Остеомиелит

Синоним

Кость инфекции

Остеомиелит 1-го пальца

Специальность

Инфекционные заболевания , ортопедия

симптомы

Боль в определенных костях, покрывающая покраснение, лихорадка , слабость

осложнения

Ампутация

Обычная наступление

Молодой или старый

продолжительность

Короткий или длинный срок

причины

Бактериальные, грибковые

Факторы риска

Диабет , внутривенное употребление наркотиков , до удаления селезенки , травма области

диагностический метод

Анализы крови , рентгенография , костная биопсия

Дифференциальная диагностика

Совместное Шарко , ревматоидный артрит , инфекционный артрит , опухоли гигантских клеток , целлюлит

лечение

Противомикробные , хирургия

Прогноз

Низкий риск смерти при лечении

частота

2,4 на 100000 в год

Остеомиелит ( ОМ ) является инфекция из кости . Симптомы могут включать боль в определенной кости с вышележащим покраснением, лихорадкой и слабостью. Длинные кости рук и ног чаще всего участвует в детях, в то время как ноги, позвоночник и бедро наиболее часто участвуют в взрослых.

Причиной обычно является бактериальная инфекция ; Редко, грибковая инфекция . Это может происходить путем распространения из крови или из окружающих тканей. Риски для развития остеомиелита включают диабет , внутривенное употребление наркотиков , предварительное удаление селезенки и травму области. Диагноз , как правило , подозревается на основе симптомов. Затем это поддерживается анализы крови , медицинской визуализации , или костной биопсии .

Лечение часто включает в себя как антимикробные препараты и хирургическое вмешательство. В тех с плохим кровотоком, ампутация может потребоваться. Результаты лечения , как правило , хорошо , когда состояние только присутствует короткое время. Около 2,4 на 100 000 человек страдают в год. Молодые и старые чаще затронуты. Мужчины чаще , чем женщины пострадали. Условие было описано по крайней мере , еще в до н.э. 300S по Гиппократу . До появления антибиотиков риски смерти были значительными.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Скворцов, Алексей Петрович, 2008 год

3. Андрианов В.Л. Восстановительное лечение детей и подростков с последствиями перенесенного гематогенного остеомиелита / В.Л. Андрианов,

6. Андрианов В.Л. Применение деминерализованных костных трансплантатов при ортопедических заболеваниях у детей / В.Л. Андрианов,

7. B.И. Крук //Сб. научн. трудов: Заготовка и пересадка деминерализованной костной ткани эксперименте и клиники. Л., 1983. — С.64-67.

8. Андрианов В.JI. Применение трансплантатов на питающей ножке у детей и подростков при заболеваниях и повреждениях тазобедренного сустава: методические рекомендации / В.Л. Андрианов, Е.С. Тихоненков. Л., 1987.- 16 с.

20. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология / Б. Бойчев, В. Конфорти, К. Чоканов. София, 1955. — 455 с.

23. Воробьев А.И. Экстракорпоральная сорбционная детоксикация организма при гнойно-септических заболеваниях у детей/ А.И. Воробьев,

24. B.М. Городецкий, М.Д. Бриллиант //Терапевт. Архив. 1981. — Т.56, №6.1. C.3-9.

30. Гланц С. Медико-биологическая статистика / С. Гланц. М.: Практика, 1999. — 459 с.

37. Даниелян О.А. Рентгенологическая характеристика поражений коленного сустава после гематогенного остеомиелита / О.А. Даниелян, В.И. Садофьева //Материалы I Республиканского съезда детских травматологовортопедов Белоруссии. Минск, 1995. — С.81-82.

38. Данильченко Г.В. Полилокальное полисегментарное удлинение нижних конечностей у больных с последствиями гематогенного остеомиелита: автореф. дис . канд. мед. наук / Г.В. Данильченко. Курган, 2001. — 30 с.

41. Дмитриев M.JI. Костнопластические операции у детей / M.JI. Дмитриев, Г.А. Баиров. Киев, 1974. — С.266-272.

61. Лопухин Ю.М. Гемосорбция (2-е изд.) / Ю.М. Лопухин, М.Н. Молоденков. М., 1985. — 385 с.

63. Михайлова Н.М. К лечению патологического вывиха бедра у детей /Н.М. Михайлова //Ортопед., травматол. 1964. — № 10. — С. 40-46.

69. Николаев Л.П. Руководство по биомеханики /Л.П. Николаев. М, 1947. — 4.1. — 338 с.

73. Петрулис А.Ю. Особенности межвертельной корригирующей остеотомии при врожденном подвывихе головки бедренной кости /А.Ю. Петрулис //Материалы III съезда травматологов-ортопедов республик Средней Азии и Казахстана. Ташкент, 1982. — С.295-297.

74. Петухова Л.И. Оперативное лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава / Л.И. Петухова. М., 1972. — 166 с.

75. Поздеев А.П. Ложные суставы и дефекты костей у детей: авто-реф. дисс. . д-ра мед. наук /А.П. Поздеев. С-Петербург, 1999. — 38 с.

79. Ревенко Т.А. Хирургическое лечение нарушений опороспособно-сти бедра / Т.А. Ревенко. Киев: Здоровье, 1968. — 211 с.

85. Садофьев Г.В. Патологический вывих бедра у детей и его лечение: автореф. дисс . канд. мед. наук /Г.В. Садофьева. М., 1965. — 18 с.

86. Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей /В.И. Садофьева. — М.- Л.: Медицина, 1990. — 216 с.

93. Соколовский A.M. Патологический вывих бедра / A.M. Соколовский, О.А. Соколовский. Минск, «Вышэйшая школа», 1997. — 208 с.

95. Супрунов К.Н. Применение стержней в аппарате Илизарова при устранении деформаций бедра и коленного сустава у детей и подростков /К.Н. Супрунов //Сб. научн. трудов: Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии. М., 2001 — С. 137-139.

98. Терещенко В.А. Восстановление опороспособности нижней конечности с одновременным её удлинением при одностороннем врожденном вывихе бедра у взрослых: автореф.дисс .канд. мед. наук. Новосибирск, 1981.- 17 с.

99. Тесаков Д.И. Судьба ростковых эпифизарных зон после проведенного дистракционного эпифизиолиза / Д.И. Тесаков, Л.Я. Григорьев //Материалы I Республиканского съезда детских травматологов-ортопедов Белоруссии. Минск, 1995.-С.119-121.

106. Чепиков В.М. Диагностика и сравнительная оценка методов лечения остеохондропатий тазобедренного сустава у детей: автореф. дисс.канд. мед. наук. — JI, 1981.-21 с.

111. Шадин М.Я. Новый метод оперативного лечения неопорного бедра /М.Я. Шадин. М.: Медицина, 1964. — 196 с.

112. Шевцов В.И. Дефекты костей нижней конечности / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Л.М. Куфтырев. Курган, 1996. — 502 с.

114. Шевцов В.И. Оперативное удлинение нижних конечностей / В.И. Шевцов, А.В. Попков. М.: Медицина, 1998. — 192 с.

115. Янсон Х.А. К проблеме недостаточности ягодичных мышц при вправлении врожденного вывиха в тазобедренном суставе и исправления соха varae у детей и подростков: автореф. дисс .д-ра мед.наук. Рига, 1966. — 17 с.

116. Albee F.H. Reconstraction and plastic operation on the hip / F.H. Albee // JAMA. 1925. -V. 85 (18). — P. 1345-1352.

117. Albee F.H. Ortopedic and reconstraction surgery industrial and civilian/F.H. Albee. Philadelphia-London, 1919. -P.78-93.

118. Albee F.H. Treatment of ununited fracture of neck of femur /F.H. Albee //Surg., Genec., Obstet. 1929. — 50. — P.810.

120. Alvic J. Arthrodesis and arthroplasty of the hip joint / J. Alvic //Acta Orthop., Scand. 1963. -V. 33 (3). — P.253-261.

121. Anschutz W. Ueber die operative Behandlung der Schenkelhals fracturen/W. Anschutz //Arch. Klin. Chir. 1924. — 133. — S.434-442.

125. Axer A. A new technique for Greater trochanteric hip arthroplasty / A. Axer //J.Bone Joint Surg. 1984. — V.66B. — P.331-333.

128. Behrens B. In: Current concepts of external fixation of fractures / B. Behrens. Berlin, 1982. — P. 15-19.

131. Goldie //Acta Orthop. Scand. 1980. — №51. — P.63-70.

132. Blount N.P. A mature look at epiphyseal stapling / N.P. Blount // Clin. Orthop. 1971. — №77. — P. 158-163.

133. Bonnard C. L’osteoarthtite de hanche chez i’enfant / C. Bonnard et al.J //Revue de chrurgie orthopediqe. 1989. — V. 75 (3). — P.24.

135. Bowen J.R. Percutaneous epiphysiodesis / J.R. Bowen, W.J. Johnson //Clin. Orthop. 1984. — №190. — P. 170-173.

140. Buechel R.L. In: Curren concepts of external fixation of fractures / R.L. Buechel. Berlin, 1982. — P. 111 -116.

142. Burns K.A., Stevens P.M. Coxa Vara: Another Option for Fixation / K.A.Burns, P.M. Stevens // J Pediatr. Orthop.- 2001.-Vol. 10.- N 4.-P.304-310.

143. Cahuzac J.Ph. G.valgum and g.varum in children / J.Ph. Cahuzac, D. Vardon, J. Sales de Gauzy //Ann. Pediatr. 1993. — V. 40 (40. — P.230-236.

145. Chao E.Y.S. Concept In external fixation / E.Y.S. Chao, M.N. Pope. -New York, 1982.-360 p.

147. Clarke A.M. Neonatal osteomyelitis: a desease of older children / A.M. Clarke //Med. J. Austral. 1958. — V. 1 (8). — P. 237-239.

148. Cole H.G. Treatment of acute osteomyelitis in childhood / H.G. Cole, R.E. Dalziel //J. Bone a. It Surg. 1982. — V.64-B (2). — P. 218-223.

155. David D. Stark Magnetic Resonance Imaging / David D. Stark, William G. Bradley, Jr. Mosby Year Book, 1992. 1266 p.

156. De Palma A.E. Improved type of arthroplasty of hip Joint / A.E. De Palma //J. Bone a. It Surg. 1951. — V.33A. — P.437-446.

160. Donald G.D. In: Concept in external fixation / G.D. Donald, D. Selig-son. New York, 1982. — P.293-308.

163. Eggers G.W.N. Internal contact splint / G.W.N. Eggers //J.Bone a.It Surg. 1948. — V. 30A. — P. 40-52.

166. Engel M. Valgus tibial osteotomy Avoiding the pitfalls / M. Engel, G. Sippert//Clin. Orthop. 1981. — V. 160. — P. 13 7-143.

167. Exner G. Zur Osteosynthesetechnik der intertrochantaren Uarisations

168. Derotations osteotomie bei kleinkindern mit fixateur externe / G. Exner //Zur Or-thop. 1982. — Bd.120 (6). — S.865-876.

173. Fourrier P.G. Varum et g.valgum de l’enfent et de l’adolescent / P.G. Fourrier //Rev. Med. Clermont-Ferrand. 1980. — V. 7 (4). — P. 235-238.

181. Graf J. Subchondral vascuiarisation and osteoarthritis / J. Graf, E. Neusel, U. Freese et al. //Int. Orthop. 1992. — V. 16 (2). — P. 113-117.

183. Groves E.W.H. Some contribution to the reconstructive surgery of the hip / E.W.H. Groves //Brit.J. Surg. 1926. — V. 14. — P.486.

189. Herring J.A. Valgus knee deformity: etiology and treatment / J.A. Herring I I J.Pediatr. Orthop. 1983. — №3. — P. 527-528.

190. Heyn W. Trochanterplastik / W. Heyn I I Zbl. Chir. 1947. — P. 531536.

191. Highland T.R. Osteomyelitis of the pelvis in children / T.R. Highland, R.L. Lamont //J.Bone a. It Surg. 1983. — V.63A. — P.230-234.

196. Kaiser G. Die angeborene Hufluxation / G. Kaiser //Jena. UEB.G. Fischer. — 1959. — 338 S.

199. Knight K.A. Treatment of fractures of the tibial condyles / K.A. Knight // South. Med. J. 1945. — V. 38. — P. 246.

203. Lagrande R.P. La trochanteroplastie / R.P. Lagrande, J.C. Gnyjnvarch, J. Lewalle //Rev. Chir. Orthop. 1973. — V. 59 (7). — P.565-582.

207. Launder W.J. Hemodinamics of the Femoral Head / W.J. Launder, D.S. Hungerford //J.Bone Jt.Surg. 1981. — V.63A (5). — P.442-448.

214. Lloyd-Roberts G. Septic Arthritis in Infancy / G. Lloyd-Roberts //lnternat. Orthop. 1978. — №2. — P. 97-100.

216. Lorenz A. Die Sogenannte ihre pathologie und therapie / A. Lorenz. -Stuttgart, 1920. S. 126-143.

218. Mathieu P. La resection arthroses dee col femoral / P. Mathieu, P. Padovani //Gaz. med.de France. 1933. — V. 15 (10). — P.447-450.

222. Milch H. The resection-angulation operation for hip joint desabilites / H. Milch //J. Bone a. It Surg. 1955. — V.37A. — P.699.

226. Mollan R.A.B. Acute osteomyelitis in children / R.A.B. Mollan, J. Piggot //J. Bone a.It Surg. 1977. — V.59B (1). — P.2-7.

231. Ogden J.A. Injury to the growth mechanisms of the immature skeleton / J.A. Ogden //Skeletal Radiol. 1981. — №6. — P. 237-253.

232. Ogden J.A. The pathology of neonatal osteomyelitis / J.A. Ogden, G. Listor//Pediatries. 1975. — V. 55 (4). — P. 474-478.

236. Pauwels F. Biomechanics of the locomotor apparatus / F. Pauwels. Berlin: Springer, 1980. — 245 p.

237. Peterson H.A. Partial growth plate arrest and its treatment / H.A. Peterson //J. Pediatr. Orthop. 1984. — №4. — P.246-258.

238. Pope M.N. In:Concepts in external fixation / M.N. Pope, M. Evans. -New York, 1986. P. 109-135.

239. Putti V. Cura operatoria delle fratture del collo de femore / V. Putti. -Bologea, L. Cappel, Editoro, 1940.

242. Schmit W. Chirurgie der Infectionen / W. Schmit, S. Kiena. Leipzig, 1981.-P. 231-237.

243. Seligson D. In :Concept in external fixation / D. Seligson, T.S. Stau-wyck. New York, 1982. — P. 79-109.

244. Shanz A. Practische Ortopedie / A. Shanz. Stuttgart, 1928. — 564 p.

247. Smith-Petersen M.N. Arthroplasty of the hip. A new method / M.N. Smith-Petersen //J.Bone a. It Surg. 1939. -V. 21. — P.269.

248. Solonen K.A. Free vascularized bone graft in the treatment of pseu-darthrosis / K.A. Solonen //Int. Orthop. 1982. — V.6 (1). — P.9-13.

249. Speed J.S. Reconstruction operation on the hip / J.S. Speed //JAMA. -1926. V.87.-P.1631.

250. Sugioka Y. Trochanteric anterior rotational osteotomy of the femoral / Y. Sugioka//Clin.Orthop. 1978. — V.130. — P.191-201.

252. Tittel K. Die Behandlung von Verletzungen der Wachsturnsfuge / K. Tittel //Act. Traumat. 1980. — №10. — P. 143-151.

255. Unthoff H.K. Current concept of external fixation of fractures / H.K. Unthoff. Berlin: Springer Uerlag, 1981. — P. 122-124.

258. Wagner H. Allongement chirrurgical du femour / H. Wagner // Ann. Chir. 1980. — V. 34. — P.263-275.

259. Wagner H. Operative lengthening of the femour / H. Wagner // Clin. Orthop. 1978. — №136. — P. 125-142.

260. Wagner H. Prinzipien der Korrekturosteotomien am Bein / H. Wagner //Orthopade. 1977. — Bd. 6, №3. — S. 145-177.

Острый гематогенный остеомиелит это острое воспаление костного мозга (находится внутри кости), при котором в гнойный процесс может вовлекаться все отделы кости и окружающие ее мягкие ткани. Это очень грозное заболевание, при котором без своевременного лечения развивается тяжелый сепсис. При запущенных случаях дети продолжают погибать от остеомиелита даже в нашу эру сверхмощных антибиотиков.

Острый гематогенный остеомиелит это болезнь преимущественно детского возраста. Болеют дети всех возрастных групп, но пик заболеваемости приходится на 10 — 14 лет (60 — 80%). В структуре больных превалирует мужской пол. Преобладание мужского пола (2:1 и более) объясняется анатомо-физиологическими особенностями и большей активностью мальчиков и, следовательно, большей подверженностью их воздействию внешней среды.

При остром гематогенном остеомиелите отмечается сезонность заболеваемости. Чаще болеют дети в весенне — осенний период (70%). Вероятно, это связано с увеличением простудных заболеваний и обострением хронической и дремлющей инфекции, снижающих сопротивляемость организма. Необходимо особо остановиться на предрасполагающих и провоцирующих факторах, которые могут вызвать заболевание. Важное значение, необходимо придавать очагам скрытой или дремлющей инфекции, которая находится в кариозных зубах, миндалинах, аденоидах. Данная инфекция выделяет ряд токсинов и продуктов распада, которые способствуют развитию аллергической реакции и создают предрасположенность (готовность) организма к возникновению заболевания. На этом фоне неспецифические раздражители (травма, переохлаждение, переутомление, болезни и др.) играют роль разрешающего или пускового фактора и могут вызвать воспаление в кости.

Как же начинается острый гематогенный остеомиелит? Как правило, гематогенный остеомиелит начинается остро, внезапно, нередко после травмы (иногда незначительной) или переохлаждения.

Ведущий и самый постоянный признак острого гематогенного остеомиелита — боль в кости. Боль имеет распирающий характер, разной степени интенсивности. Дети из-за нее нередко кричат, лишаются сна. Обычно они жалуются на боль по всей конечности, однако, если попросить ребенка показать пальцем, «где болит больше всего», он часто правильно указывает на очаг воспаления. Боль связана с развитием внутрикостной гипертензии при начинающемся воспалении внутри кости. Характерной особенностью является тот факт, что боли в костях при остром гематогенном остеомиелите постоянные.

Второй ведущий симптом острого гематогенного остеомиелита — повышение температуры. При местной форме в начале заболевания она может быть от 37 до 38.0 . Но если с самого начала развивается генерализованная (септическая) форма заболевания, то температура повышается до 39 — 41 градуса и имеет стойкий характер, а порой протекает с ознобом. Наряду с общим повышением температуры, при остром гематогенном остеомиелите повышается и местная температура кожи и глубжележащих тканей, в проекции пораженного участка кости.

Третьим ранним симптомом острого гематогенного остеомиелита является нарушение функции пораженного органа (конечности). В начале болезни ребенок начинает хромать, активные движения в близлежащих к первичному очагу суставах рано ограничиваются, затем довольно быстро оказываются невозможным. При малейшем движении боль усиливается. Это заставляет пациента придавать конечности вынужденное положение с расслаблением мышц. Так, при остеомиелите бедра больной лежит с ногой, согнутой в коленном и тазобедренном суставах, которая несколько развернута кнаружи. При длительном нахождении в таком положении может развиться сгибательная контрактура сустава, то есть невозможность выполнить движения в данном суставе.

На 2 — 4-е сутки от начала заболевания в месте поражения появляется отек мягких тканей, который зависит от интенсивности и глубины воспалительного процесса. Затем он распространяется на другие отделы конечности. Если пораженная кость расположена относительно поверхностно (на предплечье или голени), припухлость над очагом воспаления возникает рано, если она окружена толстым мышечным массивом, как на бедре, то отек мягких тканей выступает поздно. Более того, при поражении тазобедренного сустава отек может распространяться на паховую область, переднюю брюшную стенку и мошонку, симулируя другие заболевания. Окружность пораженного участка кости по сравнению со здоровым увеличивается. Мягкие ткани становятся плотными, напряженными. На фоне течения острого гематогенного остеомиелита общее состояние больного ребенка начинает страдать с первых дней. И состояние ребенка тем тяжелее, чем обширнее поражена воспалительным процессом кость. При тяжелых формах остеомиелита в процесс могут вовлекаться другие кости, заболевание может осложняться пневмонией.

Диагностика (распознавание) острого гематогенного остеомиелита сложна, а порой может быть крайне затруднена, поскольку остеомиелит может выступать под маской других заболеваний. Промедление может привести к тяжелым осложнениям. Поэтому особенно важно знать родителям, что если у ребенка повышается температура и появляются боли в костях, то необходимо срочно обратиться к детскому хирургу. Ухудшение состояния больного с острым гематогенным остеомиелитом может наступить чрезвычайно быстро и привести к печальным последствиям.

Лечение остеомиелита происходит только в стационаре, в отделении хирургии. При тяжелом, осложненном течении, дети находятся в отделении реанимации. Лечение включает в себя операцию, несколько курсов антибактериальной терапии, симптоматическую терапию. В стационаре ребенок проводит около одного месяца, затем следует курс реабилитации и санаторно-курортного лечения.

Таким образом, острый гематогенный остеомиелит очень грозное заболевание. Для предупреждения остеомиелита необходимо санировать дремлющие очаги инфекции (кариозные зубы и т.д.). При появлении первых симптомов заболевания (повышение температуры и боли в костях, хромоту) необходимо сразу ( в любое время дня или ночи) обратиться к детскому хирургу. Раннее и полное лечение острого гематогенного остеомиелита позволяет сохранить жизнь и здоровье ребенка.

Врач хирург детский высшей квалификационной категории, зав. отделением

Врач хирург детский первой квалификационной категории

Григорьева В.А.

Строчан Е.П.

Ответить

Лечение

Пациенты, болеющие острым остеомиелитом, нуждаются в обязательной госпитализации. Лечение остеомиелита предполагает инъекционное введение антибиотиков и, в случае необходимости, хирургические операции по выскабливанию и очищению костной полости. При радикальных операциях проводится удаление кости. При паллиативных операциях используют секвестрэктомию – свищ удаляют и вскрывают остеомиелитический флегмон.

Температура при остеомиелите

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *