при осложненных формах гриппа А (H1N1) у беременных / А.И. Грицан, Г.В. Грицан, В.Б. Цхай, А.М. Полстяной и др. // Сибирское медицинское обозрение. — 2013. — № 3 (81). — С. 79. 2. Белокриницкая Т.Е. Интенсивная терапия беременных женщин с тяжелыми осложненными формами гриппа А/H1N1и сезонного гриппа / Т.Е. Белокриницкая, К.Г. Шаповалов, Н.В. Ларёва // Сибирское медицинское обозрение. — 2010. — № 1 (61). — С. 110-114. 3. Горикова И.А. Клинико-морфологические признаки поражения носоглотки при гриппе и парагриппе у беременных / И.А. Горикова, И.Н. Гориков // Естествознание и гуманизм : сб. ст. / под ред. Н.Н. Ильинских. – 2006. – Т. 3. – № 1. – С. 97. 4. Грипп A/H1N1, осложненный пневмониями, у беременных: течение беременности, исходы для матери и плода / Т.Е. Белокриницкая, К.Г. Шаповалов, А.Ю. Трубицына, Е.А. Мурикова // Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Итоги эпидемии гриппа A/H1N1». – Челябинск, 2011. — С. 7–9. 5. Иммунологические аспекты острых респираторных вирусных инфекций и гриппа / И.В. Сергеева, Н.И. Камзалакова, Е.П. Тихонова, Г.В. Булыгин // Сибирское медицинское обозрение. — 2012. — № 6 (78). — С. 3-9. 6. Сигуа Д.Ш. Перинатальные исходы после перенесенной матерью гриппозной инфекции // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2003. — № 6. — С. 50. Несмотря на значительные успехи медицинских наук, грипп остается практически неконтролируемой глобальной инфекцией, наносящей колоссальный социально-экономический ущерб. Пандемии гриппа развиваются примерно 3 раза в столетие, унося жизни до 20% населения земного шара, но и в межпандемический период ежегодно в мире гриппом и ОРВИ заболевают до 500 млн человек (10-20% населения), в 305 млн случаев инфекция протекает в тяжелой или осложненной форме с сотнями тысяч летальных исходов .

Охрана здоровья матери и ребенка — приоритетное направление всех медико-социальных программ. В настоящее время отмечается высокая распространенность инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, и грипп играет ведущую роль.

Нередко грипп, приводящий к осложненной беременности, к поражениям плода, протекает легко и может не вызывать особой тревоги у врачей. При этом в структуре экстрагенитальной патологии при беременности грипп занимает первое место, что связано с высокой восприимчивостью беременной женщины к вирусным инфекциям, склонностью к хронизации патологических процессов и обусловлено особенностями иммунитета беременной. Во время беременности грипп может развиваться в различные сроки, даже перед началом родов. Патологическое влияние на плод могут оказывать как сами инфекционные агенты, так и возникшие осложнения беременности и родов.

В период пандемии гриппа 2009/10 беременные относились к наиболее приоритетным группам риска, так как грипп у них чаще протекает в тяжелой форме, а выбор средств лечения крайне ограничен. По итогам пандемии 2009/11, вызванной вирусом H1N1pdm09, характеризующимся повышенной патогенностью, частота осложненного гриппа среди беременных была существенно выше, чем среди пациентов этой же возрастной категории . Наиболее опасным осложнением гриппа при беременности остаются пневмония, системное поражение органов и спонтанные аборты . Последствия для плода в зависимости от сроков беременности включают пороки развития, вероятность развития психических заболеваний и многие другие виды неонатальной патологии . По данным отечественных исследований , при экспериментальной гриппозной инфекции в 30 раз возрастает частота гибели плода. При этом впервые установлено , что, кроме аномалий развития головного мозга, гриппозная инфекция вызывает у плода атрофию глазного яблока.

Материалы и методы. Были обследованы 97 беременных с диагнозом «грипп», которые находились на стационарном лечении в КМК БСМП г. Красноярска в 2012-2014 гг. Грипп у беременных изучался в зависимости от срока беременности: 1 триместр — 39 больных, 2 триместр — 27 больных, 3 триместр — 31 больная. Больные были сопоставимы по возрасту, сроку госпитализации и типу вируса гриппа.

Обсуждение результатов. Все женщины были госпитализированы по клиническим показаниям, основное место занимали, конечно же, симптомы интоксикации. Изучена клиническая симптоматика и показатели гемограммы при гриппе у 97 госпитализированных беременных с разными сроками беременности. Под наблюдением находились 39 женщин с беременностью 1-го триместра, 27 женщин с беременностью 2-го триместра и 31 женщина с беременностью 3-го триместра. Средний возраст обследованных больных составил — 25,7±0,5 года. Срок госпитализации у беременных женщин отличался в зависимости от срока беременности: беременные в 1-м триместре поступали на 2,2±0,3 день болезни, во 2-м триместре — на 2,7±0,3 день болезни, в 3-м триместре — на 2,4±0,5 день болезни.

Этиология вируса гриппа в зависимости от срока беременности представлена в таблице 1. Не зависимо от срока беременности наиболее часто у беременных женщин регистрировался грипп А (Н1N1) и грипп А (Н3N2) в 86,6%.

Таблица 1

Этиология вируса гриппа в зависимости от срока беременности

У всех обследованных нами женщин заболевание начиналось остро с подъема температуры, но следует отметить, что у 42 больных (43,3%) температура достигала уровня 38,5°С и выше. Длительность лихорадки колебалась в пределах от 1-2 до 3-4 дней. Хочется сказать, что наиболее яркие симптомы интоксикации отмечались у беременных в 1-м и 2-м триместре беременности.

Помимо этого, регистрировались и катаральные симптомы в виде сухого кашля у 29 женщин (30%) в первые дни заболевания (1-2-й день), у 33 женщин (34%) диагностировался кашель со слизистой мокротой на 3-4-й день заболевания. У 57 больных (59%) преобладали серозные выделения из носовых ходов на 1-3-й день заболевания, также у этих женщин длительное время сохранялось затрудненное носовое дыхание. Катаральные явления без выраженных симптомов интоксикации преобладали в 3-м триместре беременности. Першение в горле и болезненное глотание отмечали 80 женщин (82,5%), независимо от срока беременности.

Неврологическая симптоматика в виде головной боли отмечалась у 31 больной (32%), у 4 (4,1%) беременных отмечались явления менингизма (выраженная головная боль, тошнота, рвота).

После купирования симптомов интоксикации и катаральных явлений у 42 больных (43,3%) сохранялась тахикардия (86-90 ударов в минуту).

Обнаружено, что тяжелая степень тяжести заболевания отмечалась только у беременных в 3-м триместре беременности (5,2%), независимо от одинаковых показаний к госпитализации для всех беременных женщин (табл. 2). Частота развития осложнений не зависела от срока беременности. Пневмония развивалась достоверно чаще у беременных в 3-м триместре (32,3%). Летальных исходов у беременных не было.

В ходе обследования беременных с гриппом была выявлена ранее не диагностированная железодефицитная анемия I степени у 11 женщин (11,3%). Кроме этого, следует отметить, что на фоне гриппа в 3-м триместре обострились: хронический пиелонефрит — у 18 беременных (18,6%), хронический бронхит — у 2 беременных (2%).

Течение гриппа в 30,9% случаев сопровождалось угрозой преждевременного прерывания беременности, чаще в 3-м триместре беременности (45,2%). В 3-м триместре у 5 беременных (5,2%) на фоне заболевания произошли преждевременные роды на сроке 37-40 недель.

Таблица 2

Сравнительная характеристика беременных с диагнозом «грипп»

В ОАК были выявлены следующие изменения: лейкопения регистрировалась у 19 больных (19,6%), но в 1-м триместре лейкопения отмечалась чаще; лекоцитоз регистрировался у 5 больных (5,2%); нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы — у 75 больных (77,3%).

С первого дня поступления в инфекционное отделение все больные получали противовирусную терапию: осельтамивир (тамифлю) по 75 мг×2 раза в сутки перорально в течение 5 дней. Назначение противовирусной терапии с ранних сроков заболевания позволило избежать тяжелых осложнений. 45 беременным (46,4%) назначали антибактериальную терапию в результате развития осложнений (трахеобронхит, отит, синусит, пневмонии). Дезинтоксикационная терапия проводилась глюкозо-солевыми растворами, назначалась аскорбиновая кислота; жаропонижающие средства (1 таблетка парацетамола) один раз в сутки при температуре выше 38,5 °С.

Установлено, что раннее назначение осельтамивира (тамифлю) в 1-2 дня заболевания достоверно сокращает сроки лихорадки (3,2±0,2 дня), интоксикации (4,5±0,2 дня), катарального синдрома (6,6±0,2 дня), частоту развития осложнений гриппа (2,5%) по сравнению с назначением препарата позже 3-х суток с момента заболевания.

Приводим клинический пример гриппа на фоне беременности, срок 30 недель.

Больная Н., 22 лет, поступила в инфекционное отделение КМКБСМП им. Н.С. Карповича 3 декабря 2014 года с жалобами на: выраженную слабость, озноб, «ломоту во всем теле», повышение температуры тела до 40 ºС, резкую головную боль с подавляющей локализацией в лобной области и висках, боль при движении глазными яблоками, заложенность носа, першение в горле, сухой надсадный кашель, появление одышки. Болеет 4-е сутки. В первые дни заболевания отмечались повышенная температура тела до 38,6-39,0 °С, слабость, головная боль, за медицинской помощью не обращалась.

Из анамнеза жизни: беременность 30 недель; аллергологический анамнез не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: против гриппа не привита, за пределы г. Красноярска не выезжала, был контакт с больным гриппом мужем.

Объективно: общее состояние тяжелое, вялая. Температура тела — 39,6 ºС. Кожные покровы влажные, дистальные отделы конечностей холодные. Инъекция сосудов склер, умеренный конъюнктивит, цианоз ногтевых фаланг. Слизистая ротоглотки умеренно гиперемирована, зернистость мягкого неба, задняя стенка глотки сухая с увеличенными лимфатическими фолликулами. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Дыхание через нос затруднено. В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД — 26 в минуту. Сердечные тоны приглушены, ритмичные, ЧСС — 105 в минуту, АД — 110/60 мм рт. ст. Живот увеличен за счет беременной матки, матка в нормальном тонусе. Стул, диурез в норме. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет.

Общий анализ мочи при поступлении — без изменений. Биохимический анализ крови при поступлении: КФК — 110 Ед/л, ЛДГ — 270 Ед/л.

Рентгенография органов грудной клетки (03.12.2014): признаки правосторонней нижнедолевой пневмонии.

Диагноз — грипп А, A(H1N1) подтвержден методом ПЦР с назального смыва от 03.12.2014 г.

Бактериологическое исследование мокроты на флору от 03.12.2014 г. — Staphylococcus aureus.

Симптомы интоксикации сохранялись в течение 5 дней пребывания в стационаре, с последующим их уменьшением, катаральные явления купировались на 7-й день от начала лечения.

Лечение: противовирусная терапия с первых дней поступления в стационар: осельтамивир (тамифлю) 150 мг х 2 раза в сутки — 10 дней, симптоматическая терапия (полоскание горла раствором фурациллина, сосудосуживающие капли в нос), антибактериальная терапия с 03.12.2014г. — цефтриаксон 2,0 в/в кап № 10.

Диагноз при выписке: грипп A(H1N1), тяжелой степени, осложненный правосторонней нижнедолевой пневмонии. Сроки стационарного лечения — 18 койко-дней. Больная выписана в удовлетворительном состоянии.

Выводы:

1. Грипп при беременности следует рассматривать, как фактор риска развития перинатальной патологии, обострения сопутствующих заболеваний, а также оказывающий отрицательное действие на течение беременности и родов.

2. Грипп регистрируются во все сроки беременности, но наиболее яркие симптомы интоксикации выявляются у беременных в первом и во втором триместре беременности, а катаральные явления без выраженных симптомов интоксикации преобладали в третьем триместре беременности.

3. Клиническая симптоматика гриппа при беременности связана со сроком беременности: у госпитализированных женщин 1-го и 2-го триместров беременности преобладал грипп легкой и средней степени тяжести, в 3-м триместре достоверно чаще был зафиксирован грипп тяжелой степени тяжести с развитием осложнений.

4. У беременных с гриппом в 3-м триместре чаще регистрировались субтотальные и тотальные пневмонии.

5. В 1-м и 2-м триместре беременности пневмония протекала с развитием ОДН I степени, а в 3-м триместре беременности — с развитием ОДН II-III степени у 30% (3 больные).

6. Среди беременных, больных гриппом, наибольшее количество осложнений, связанных с развитием и вынашиванием беременности, зарегистрировано в первом триместре; осложнения, связанные с присоединением вторичных инфекций и поражением дыхательных путей, а также обострения хронической патологии развились у пациенток в третьем триместре беременности.

Рецензенты:

Бакшеева С.С., д.б.н., доцент, заместитель директора ИПДО Красноярского аграрного университета, г. Красноярск.

Библиографическая ссылка

Сергеева И.В. ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ ГРИППА У БЕРЕМЕННЫХ НА ПРИМЕРЕ КРАСНОЯРСКА // Современные проблемы науки и образования. – 2015. – № 6.;
URL: http://www.science-education.ru/ru/article/view?id=22856 (дата обращения: 17.08.2020).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания» (Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления) «Современные проблемы науки и образования» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.791 «Фундаментальные исследования» список ВАК ИФ РИНЦ = 1.074 «Современные наукоемкие технологии» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.909 «Успехи современного естествознания» список ВАК ИФ РИНЦ = 0.736 «Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований» ИФ РИНЦ = 0.570 «Международный журнал экспериментального образования» ИФ РИНЦ = 0.431 «Научное Обозрение. Биологические Науки» ИФ РИНЦ = 0.303 «Научное Обозрение. Медицинские Науки» ИФ РИНЦ = 0.380 «Научное Обозрение. Экономические Науки» ИФ РИНЦ = 0.600 «Научное Обозрение. Педагогические Науки» ИФ РИНЦ = 0.308 «European journal of natural history» ИФ РИНЦ = 1.369 Издание научной и учебно-методической литературы ISBN РИНЦ DOI

Базальная температура при беременности

Необходимо помнить, что для достоверности показателей базальной температуры, календарь необходимо вести ежедневно, измеряя температуру в утреннее время. Также следует помнить, что точность базальной температуры зависит от правильности измерения. Существуют определенные правила измерения базальной температуры.

Базальную температуру необходимо измерять, не вставая с постели после пробуждения, совершая как можно меньше физических действий. Измеряется температура, как правило, во влагалище, или в анальном отверстии, таким способом измерения показатели температуры будут более достоверными. Также важно измерять температуру приблизительно в одно и то же время.

Показатели температуры могут быть недостоверными в том случае, если женщина простужена или принимает какие-либо лекарственные средства. Эти факторы могут изменять базальную температуру, и вследствие этого календарь получается недостоверным.

Значение показаний температуры слизистых оболочек в первом триместре

Не смотря на всю сложность процесса измерений и вероятности ошибки показателей, всё же есть случаи, когда делать это необходимо. Суть в том, что в первом триместре беременности именно данные показатели измерений помогут вам вовремя заметить отклонения в развитии плода. При снижении показаний базальной температуры на первых порах (первые недели беременности) ниже 37˚, нужно обратиться за информационной помощью к врачу, так как это может свидетельствовать о замершей или внематочной беременности. В таких случаях уровень прогестерона падает, в следствии того, что нет надобности в его выработке организмом (нет зарождающейся второй жизни — нет прогестерона), и показания данной температуры уменьшаются. Это касается тех ситуаций, при которых женщина долго не могла забеременеть, когда декретный отпуск запланирован и ребёнок ожидаем. Ведь для женщин, которые узнают о своём интересном положении на четвёртом месяце беременности, данные показатели уже не актуальны. Контролировать базальную температуру особо актуально тем будущим мамочкам, которые состоят в группе особого риска: те, которые уже имели тяжёлый опыт замершей или внематочной беременности, выкидыша, те женщины, которые столкнулись в своей жизни с необходимостью аборта на ранних сроках беременности. Все несостоявшиеся случаи беременности имеют свойство повторяться.

Но данных женщин ставят на учёт ранее срока (он у каждой беременной свой, но в большинстве случаев это 35-36 неделя беременности, если женщина становится на учёт ранее 12 недели, в России ей положена государственная помощь) и наблюдают: они сдают кровь на ХГЧ, мочу на уровень белка и другие анализы. Многие врачи, несколько скептически настроены на измерения базальной температуры из-за многофакторного влияния на неё.

Тем не менее, как нам кажется, если вы знаете, о своём положении, то уделить себе каждый день некоторое время, во избежание трагедии, стоит.

Повышенная температура при беременности

Как бы ни любила себя женщина, но никогда в жизни она не проявляет к своему здоровью столько внимания и осторожности, как в период беременности. Некоторые из нас вообще впервые начинают о себе по-настоящему заботиться, лишь узнав о том, что под сердцем зародилась новая жизнь. Любая инфекция или заболевание, так или иначе, сказывается на течении беременности и развитии плода. Наибольшую опасность представляет высокая температура в первом триместре (особенно в 1-3 недели от зачатия) и после 30 недели беременности, когда закладываются основные органы малыша и когда начинает стареть плацента. Вот почему врачи предостерегают: постарайтесь не заболеть, пока будете вынашивать ребеночка.

Но на самом деле пройти этот путь без сучка и задоринки мало кому удается. Иммунитет будущей мамы естественным образом снижается с самого начала беременности, и женщина все время переживает, чтобы не ухватить вирус. Как только температура тела при беременности повышается, она сразу впадает в панику и начинает ставить себе диагнозы.

Больше всего волнений вызывает субфебрильная температура (36,8-37,5), удерживающаяся на протяжении длительного периода времени. Ведь часто причина этого явления будущей маме неизвестна.

Не спешите бить тревогу. Если вас беспокоит только отметка на градуснике, то, скорее всего, повышенная температура при беременности — это реакция вашего организма на развитие плода.

«Гормональное потепление»

Многие женщине именно по этому симптому и узнают о том, что беременны. Небольшое повышение температуры тела может сопровождаться легким недомоганием, сонливостью и даже заложенностью носа на ранних сроках беременности. Часто новоиспеченным беременяшкам кажется, что они вот-вот разболеются, но состояние не ухудшается. Все это первые признаки беременности, которые возникают по причине гормональных изменений в организме матери.

С момента зачатия в женском организме усиленно начинает вырабатываться прогестерон. Он непосредственно влияет на центр терморегуляции головного мозга. Вследствие этого теплоотдача снижается, из-за чего температура тела немного повышается (тепло просто-напросто не уходит с него). Раньше всего эти изменения замечают женщины, планирующие беременность и измеряющие базальную температуру.

Субфебрильная температура при беременности чаще всего держится в течение первого триместра, затем постепенно снижаясь. Но бывают случаи, когда этот период несколько затягивается.

Пора к врачу

Однако далеко не всегда повышенная температура при беременности носит физиологический характер, то есть является безопасной для плода и матери. Врачи говорят, что сильного ее повышения допускать нельзя, ибо теплеет не только ваше тело, но также окружающая ребенка среда, что может привести к повреждению его тканей или развитию дефектов центральной нервной системы, а также вызвать отслойку плаценты или преждевременные роды. Кроме того, при высокой температуре кровеносные сосуды женщины расширяются — и кровяное давление снижается, что приводит к недостаточному поступлению крови к плаценте.

Если ртутный столбик термометра преодолел отметку в 38 градусов, то пора предпринимать меры.

Другие статьи

Для чего нужен приём препаратов содержащих бифидо и лактобактерии в гинекологии? Ответ можно дать коротким предложением: для восстановления микрофлоры полового канала после лечения воспалительных заболеваний и дисбактериоза. Докорм новорожденным может осуществляться двумя способами- сцеженным грудным молоком и адоптированными молочными смесями. Выбор способа зависит от показаний и уровня лактации у матери. Врач акушер-гинеколог — специалист с высшим медицинским образование. Акушерка — специалист со средним медицинским образованием. Доула — специалист , не имеющий медицинского образования.

Температура 37 6 при беременности

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *