• 22 ЯНВ 17
  • Васильева Ольга

Васильева О.Б.

Из этой статьи вы узнаете о психологических механизмах возникновения дрожи и о том, как с ней справиться.

Тремор, возникающий при волнении — это нормальная физиологическая реакция организма на стресс. Практически каждый человек хоть однажды ощущал дрожь в стрессовых ситуациях: на экзаменах, в автошколе или во время публичных выступлений.

Но у некоторых людей тремор проявляется чаще и сильнее, чем у других. Когда дрожь в руках становится заметной, она начинает доставлять неудобства: невозможно спокойно поесть суп, сложно разборчиво писать, а мелочь у кассы норовит упасть на пол. Тремор становится катастрофой для тех, у кого работа связана с мелкими точными движениями: для спортсменов-стрелков, хирургов и стоматологов. Некоторые публичные люди, преподаватели и актеры борются с дрожью, появляющейся перед аудиторией.

Бывает, что к дрожи в руках присоединяется трясущаяся шея и голова. Трясущиеся ноги мешают многим начинающим водителям, а дрожащий голос – лекторам.

На первом курсе института я познакомилась с Вероникой. Это была стройная симпатичная, немного застенчивая девушка. Каждый раз, когда она отвечала у доски, у нее заметно от волнения дрожали руки. А во время сдачи экзаменов дрожь усиливалась и охватывала все тело.

На одном из предметов нам дали задание подойти к незнакомцу на улице и задать ему вопрос «Как пройти к Кремлю?» Так получилось, что выполнять задание мы пошли вместе с Вероникой. Уже выходя на улицу, Веронику начало трясти. А когда мы выбирали «кандидата», которому зададим свой вопрос, начала заметно трястись голова. Несмотря на это, Вероника выполнила задание.

Возвращаясь, мы с Вероникой разговорились. Она рассказала мне о себе.

«Тремор рук при волнении появился у меня в конце школы. Сначала дрожание рук было почти не заметно. Но однажды над трясущимися руками посмеялся «добрый» одноклассник. С тех пор я стремилась сдерживать дрожь. И, чем больше я пыталась контролировать свое тело, тем сильнее был тремор. Теперь, когда я нервничаю, у меня трясутся руки».

Мы подружились с Вероникой. Когда она пошла на психотерапию, она делилась со мной своими открытиями. То, что я узнала от Вероники про тремор, потом помогло многим моим клиентам.

Основные причины тремора

Если заметный тремор напрямую связан со стрессом – это говорит о чисто психологической его природе. Это значит, есть два способа справиться с тремором. Один из них дает временный эффект – это прием психотропных препаратов, второй дает устойчивый эффект – это работа с психологом или психотерапевтом.

Очень часто дрожь при волнении связана с социальной тревожностью (социофобией).

Иногда тремор вызывается сразу нескольким причинами, например, одновременно и вашей генетикой, и психологической реакцией на стресс.

Если вы сомневаетесь в психологической причине дрожания рук или уверены, что наравне с психологической причиной есть другая причина, то следует сходить к неврологу.

Врач исключит ряд заболеваний и реакций, при которых возникает дрожь. Вот некоторые из них:

  1. Реакция на физическую нагрузку;
  2. Последствия приема алкоголя и наркотических веществ;
  3. Реакция на лекарственные препараты;
  4. Генетическая предрасположенность;
  5. Болезнь Паркинсона;
  6. Последствия черепно-мозговой травмы, инсульта или опухоль в мозге;
  7. Гипертиреоз;
  8. Печеночная или почечная недостаточность;
  9. Дистония;
  10. Полиневропатии.

Однако, если тремор проявляется именно при общении, то стоит обратиться к психологу, даже если вы выявили, что причина тремора – заболевание, реакция на нагрузку или психоактивные вещества.

Описание

Тремор – это движения различных частей тела по типу дрожания, возникающие независимо от воли человека. В подавляющем большинстве случаев, больного беспокоят колебания верхних конечностей, а также ног, шеи или же всего тела. Тремор выявляют как самостоятельную болезнь, так и в виде проявления другого заболевания.

Из-за разницы проявлений в клинической картине заболевания, выделяют тремор покоя и движения. Тремор покоя возникает в мышцах конечностей и туловища, которые в данный момент не выполняют работы. Тремор движения появляется во время совершения целенаправленных движений. Тремор движения, в свою очередь, бывает следующих видов:

  • Постуральный. Появляется при попытках поддержать определённую позу. Чаще всего проявляется дрожанием вытянутых рук в положении стоя.
  • Интенционный. Такой тип тремора появляется при совершении движения с определённой целью – взять кружку, почистить зубы, поставить подпись. Характерно усиление тремора по мере продвижения к поставленной задаче и особенно после завершения движения.
  • Кинетический. Появляется только в конце целенаправленного движения.

Тремор не всегда является патологическим, то есть свидетельствующим о наличии какого-то заболевания. Отдельно выделяют физиологический тремор – колебательные движения различных частей тела при воздействии каких-либо внешних факторов. Такими факторами могут выступать: повышение температуры тела, чрезмерное потребление кофе, утомление, курение, прием некоторых лекарственных веществ, переохлаждение, физическая нагрузка, синдром отмены алкоголя, тревожные и панические состояния, отравление различными ядохимикатами, гипогликемия и тиреотоксикоз. Такой тип тремора можно выявить, если удастся отвлечь внимание больного. Обычно, достаточно попросить его выполнить какой-нибудь тест, чтобы тремор стал значительно слабее или же вовсе исчез. Проявляется физиологический тремор по типу интенционного или постурального дрожания.

Физиологический тремор проходит через короткий промежуток времени после того, как провоцирующий фактор был устранен. В отдельных случаях, может потребоваться замена лекарственных средств, которые принимает пациент, корректировка гормонального фона, работа с психотерапевтом.

Как симптом, тремор бывает при различных неврологических заболеваниях. К ним относятся: болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, инсульт, опухоли головного мозга, менингит, периферическая невропатия. Для снижения проявлений тремора в этом случае потребуется лечение основной болезни. Такое заболевание обмена, как болезнь Вильсона-Коновалова (нарушение обмена меди в организме), также будет сопровождаться тремором. В пожилом и старческом возрасте, основной причиной тремора является болезнь Паркинсона.

Тремор также существует в виде самостоятельного заболевания. Такое состояние называется эссенциальным тремором. Проявляется, в основном, в виде интенционного и постурального тремора. Эссенциальный тремор имеет выявленную генетическую предрасположенность к развитию и не связан с какими-либо внешними факторами. Проявляется в виде колебаний пальцев и кистей рук, особенно при совершении ими целенаправленных движений. В поздних стадиях заболевания, наряду с дрожанием верхних конечностей, можно наблюдать характерные движения головой – кивание или повороты головы в сторону (симптом «да-да» и «нет-нет»). Зачастую эссенциальный тремор имеет благоприятный прогноз, при нем редко наблюдается нарушения памяти, мышления и ориентирования в пространстве и времени.

Лекарства

Фото: alkotraz.ru

При первом обращении к врачу и слабовыраженных симптомах медикаментозная помощь может не потребоваться. Бывает достаточным успокоить больных и назначить слабые седативные аптечные препараты (Корвалол, настойка Боярышника, Валериана).

Для лечения проявлений физиологического тремора и хронической тревоги применяются препараты группы бензилдиазепинов (Диазепам, Лоразепам, Оксазепам). Такие препараты назначаются непродолжительным курсом, от 2 до 4 приемов в течение дня. Эффективными в борьбе с тремором, возникшим от приёма лекарственных средств, являются бета-блокаторы (Пропранолол, Бисопролол, Метопролол), которые также помогают при редких эпизодах повышенной тревожности.

Для лечения эссенциального тремора в первую очередь назначают сочетание бета-блокатора Пропранолола и антиконвульсанта Примидона. Такая комбинация препаратов является наиболее эффективной и безопасной при данном заболевании. Если по прошествии определённого времени становится ясно, что тремор при приёме этих препаратов не проходит, к ним добавляются по усмотрению врача Алпразолам, Атенолол, Соталол, Топирамат либо Габапентин.

Тремор, вызванный болезнью Паркинсона, успешно лечится препаратом Леводопа. Иногда возможно назначение препаратов антихолинэргической группы (Векурония бромид, Пипекурония бромид, Диоксоний), но зачастую побочные эффекты в виде сухости во рту, снижения концентрации, задержки мочи и стула, синдром сухого глаза превалируют над возможными эффектами от лечения.

Народные средства

Фото: tutknow.ru

Народные средства отлично справляются с физиологическим тремором, который вызван стрессом и физическим переутомлением. Для улучшения самочувствия после нагрузок и снижения проявлений волнения, можно воспользоваться следующими методами.

  • Отвар из овса. Готовится сразу на весь курс приёма. На один литр воды нужно взять 100 грамм овса, отварить и настоять в течение ночи. Утром натощак выпить один стакан. Так продолжать 5 дней, после чего необходимо сделать перерыв. Повторить приём через неделю, если приступы не прошли.
  • Отвары лечебных трав. Для борьбы с тремором и тревожностью отлично подходят чай с добавлением валерианы, вереска, ромашки, пустырника. При возможности, заварить траву в термосе и дать настояться не менее часа. На стакан воды берут одну столовую ложку сухой травы. Рецепт хорош тем, что потреблять травяной отвар можно ежедневно.
  • При частом треморе можно употреблять сок цветков пижмы. Сок из 2-3 цветков отжать в стакан с водой, либо же просто разжевать, но не глотать мякоть.

Для комфортного расслабления отлично подходят горячие ванны с эфирными маслами и травами. Рекомендуется принимать ванну перед сном, добавив несколько столовых ложек эфирного масла лаванды, мяты или других успокаивающих растений, или же пару стаканов отвара валерианы, вереска, ромашки, пустырника, мелиссы.

Хорошо помогает расслабиться после тяжелой физической нагрузки массаж. Даже непрофессиональный массаж основных групп мышц спины, верхних и нижних конечностей благоприятно сказывается на циркуляции крови, помогает отдохнуть и снять усталость.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Что делать если трясутся руки при волнении?

  1. Обратитесь к психологу или психотерапевту

Психотерапия – самый надежный способ справиться с дрожью, вызываемой волнением. Психотерапия может потребовать определенных вложений времени и денег, но эффект от нее стабилен.

  1. Обратитесь к психиатру

Психотерапия не дает моментального результата. Поэтому, если вам нужно быстро справиться с тремором, то следует обратиться к психиатру за медикаментозными препаратами. При приеме лекарств тремор рук при волнении уменьшается или исчезает, но только на время приема препаратов.

  1. Обратитесь к неврологу

Если вы не уверены в чисто психологической природе дрожи, то следует записаться на прием к неврологу для исключения иных причин тремора рук при волнении.

  1. Подберите подходящие методы самопомощи

О методах самопомощи вы можете прочитать в конце статьи.

Дрожь – древнее средство коммуникации

Среди психологов бытует мнение, что дрожь – это древний адаптивный механизм.

Представьте себе клан древних людей. Чтобы выжить в суровых условиях, им нужно держаться вместе. Ведь в одиночку мало шансов построить надежное укрытие, раздобыть себе пропитание и отогнать крупных хищников. Для того, чтобы группа людей могла держаться вместе, нужно сдерживать возбуждение и агрессию. Нужны ясные сигналы, по которым будет понятно, что происходит с членом сообщества.

Например, двое мужчин встали друг напротив друга, и каждый желает стать лидером. То, что у них от волнения трясутся руки, информирует всех вокруг, что мужчины крайне возбуждены, они еле сдерживаются и их энергия вот-вот готова выплеснуться. Это сигнал для других «Отойдите подальше!»

Каждый мужчина мысленно оценивает свои силы и силы соперника. Один из них чувствует, что он сильнее. От этого он воспринимает свою дрожь как готовую проявиться агрессию, он пугает соперника своим рыком, он готовиться сражаться. Другой мужчина не уверен в победе, поэтому он воспринимает свою дрожь как проявление страха, он предпочтет не ввязываться в драку и отойдет. Благодаря дрожи удавалось избежать прямых столкновений и кровопролития.

Подобные телесные сигналы есть и у животных, например у котов в стрессовых ситуациях дергается хвост.

Почему трясутся руки при волнении?

Ближе к окончанию института Вероника пошла на психотерапию. И она рассказала мне о своих открытиях про причины дрожи.

  1. Сдерживание

В работе с психологом Вероника обнаружила, что дрожь напрямую связана с ее сдержанностью. Оказалось, что не осознавая того она сдерживала свое возмущение, проявления страха, свой гнев и ярость, свой восторг и возбуждение. Единственным намеком на подавленные эмоции была дрожь. Со временем Вероника поняла, что нет большой необходимости оставлять все свои реакции при себе. Психотерапия научила ее быть более спонтанной, открытой. Это уменьшило общую тревогу Вероники, снизило телесное напряжение и высвободило у Вероники громадное количество энергии, которая раньше тратилась на подавление естественных реакций. Вероника стала выглядеть более расслабленной и спокойной.

Тело человека определенным образом реагирует на стрессовые события. Сначала головным мозгом и надпочечниками вырабатываются гормоны стресса. Гормоны готовят человека к активным физическим действиям, а для этого учащается пульс, мышцы приходят в тонус, повышается давление, увеличивается частота дыхания. Это так называемая реакция «Бей или беги», которая раньше помогала древнему человеку быть сильнее, быстрее и ловчее, а значит помогала ему выжить.

Если человек при выбросе гормонов вынужден оставаться неподвижным, внутри него растет напряжение. Именно это внутреннее напряжение проявляется в виде дрожи. Подавление забирает колоссальное количество энергии. Сдерживание дрожи приводит к усилению напряжения, а значит — увеличивает тремор.

Дрожь сильнее проявляется у тех людей, чей организм ярче реагирует на стресс. И еще у тех, кто не привык быть эмоциональным, а стремиться быть сдержанным и рациональным.

  1. Фокусирование

Еще Вероника рассказала, что если она обращает внимание на свои руки, задает себе вопрос «трясутся ли у меня руки?» — это приводит к дрожи.

Оказывается, есть такое правило: если вы фокусируете свое внимание на какой-либо части тела, это приводит к изменениям в ее работе. Можете самостоятельно провести такой эксперимент.

Уйдите в тихое спокойное место. Удобно сядьте. Направьте свой внутренний взор на большой палец левой ноги. Почувствуйте, как большой палец прикасается к указательному, как он касается пола. Если вы в обуви, то почувствуйте ее пальцем. Прислушайтесь к ощущениям в пальце – тепло ему или холодно, расслаблен он или напряжен, удобно ли ему в обуви. Фокусируйте свое внимание на большом пальце левой ноги в течение 3 минут, стремитесь удерживать свое внимание на ощущениях в нем. По истечении 3 минут опишите, как изменились ваши ощущения в пальце с начала эксперимента. Большинство людей чувствуют разницу.

Фокусирование на ощущениях в руках, на мыслях о дрожи приводит усилению тремора. Поэтому в стрессовых ситуациях переводите свое внимание на другие вещи.

  1. Страх произвести плохое впечатление

Вероника рассказала мне, что во время психотерапии поняла, насколько сильно она хотела нравиться другим людям. У нее был образ того, какой должна быть идеальная девушка. В глубине души она понимала, что не соответствует этому образу. Ей казалось, что если она расслабиться, то над ней все будут смеяться, будут осуждать или отвергнут. В процессе работы с психологом Вероника решила, что она не 100 долларов, чтобы всем нравиться. Теперь она не боится насмешек незнакомых людей. А по мере уменьшения ее страха, уменьшился и тремор.

При страхе не понравиться человек чувствует себя как будто бы маленьким ребенком. Кажется, что только окружающие знают что хорошо, а что плохо. Будто бы вокруг находятся сплошные судьи и прокуроры. На самом деле самый жесткий обвинитель находится внутри. Как показывает практика, люди думают только о себе и редко замечают других. Довольно неприятна мысль: «До меня по-настоящему никому нет дела, кроме совсем близких мне людей». Кроме того, что эта мысль довольно точно отражает действительность, она помогает быть уверенным в себе человеком.

В психотерапии можно сделать голос внутреннего критика потише.

  1. Замкнутый круг

Мысль о том, что другие люди заметят дрожь, приводит к ее усилению. Образуется замкнутый круг, при котором эта мысль вызывает страх произвести плохое впечатление, а тот приводит к выбросу гормонов стресса. Гормоны запускают телесную реакцию на стресс. При сдерживании реакции «Бей или беги» появляется дрожь.

  1. Ложное «Я»

Во время работы с психологом Вероника обнаружила, что она ведет себя так, как хотят другие люди. Она считала себя общительной и неконфликтной. Постепенно она начала осознавать, что на самом деле она не такая, как ей казалось раньше. Вероника поняла, что не все люди ей симпатичны. Поняла, что любит уединение и прогулки на природе. Что предпочитает чтение хорошей книги, а не веселую вечеринку. Она осознала, что иногда она сердиться и хочет отстаивать свои интересы.

Как правило, дрожь свойственна тем людям, чьи родители и воспитатели добивались идеального послушания (полного сдерживания естественных реакций) самыми разными способами. Одних ругали в детстве, других лупили, третьих осуждали или окатывали презрением, с четвертыми в качестве наказания переставали говорить. В результате свою естественную, спонтанную часть они спрятали глубоко внутри себя. Не осознавая того, они начали показывать Ложное «Я», а Естественное «Я» посадили во внутреннюю тюрьму.

Особенно сильная дрожь свойственна людям с бурным темпераментом, когда они прячут свою силу и активность. Их неуемная энергия вырывается наружу дрожью.

Психотерапия помогает обнаружить и обезвредить психологические механизмы дрожи.

Как справиться с дрожью самостоятельно?

Лучше всего для избавления от тремора рук при волнении обратиться за психотерапией. Но, если вы пока не находите такой возможности, попробуйте последовать следующим советам.

  1. Снизить общее напряжение

Чтобы снизить общее напряжение подойдут массаж, занятия йогой или пилатесом, прогулки на свежем воздухе и плавание. Вам следует высыпаться, побольше отдыхать и баловать себя.

Много кофе, большое количество работы, просмотр «ужастиков» и триллеров обычно увеличивают напряжение. Стремитесь разрешить хронические конфликты и не берите на себя повышенных обязательств.

Снизить общее напряжение могут помочь безрецептурные успокоительные препараты.

  1. Освоить методы релаксации

Вы можете научиться дыхательным техникам: диафрагмальному дыханию, дыханию для расслабления.

Освойте технику прогрессивной мышечной релаксации.

Практикуйте методику аутогенной тренировки.

Научитесь методикам визуализации и медитации.

  1. Выжечь адреналин

Дрожь возникает тогда, когда выбрасываются гормоны стресса. Они нужны для того, чтобы человек получил много энергии — мог быстро бегать, сильнее драться. Вы можете «выработать» адреналин, походив быстрым шагом, поднявшись по лестнице, приседая.

Или можно перетерпеть, дождаться окончания действия гормонов. Если не накручивать себя страхами, то адреналин вырабатывается за 2-3 минуты.

  1. Горячая вода

Чтобы унять дрожь, подержите руки в умеренно горячей воде 2-3 минуты.

  1. Упражнения для рук

Упражнение для рук снижает напряжение в них. Делается оно в 4 этапа. Очень сильно, до предсудорожного состояния, сожмите руки в кулак на 5 секунд. Снимите напряжение и понаблюдайте, как меняется ощущение в руках, как они расслабляются. Потом до предела растопырьте пальцы на 5 секунд. Затем снимите напряжение и снова понаблюдайте, как меняются ощущения. Проделайте этот цикл от трех до пяти раз.

  1. Упражнение «Зонтик»

Это упражнение помогает сохранять спокойствие, когда вы оказываетесь в центре внимания, например при публичных выступлениях.

Представьте, что в руках вы держите огромный зонтик. Этот зонтик накрывает всех присутствующих. Уверенно и крепко держите этот зонтик во время всего выступления.

  1. Не придавать значения тремору

Если вы боитесь, что люди заметят дрожь — это ее усиливает. Поэтому позвольте своим рукам дрожать. На самом деле не во всех случаях люди видят, как у вас дрожат руки, даже если тряска кажется вам очевидной. Вспомните! Люди обычно заняты собой. И примиритесь с тем, что могут увидеть дрожь.

  1. Усилить дрожь

Постарайтесь вызвать дрожь в руках в присутствии наблюдателей. Для начала выберете безопасных для себя людей, например друзей. Скажите им: «Смотрите, как у меня дрожат руки!» Послушайте, что они ответят. Затем проделайте это упражнение с более далекими вам людьми, например с коллегами. Послушайте их.

Неврозы

Эта информация для общего ознакомления. В случае, если Вы испытываете какое-либо из перечисленных расстройств, Вам лучше обратиться за консультацией к психотерапевту.

СУТЬ ПРОБЛЕМЫ:

СОДЕРЖАНИЕ АНКЕТЫ СЕРВИСА «Психотерапия психотерапевт online» :
Иногда, когда я волнуюсь или нервничаю, у меня начинает дрожать все тело. Когда я нахожусь на людях я все время боюсь, что кто-то увидит, что со мной происходит. Я даже не могу понять почему у меня вдруг начинают трястись руки и ноги. Скажите, как мне с этим справиться и есть ли лекарства, которые избавят меня от дрожи?

ОТВЕТ:
Дрожь тела — это нормальная физиологическая реакция человеческого организма в ситуации холода, эмоционального стресса или оргазма. Однако, часто дрожь тела становится невротическим симптомом, когда налить кофе в чашку гостя становится невозможным делом… В Вашем подсознании содержится информация о причине Вашей дрожи, так и о способах преодоления этого состояния. Есть специальные методы установления контакта с Вашим подсознанием, которыми владеет врач-психотерапевт.
Возможно, что в Вашем случае это проявление социальной фобии, так как Вы боитесь наблюдения за собой со стороны других людей, для Вас это стресс. В этом случае Вы можете воспользоваться итерактивным пособием по самостоятельному преодолению социальной фобии. или пройти тренинг личностного роста и уверенного общения
Расслабление — это навык, который вырабатывается тренировками. Существует масса методик решения Вашей проблемы. Так, в НЛП (нейро-лингвистическое программирование) есть метод якорения — на консультации достигается нужное Вам состояние (расслабление, уверенность и т.д.) и ставится якорь (визуальный, аудиальный,кинестетический). Это значит, что по механизму образования условного рефлекса, Вы сможете сами вызывать нужное состояние в нужной ситуации (допустим, дотронувшись до определенной точки на запястье, локте и т.д.). Можно поставить якорь на стрессовую ситуацию, на появление определенного человека и т.д. Это всего лишь одна из возможных десятков методик. По времени обычно занимает 1-2 сеанса.

Беликова Ж.А., Березовская Р.А. (Санкт-Петербург)

Беликова Жанна Альбертовна

– Психолог, консультант экстренной психологической помощи.

E-mail: jannabelik@mail.ru

Березовская Регина Анатольевна

– кандидат психологических наук, доцент факультета психологии Санкт-Петербургского государственного университета.

E-mail: r.berezovskaya@psy.pu.ru

Аннотация. В статье рассматриваются результаты эмпирического исследования, целью которого было изучение особенностей эмоциональных переживаний, а также содержания страхов, сопутствующих возникновению психогенного тремора. Установлено, что тремор в ситуациях социального взаимодействия не является непосредственной реакцией на ситуацию: особенности эмоционально-когнитивного реагирования опосредованы тем личностным смыслом, который приписывается ей человеком. Выявлены три типа «ситуаций-провокаторов».

Ключевые слова: тремор, психогенный тремор, психосоматические реакции, ситуации социального взаимодействия, эмоционально-когнитивное реагирование.

Ссылка для цитирования размещена в конце публикации.

Введение

В научной литературе понятие «психогенный тремор» используется в основном в качестве симптома, сопровождающего истерический невроз. В то же время, основываясь на общей трактовке понятия «психогенный», значение этого термина может быть распространено на все виды тремора, вызванного различными психологическими причинами более широкого спектра. Среди таких причин, помимо истерического невроза, могут быть такие невротические расстройства как агарофобия, социофобия, панические, тревожные, депрессивные расстройства, расстройства адаптации, соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы, а также истерическое расстройство личности и другие. Однако, среди расстройств, одним из симптомов которых может быть тремор, могут встречаться такие, которые детерминированы исключительно физиологическими причинами. Наиболее распространенными среди них являются экстрапирамидные нарушения нервной системы, например, эссенциальный тремор . На стыке обеих причин (и психической и соматической) существуют так называемые психосоматические расстройства . Они представляют собой соматоформные расстройства, спровоцированные, предположительно, психологическими факторами, но выраженные соматически. Среди них, например, такие как гипертиреоз, бронхиальная астма, гипогликемия и др. Физиологические последствия этих расстройств могут быть настолько существенными, что психогенность их часто упускается из виду. И действительно, лечению в таких случаях неизбежно подлежит их соматическая основа, но, в то же время, необходимость в психотерапии не менее обоснована.

Практика показывает, что существует ряд функциональных расстройств, которые невозможно однозначно классифицировать в составе известных заболеваний: в нашем исследовании рассматривается феномен возникновения психогенного тремора, этиология которого достоверно неизвестна, но на происхождение которого существенное влияние оказывают психологические факторы. Психогенный тремор – это тремор (дрожание), возникающий у людей с невротическими нарушениями, вегетативной дистонией, некоторыми формами психопатологии. Характеризуется значительной частотой, изменчивостью амплитуды, прямой зависимостью выраженности тремора от ситуации и эмоционального состояния человека. Иными словами, такой вид тремора, который проявляется в строго определенных ситуациях под влиянием психологических факторов . Как следствие, люди, страдающие подобными расстройствами, часто сталкиваются с последствиями такой неопределенности: отчаяньем избавиться от беспокоящего их недуга, ощущением своей тяготящей «уникальности».

Материалы и методы исследования

Обратимся к результатам проведенного нами исследования, целью которого было изучение особенностей эмоционально-когнитивного реагирования на определенные социальные ситуации людей, страдающих психогенным тремором. В качестве гипотезы было выдвинуто предположение о том, что тремор в ситуациях социального взаимодействия не является непосредственной реакцией на ситуацию; особенности эмоционально-когнитивного реагирования на ситуацию опосредованы тем личностным смыслом, который приписывается ей человеком. В соответствии с целью и гипотезой, основной задачей данного исследования стало выявление и описание этих эмоционально-когнитивных особенностей.

Таким образом, требовалось изучить специфику ситуаций, в которых возникает тремор и интерпретировать выявленные особенности эмоционально-когнитивного реагирования в них таким образом, чтобы можно было описать причины личностной значимости описанных ситуаций. Иначе говоря, выявить тот субъективный смысл, который приписывается им всякий раз, когда возникает тремор.

Ключевым вопросом при разработке дизайна исследования была разработка критериев отбора участников. Обходя сложный момент, связанный со спором о том, что первично, а что вторично в возникновении рассматриваемого вида тремора (физиологический компонент или психологический), в рамках нашего исследования было принято решение отбирать только таких участников, которые констатируют у себя возникновение тремора в строго определенных ситуациях социального взаимодействия. Учитывая тот факт, что само понятие «психогенный тремор» не является самостоятельным заболеванием, классифицируемым как таковое в составе МКБ-10 , невозможно было контролировать состав выборки участников для исследования на основании наличия медицинского диагноза. Поэтому, критерием психогенности тремора, в нашем исследовании, выступали данные самоотчетов респондентов, в которых они отмечали очевидную связь между возникновением тремора и тем, в каких ситуациях он возникает. Для респондентов, эти ситуации всегда были ярко эмоционально окрашены и несли в себе некий субъективный, личностно значимый смысл. Важно отметить, что ситуации могли включать в себя одни и те же физические действия и поведение, но только при определенных условиях эта ситуация становилась треморогенной. Это условие – субъективное ощущение наличия некоего «свидетеля» в момент происходящего, очевидного или воображаемого. Именно из-за присутствия «свидетеля», ситуации являются ситуациями социального взаимодействия. И именно благодаря наличию этого условия, делался вывод о том, что тремор возникает не по причине совершения определенных манипуляций, что могло свидетельствовать в пользу исключительно физиологических причин его возникновения, а по причине возникновения неких отношений с неким «свидетелем» в момент свершения этих манипуляций, что свидетельствует о психогенной природе возникающего тремора. Частота и амплитуда тремора в исследовании не измерялись, так как объектом исследования являлся не сам феномен психогенного тремора, а люди, в чьей психической реальности возникновение тремора существует как проблема.

Таким образом, отбор участников исследования проводился на основании следующих критериев:

− человек формулирует свою психологическую проблему как проблему возникновения тремора, препятствующую, по его субъективной оценке, эффективной социализации;

− человек констатирует у себя субъективное ощущение возникновения тремора в строго определенных социальных ситуациях и только в них.

Объект исследования: в исследовании приняли участие 47 человек. Из них: 30% составили мужчины и 70% – женщины; средний возраст респондентов 28 лет; 83% – люди с высшим образованием и студенты ВУЗов.

На подготовительном этапе исследования нами было проведено анкетирование участников, позволившее составить список из 16 типичных ситуаций, в которых, по самоотчетам участников, у них возникает тремор конечностей. Также были составлены списки страхов и других вариантов эмоционального реагирования, наиболее часто встречающиеся в описанных ситуациях.

Процедура исследования заключалась в том, что респондентам предлагалось оценить все ситуации социального взаимодействия с точки зрения наличия и выраженности в них: а) каждого из 12 страхов; б) каждого из 15 вариантов эмоционального реагирования. Другими словами, особенности эмоционально-когнитивного реагирования, на основе которых в дальнейшем нами будет проведена интерпретация субъективных смысловых нагрузок различных ситуаций, в которых возникает психогенный тремор, мы изучали, задавая участникам исследования следующие вопросы:

− что чувствует, какие эмоции переживает человек в такой ситуации;

− каково содержание страхов, испытываемых в ситуации (чего именно он боится, на какие именно ценности «покушается» данная ситуация, чему она угрожает).

Методики исследования:

− для сбора описанной информации использовался модифицированный вариант методики «Психосемантический анализ устойчивых алгоритмов реагирования на социальные ситуации» Сагалаковой О.А. ;

Результаты оценки эмоционально-когнитивного реагирования на ситуации социального взаимодействия были объединены нами в две матрицы, в соответствии с исследуемыми признаками: «ситуации и страхи» и «ситуации и эмоции». Обе матрицы были подвергнуты факторному анализу методом анализа главных компонент. В каждой из матриц представленные ситуации факторизовались в зависимости от следующих показателей:

− набора и выраженности страхов в этих ситуациях;

− набора и выраженности эмоциональных реакций в этих ситуациях.

Таким образом, были сформированы таблицы с показателями факторных нагрузок каждого страха и каждой эмоциональной реакции в каждой из шестнадцати ситуаций, которые в дальнейшем подверглись качественному анализу. При статистической обработке применялась программа Statistica SPSS.17.0.

Результаты исследования и их обсуждение

Интерпретация факторов позволила «разделить» ситуации на три смысловых типа. Каждый тип представляет собой тот субъективный «смысл», которым человек наделяет ситуацию социального взаимодействия, в которой возникает дрожь. Рассмотрим выделенные типы более подробно.

Первый тип объединил ситуации, которые субъективно воспринимаются респондентами, как осознание факта пристального внимания к собственной персоне со стороны окружающих. Он был условно назван нами «Я – объект наблюдения». Причина, по которой актуализируется этот смысл – субъективное ощущение наблюдения. Одна из ключевых характеристик восприятия ситуации как «Я – объект наблюдения» заключается в присутствии следующей формулировки: «Они видят мои руки», если речь идет о треморе рук. Стоит отметить, что ощущение наблюдения может возникать вне зависимости от того, существует ли наблюдение объективно.

Ситуации, в которых чаще всего актуализируется описанный выше субъективный смысл – это ситуация, в которой необходимо произвести впечатление (знакомство с новым коллективом / человеком); заполнение (подписание) квитанции или документов в каком-либо учреждении; проверка документов сотрудниками контролирующих органов.

Во второй тип объединились ситуации, которые воспринимаются респондентами как ситуации оценивания со стороны других людей. Условно мы назвали этот тип ситуаций – «Я – объект оценки». Причина актуализации этого смысла – ощущение оценивания свойств своей личности (например, успешности, привлекательности, адекватности, компетентности и т.д.). Кратко сформулировать основную характеристику любой из ситуаций типа «Я – объект оценки», как ее видит сам участник ситуации, можно следующим образом: «Сейчас обо мне будет вынесено суждение».

Ситуации, в которых чаще всего актуализируется этот смысловой тип, таковы: выступление перед аудиторией; проверка, контроль знаний; собеседование при устройстве на работу; обед или ужин на людях, в гостях; произнесение тоста во время праздничного мероприятия; обращение к человеку выше себя по статусу с какой-либо просьбой.

И, наконец, третий тип ситуаций был назван нами «Я – контробъект». В него вошли ситуации, в которых личность так или иначе заботится о целостности своих границ. Причина, по которой ситуации воспринимаются именно таким образом – субъективное ощущение противопоставления себя «другому». В качестве «другого» могут выступать: конкретный человек, группа людей, организация и т. п. При этом, речь может идти о разграничении, отстаивании или насаждении своих интересов; мнений; желаний; целей и т. д. Образ ситуации в восприятии человека, соответствующей типу «Я – контробъект» можно облечь в формулировку «Есть я – есть другой». Эта позиция может быть активной или пассивной, нападающей или оборонительной. Так, например, эта позиция может сопровождать процесс насаждения своих интересов – расширение своих границ, или же, наоборот, защиты своих интересов – заботу о ненарушении собственных границ. Так или иначе, оказавшись в ситуации третьего типа, для человека очень важно сохранить свою «целостность». В отличие от ситуаций, воспринимаемых по типу «Я – объект оценки», в ситуации типа «Я – контробъект» человеку важно не столько понравиться или произвести хорошее впечатление на «другого», сколько не позволить «другому» нарушить психологические границы своей личности. Важно добавить, что желание оберегать эти границы не всегда сопровождается объективным «покушением» на них. Достаточно того, что такая угроза присутствует в психическом восприятии участника ситуации.

Ситуации, в которых чаще всего актуализируется этот смысловой тип: высказывание и отстаивание своего мнения перед коллегами по работе; отказ в настойчивой просьбе, которую человек не хочет выполнять; процесс принятия важного решения; разговор (ожидание разговора) на важную тему; ситуация открытого противостояния (конфликт, ссора); обращение к человеку выше себя по статусу с какой-либо просьбой.

В дополнение к описанию первых двух смысловых типов следует отметить, что на практике провести четкую грань между типами ситуаций «Я – объект наблюдения» и «Я – объект оценки» достаточно сложно. Формально в ситуации первого типа главную роль играет осознание человеком «голого факта» наблюдения. Иными словами, другой человек со стороны может смотреть / видеть, как и что он делает, а следовательно, наблюдатель может отметить некие свойства совершаемых манипуляций, например, в такой форме: «у него дрожат руки», «вилка дрогнула в руке» и т. д. Второй же тип восприятия ситуации предполагает оценивание не только и не столько поведения, сколько самой личности в целом или интерпретацию причин ее поступков в данной ситуации, например, «он – трус» или «она волнуется» и т. д.

Формальность разграничения заключается в том, что осознание эмоционально не окрашенного субъективной значимостью факта наблюдения (безоценочная констатация) обычно не вызывает у человека каких-либо психологических проблем. Но в тот момент, когда ситуация наблюдения осознается индивидом как потенциально «проблемная» – он уже усматривает в ней перспективы оценки, тем самым, превращая ее для себя в ситуацию «Я – объект оценки». Таким образом, в психологическом смысле, от участника ситуации всегда требуется некая активность, которая заключается в процессе сознательного или бессознательного преобразования факта наблюдения в факт оценивания, и превращает ситуацию типа «Я – объект наблюдения» в ситуацию типа «Я – объект оценки». Для тревожного человека ситуация наблюдения субъективно тем и небезопасна, что предполагает ощущение оценивания. Так как и в том и в другом типе ситуаций у человека возникает дрожь – по сути, и та и другая ситуация, на практике, представляют собой ситуацию оценивания.

Процесс описанного преобразования можно продемонстрировать на примере одной довольно типичной ситуации, описанной разными респондентами во время интервью. Человек понимает, что сейчас совершает какие-то действия, потенциально доступные наблюдению со стороны. Например, подписывает бумаги в канцелярии. Эта ситуация, сама по себе, изначально не предусматривает перспективы оценивания личности и представляет собой, в восприятии человека, типичную ситуацию типа «Я – объект наблюдения». Обычно, в таких ситуациях, тремор проявляется рефлекторно, просто потому, что он практически всегда «выученно» появляется в ситуациях, где руки доступны для наблюдения кем-то еще. В этот момент возникает страх, что эту дрожь заметят, что, в свою очередь, повлечет за собой суждение уже о самой личности участника ситуации. Тогда, та же ситуация приобретает новый смысловой статус и становится ситуацией типа «Я – объект оценки». Как правило, основное опасение респондентов заключается в том, что их сочтут «больными». В ситуации же, которая очевидно изначально носит статус «Я – объект оценки» (например, при сдаче экзамена), тремор возникает из-за страха оценки и из-за страха «гарантированного» наблюдения, в которой тремор ожидаемо возникнет по описанной выше рефлекторной схеме.

Проведенное исследование также позволяет построить иерархическую модель наиболее пугающих социальных ситуаций по убыванию выраженности страхов, у людей, страдающих психогенным тремором:

1. собеседование при устройстве на работу;

2. ситуация открытого противостояния (конфликт, ссора, и т. д.);

3. действие (работа) под наблюдением;

4. произнесение тоста во время праздничного мероприятия;

5. выступление перед аудиторией;

6. обед или ужин (прием пищи) на людях, в гостях;

7. ситуация, в которой необходимо произвести впечатление (знакомство) с новым коллективом / человеком;

8. проверка, контроль знаний (экзамен, аттестация, др.);

9. разговор (ожидание разговора) на важную для вас тему;

10. обращение к человеку выше себя по статусу с какой-либо просьбой;

11. высказывание и отстаивание своего мнения перед коллегами по работе;

12. процесс принятия важного решения;

13. проверка документов сотрудниками контролирующих органов;

14. заполнение (подписание) квитанции или документов в учреждении

15. звонок по телефону для выяснения какой-либо информации;

16. отказ в настойчивой просьбе, которую Вы не желаете выполнять.

Также выявлены иерархии страхов и эмоциональных реакций в целом по группе и по всем ситуациям. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1.

Иерархия страхов и эмоциональных реакций, возникающих в социальных ситуациях
в целом по группе и по всем ситуациям, у людей, страдающих психогенным тремором
(от наиболее к наименее выраженным):

Анализ иерархических списков выявил, что наибольшую представленность выраженными страхами, а также эмоциональными откликами, показали ситуации типа «Я – объект оценки»; наименее «пугающая» группа ситуаций представлена ситуациями типа «Я – объект наблюдения»; а ситуации типа «Я – контробъект» занимают промежуточное положение. В реальности же разграничить ситуации по личностному смыслу, согласно предлагаемому типированию, очень сложно. Как правило, ситуации восприятия себя в качестве объекта наблюдения, оценивания и в качестве контробъекта, субъективно очень связаны. Без ощущения себя под наблюдением, сложно представить себя в ситуации оценивания. Вне позиции противопоставления себя другому человеку (или группе), ситуация оценивания не возможна. Поэтому, важно подчеркнуть, что в реальной ситуации, вызвавшей тремор, актуализируются сразу все описанные типы ее смысловой нагрузки. Но, по нашему мнению, только один из них в определенный момент времени, является субъективно наиболее значимым для исследуемой личности. При этом, человек может и не осознавать, какой из описанных типов в данный момент в большей степени определяет его переживания.

Также, в процессе исследования, были проанализированы взаимосвязи непосредственно самих элементов эмоционально-когнитивного реагирования (эмоций и содержания страхов) внутри каждого типа смысловых нагрузок ситуаций, провоцирующих психогенный тремор. Для выявления взаимосвязей между эмоциональным и когнитивным реагированием был проведен корреляционный анализ, в результате которого были обнаружены следующие особенности:

− в ситуациях типа «Я – объект оценки» невозможность контролировать и прогнозировать исход ситуации вызывает у человека чувства уязвимости, неуверенности и тревоги;

− в ситуациях типа «Я – объект наблюдения» наличие страха так называемой «потери лица», разоблачения, сопровождается набором эмоций из вины, разочарования, отвращения к себе и обиды. При этом, страх разрушения ранее созданного «лица» провоцирует чувство отвращения, направленного на себя, а страх невозможности создания нового «лица» провоцирует возникновение обиды, направленной во вне;

− в ситуациях типа «Я – контробъект» страх перед тем, что окружающие заметят сильную дрожь и оценят это как проявление сильного волнения, провоцирует появление у респондентов таких чувств как одиночество, жалость к себе, злость на себя и обида. Страх возможности «неадекватных» действий в предлагаемой ситуации сопровождается чувством вины.

Также нами были исследованы значимые различия в особенностях эмоционально-когнитивного реагирования между мужчинами и женщинами посредством дисперсионного анализа с использованием F–критерия Фишера. Кратко опишем полученные значимые различия:

− в ситуации «Я – контробъект» страх «боюсь, что не смогу сделать все необходимое для достижения результата» более выражен у женщин, чем у мужчин. Аналогичная тенденция в ситуации «Я – объект оценки»: страх «боюсь показаться внешне непривлекательным» более выражен у женщин, чем у мужчин.

− в ситуации «Я – объект наблюдения» у женщин по сравнению с мужчинами более выражены такие страхи как: «боюсь, что во мне разочаруются и / или отвергнут после моего участия в ситуации», «боюсь, что буду вести себя странно, неловко, сделаю или скажу «что-то не так»», «боюсь показаться трусом (слабаком)», «боюсь, что не смогу проявить себя настолько ярко / достойно, насколько хочу / могу». А также для них более свойственно испытывать такие противоречивые эмоциональные состояния как, с одной стороны, интерес к ситуации, а с другой – разочарование от участия в ней.

В целом принято считать, что женщины более подвержены эмоциям, испытывают более выраженные страхи, чем мужчины. В этой связи, результаты гендерных различий можно расценивать как предсказуемые. В то же время, не исключено, что на полученные результаты оказал влияние тот факт, что женщины больше склонны к рефлексии и осознанию своих эмоций, дифференциации их. В любом случае, дисперсионный анализ данных достоверно указывает на наличие гендерных различий в эмоционально-когнитивном реагировании лиц, подверженных психогенному тремору в определенных социальных ситуациях.

Также в ходе исследования были выявлены некоторые личностные особенности участников. Мужчины и женщины демонстрируют схожие личностные особенности: высокий уровень личностной тревожности, всех типов ригидности и социальных страхов .

Выводы

Итак, целью данной работы являлось изучение особенностей эмоционально-когнитивного реагирования на определенные социальные ситуации людей, страдающих психогенным тремором. Подведем итоги и наметим пути дальнейшего их практического использования.

Анализ социальных ситуаций, с учетом особенностей когнитивно-эмоционального реагирования в них, у лиц, страдающих психогенным тремором, позволил сделать следующие выводы:

1. Весь набор ситуаций, в которых возникает тремор, можно объединить в группы в соответствии с тем личностным смыслом, которым они наделяются в субъективном восприятии респондентов. Факторный анализ данных субъективной оценки социальных ситуаций позволил выделить три типа ситуаций, которые условно обозначены нами как: «Я – объект наблюдения»; «Я – объект оценки» и «Я – контробъект».

2. Выявлена иерархия социальных ситуаций по основанию «выраженность страхов» и «выраженность эмоционального реагирования». Установлено, что наиболее выраженными страхами и эмоциями сопровождаются ситуации типа «Я – объект оценки».

3. В социальных ситуациях, относящихся к разным типам (характеризующихся разным смысловым содержанием) существуют свои особенности эмоционально-когнитивного реагирования.

4. Обнаружены следующие особенности лиц, страдающих психогенным тремором:

− высокие показатели личностной тревожности и подверженности социальным страхам объясняют значимость социальных ситуаций, которые в восприятии личности являются небезопасными;

− высокий уровень ригидности объясняет отсутствие гибкости в изменении «личностных конструктов», через призму которых эти ситуации воспринимаются. Часто это происходит даже в тех случаях, когда оценка окружающей обстановки осознается как не адекватная объективной реальности.

5. Выявлены гендерные различия у лиц, страдающих психогенным тремором по критериям эмоционально-когнитивного реагирования в социальных ситуациях. Страхи и эмоциональная выраженность переживания ситуаций, в которых возникает тремор, в целом, у женщин выражены сильнее, чем у мужчин.

Главный результат данного исследования заключается в том, что выявлен факт существования критериев оценки значимости социальных «ситуаций-провокаторов тремора» более высокого порядка, чем просто страхи и эмоции. По сути, определение факторов – не просто промежуточный этап обработки данных для разбора механизмов взаимодействия когниций и эмоций внутри фактора, а доказательство существования причины, которая «склеивает» рассматриваемые ситуации в определенный смысл в восприятии человека. Смысл, в данном случае, рассматривается как образ ситуации, которым человек сознательно или бессознательно ее наделяет.

В заключении отметим, что на наш взгляд, полученные результаты будут полезны в качестве ориентиров в психологическом консультировании людей, страдающих психогенным тремором, а также могут быть использованы для разработки тренингов. Консультанту или терапевту, встречающемуся с подобными жалобами, важно понимать тройственность восприятия ситуации, в которой у клиента возникает тремор: фактическое нахождение в доступе для открытого наблюдения, нахождение в позиции оцениваемого и ощущение напряженности клиента по поводу озабоченности своими психологическими границами. Подобная информация о клиенте служит не только поводом к обсуждению с ним в пространстве консультирования, но также дает почву для разработок специальных упражнений, которые помогли бы осознать клиенту проблемы, с которыми он сталкивается в своей психической реальности, что поможет ему отделить их от реальности объективной. Определиться с возможной условной выгодой, которую клиент получает, интерпретируя происходящее именно так, как он это делает, а не по-другому; занимая позицию именно ту, которую он занимает не только по отношению к происходящему вовне и в себе, но и по отношению к самому тремору. Также, например, осознать природу своей потребности в аффиляции, обсуждая проблемы в контексте страха оценки. Возможно, осознать природу своей потребности в контроле, обсуждая контекст обеспокоенности сохранностью своих границ. Так или иначе, использование результатов данной работы способствует повышению уровня осознанности происходящего клиентом и дает дополнительный инструмент для помогающего консультанта.

Ссылка для цитирования

Тремор при волнении

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *