Фармакологические группы

  • Вазодилатирующее средство
  • Вазодилатирующее средство
  • Вазодилатирующее средство

Нозологическая классификация (МКБ-10)

  • E14.5 Язва диабетическая
  • F90.0 Нарушение активности и внимания
  • H31.9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная
  • H35.9 Болезнь сетчатки неуточненная
  • H80 Отосклероз
  • H91 Другая потеря слуха
  • H93.0 Дегенеративные и сосудистые болезни уха
  • I63 Инфаркт мозга
  • I67.2 Церебральный атеросклероз
  • I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная
  • I69 Последствия цереброваскулярных болезней
  • I69.3 Последствия инфаркта мозга
  • I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга
  • I70.2 Атеросклероз артерий конечностей
  • I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов
  • I79.2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках
  • L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках
  • L98.4.2* Язва кожи трофическая
  • R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках
  • R41.3.0* Снижение памяти
  • R41.8.0* Расстройства интеллектуально-мнестические
  • R42 Головокружение и нарушение устойчивости

3D-изображения

Таблетки, покрытые пленочной оболочкой, растворимой в кишечнике 1 табл.
активное вещество:
пентоксифиллин 100 мг
вспомогательные вещества: лактоза — 20 мг; крахмал — 30 мг; тальк — 8,5 мг; кремния диоксид коллоидный — 0,5 мг; магния стеарат — 1 мг
оболочка пленочная: метакриловой кислоты сополимер — 11,45 мг; натрия гидроксид — 0,168 мг; макрогол (полиэтиленгликоль) 8000 — 1,4 мг; тальк — 0,388 мг; титана диоксид (Е171) — 1,272 мг

Описание лекарственной формы

Таблетки, 100 мг: круглые двояковыпуклые, покрытые пленочной кишечнорастворимой оболочкой белого цвета.

Фармакологическое действие

Фармакологическое действие — нормализующее реологические свойства крови, улучшающее микроциркуляцию, антиагрегационное, сосудорасширяющее.

Фармакодинамика

Препарат Трентал® уменьшает вязкость крови и улучшает реологические свойства крови (текучесть) за счет улучшения нарушенной деформируемости эритроцитов; уменьшения агрегации тромбоцитов и эритроцитов; снижения концентрации фибриногена; снижения активности лейкоцитов и уменьшения адгезии лейкоцитов к эндотелию сосудов.

В качестве активного вещества препарат Трентал® содержит производное ксантина — пентоксифиллин. Механизм его действия связан с ингибированием ФДЭ и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов и форменных элементах крови.

Оказывая слабое миотропное сосудорасширяющее действие, пентоксифиллин несколько уменьшает ОПСС и незначительно расширяет коронарные сосуды.

Пентоксифиллин обладает слабым положительным инотропным эффектом на сердце.

Улучшает микроциркуляцию в зонах нарушенного кровообращения.

Лечение препаратом Трентал® приводит к улучшению симптоматики нарушений мозгового кровообращения. При окклюзионных заболеваниях периферических артерий применение препарата Трентал® приводит к удлинению дистанции ходьбы, устранению ночных судорог в икроножных мышцах и исчезновению болей в покое.

Фармакокинетика

После приема внутрь пентоксифиллин быстро и почти полностью всасывается.

Пентоксифиллин подвергается эффекту первичного прохождения через печень. Абсолютная биодоступность исходной субстанции составляет (19±13)%.

Концентрация основного активного метаболита — 1-(5-гидроксигексил)-3,7-диметил ксантина (метаболит 1) — в плазме крови в 2 раза превышает концентрацию исходного пентоксифиллина.

Метаболит 1 находится с пентоксифиллином в обратимом биохимическом редокс-равновесии.

Поэтому пентоксифиллин и метаболит 1 рассматриваются вместе как активная единица. Вследствие этого доступность активной субстанции значительно больше.

T1/2 пентоксифиллина после приема внутрь составляет 1,6 ч.

Пентоксифиллин полностью метаболизируется и более чем на 90% выводится через почки в форме неконъюгированных водорастворимых метаболитов.

Пациенты с нарушениями функции почек. У этой группы пациентов выведение метаболитов замедляется

Пациенты с нарушениями функции печени. У пациентов с нарушениями функции печени T1/2 пентоксифиллина удлиняется и абсолютная биодоступность увеличивается.

Показания препарата Трентал®

окклюзионная болезнь периферических артерий атеросклеротического или диабетического генеза (например перемежающаяся хромота, диабетическая ангиопатия);

трофические нарушения кровообращения (например трофические язвы голеней, гангрена);

нарушения мозгового кровообращения (последствия церебрального атеросклероза, в т.ч. снижение концентрации внимания, головокружение, ухудшение памяти), ишемические и постинсультные состояния;

нарушения кровообращения в сетчатой и сосудистой оболочке глаза;

отосклероз, дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха и снижения слуха.

Противопоказания

повышенная чувствительность к пентоксифиллину, другим метилксантинам или любому из компонентов препарата;

массивные кровотечения (риск усиления кровотечения);

обширные кровоизлияния в сетчатую оболочку глаза (риск усиления кровотечения);

кровоизлияния в головной мозг;

острый инфаркт миокарда;

непереносимость галактозы, дефицит лактазы и синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (в связи с наличием в составе препарата лактозы);

беременность (недостаточно данных);

период грудного вскармливания (недостаточно данных);

детский возраст до 18 лет.

С осторожностью:

тяжелые нарушения ритма сердца (риск ухудшения аритмии);

артериальная гипотензия (риск дальнейшего снижения АД, см. «Способ применения и дозы»);

хроническая сердечная недостаточность;

язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;

нарушенная функция почек (Cl креатинина <30 мл/мин) (риск кумуляции и повышенный риск развития побочных эффектов, см. «Способ применения и дозы»);

тяжелые нарушения функции печени (риск кумуляции и повышенный риск побочных эффектов, см. «Способ применения и дозы»);

недавно перенесенные оперативные вмешательства;

повышенный риск развития кровоточений (например, при нарушениях в системе свертывания крови (риск развития более тяжелых кровотечений, см. «Взаимодействие»);

одновременное применение с антикоагулянтами (в т.ч. непрямыми антикоагулянтами (антагонисты витамина К), см. «Взаимодействие»);

одновременное применение с ингибиторами агрегации тромбоцитов (клопидогрел, эптифибатид, тирофибан, эпопростенол, илопрост, абциксимаб, анагрелид, НПBП (кроме селективных ингибиторов ЦОГ-2), ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол, см. «Взаимодействие»);

одновременное применение с гипогликемическими средствами (инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь, см. «Взаимодействие»);

одновременное применение с ципрофлоксацином (см. «Взаимодействие»);

одновременное применение с теофиллином (см. «Взаимодействие»).

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат Трентал® противопоказан к применению при беременности (т.к. недостаточно данных).

Пентоксифиллин проникает в грудное молоко в незначительных количествах. При необходимости применения препарата следует прекратить грудное вскармливание (учитывая отсутствие опыта применения).

Побочные действия

Ниже представлены побочные реакции, которые отмечались в клинических исследованиях и при постмаркетинговом применении препарата (частота неизвестна).

Со стороны нервной системы: головная боль, головокружение, асептический менингит, судороги.

Нарушения психики: ажитация, нарушение сна, тревога.

Со стороны сердца: тахикардия, аритмия, снижение АД, стенокардия.

Со стороны сосудов: приливы крови к кожным покровам, кровотечения (в т.ч. кровотечения из сосудов кожи, слизистых оболочек, желудка, кишечника).

Со стороны пищеварительной системы: ксеростомия (сухость полости рта), анорексия, атония кишечника, чувство давления и переполнения в области желудка, тошнота, рвота, диарея, запор, гиперсаливация (повышенное слюноотделение).

Со стороны печени и желчевыводящих путей: внутрипеченочный холестаз, повышение активности печеночных трансаминаз, повышение активности ЩФ.

Со стороны крови и лимфатической системы: лейкопения/нейтропения, тромбоцитопения, панцитопения, гипофибриногенемия.

Со стороны органа зрения: нарушение зрения, скотома.

Со стороны кожи и подкожный тканей: кожный зуд, кожная сыпь, эритема (покраснение кожи), крапивница, повышенная ломкость ногтей, отеки.

Со стороны иммунной системы: анафилактические/анафилактоидные реакции, ангионевротический отек, анафилактический шок, бронхоспазм.

Взаимодействие

С гипотензивными средствами. Пентоксифиллин повышает риск развития артериальной гипотензии при одновременном применении с гипотензивными средствами (например ингибиторы АПФ) или другими ЛС, обладающими потенциальным антигипертензивным эффектом (например нитраты).

С ЛС, влияющими на свертывающую систему крови. Пентоксифиллин может усиливать действие ЛС, влияющих на свертывающую систему крови (прямые и непрямые антикоагулянты, тромболитики, антибиотики, такие как цефалоспорины). При совместном применении пентоксифиллина и непрямых антикоагулянтов (антагонисты витамина К) в постмаркетинговых исследованиях отмечались случаи усиления антикоагулянтного действия (риск развития кровотечений). Поэтому в начале приема пентоксифиллина или изменении его дозы рекомендуется контролировать степень выраженности антикоагулянтного действия у пациентов, принимающих данную комбинацию препаратов, например проводить регулярный контроль MHO.

С циметидином. Циметидин повышает концентрацию пентоксифиллина и активного метаболита I в плазме крови (риск возникновения побочных реакций).

С другими ксантинами. Совместное назначение с другими ксантинами может приводить к чрезмерному нервному возбуждению.

С гипогликемическими средствами (инсулин и гипогликемические средства для приема внутрь). Гипогликемическое действие инсулина или гипогликемических средств для приема внутрь может усиливаться при одновременном применении пентоксифиллина (повышенный риск развития гипогликемии). Необходим строгий контроль состояния таких пациентов, включая регулярный гликемический контроль.

С теофиллином. У некоторых пациентов при одновременном применении пентоксифиллина и теофиллина отмечается увеличение концентрации теофиллина. В дальнейшем это может привести к увеличению или усилению побочных действий, связанных с теофиллином.

С ципрофлоксацином. У некоторых пациентов при одновременном применении пентоксифиллина и ципрофлоксацина отмечается увеличение концентрации пентоксифиллина в плазме крови. В дальнейшем это может приводить к увеличению или усилению побочных действий, связанных с применением данной комбинации.

С ингибиторами агрегации тромбоцитов. При одновременном применении пентоксифиллина с ингибиторами агрегации тромбоцитов (клопидогрел, эптифибатид, тирофибан, эпопростенол, илопрост, абциксимаб, анагрелид, НПВП (кроме селективных ингибиторов ЦОГ-2), ацетилсалициловая кислота, тиклопидин, дипиридамол) возможно развитие потенциального аддитивного действия, увеличивающего риск развития кровотечения. Поэтому из-за риска развития кровотечения следует с осторожностью применять пентоксифиллин одновременно с вышеперечисленными ингибиторами агрегации тромбоцитов (см. «С осторожностью»).

Трентал (Trental) инструкция по применению

Cостав

действующее вещество: пентоксифиллин

1 таблетка содержит 100 мг пентоксифиллина

вспомогательные вещества: лактоза, крахмал кукурузный, тальк, кремния диоксид коллоидный, магния стеарат

пленочная оболочка: метакрилатный сополимер (тип С), натрия гидроксид, полиэтиленгликоль 8000, тальк, титана диоксид (Е 171).

Лекарственная форма

Таблетки, покрытые оболочкой,.

Основные физико-химические свойства:

белого цвета, круглые двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой.

Фармакологическая группа

Периферические вазодилататоры. Код АТХ С04А D03.

Фармакологические свойства

Фармакологические.

Пентоксифиллин является производным метилксантина. Механизм действия пентоксифиллина связывают с угнетением фосфодиэстеразы и накоплением цАМФ в клетках гладкой мускулатуры сосудов, клетках крови, а также в других тканях и органах. Пентоксифиллин тормозит агрегацию тромбоцитов и эритроцитов, повышает их гибкость, уменьшает повышенную концентрацию фибриногена в плазме крови и усиливает фибринолиз, что уменьшает вязкость крови и улучшает ее реологические свойства. Кроме того, пентоксифиллин вызывает слабую миотропное сосудорасширяющее действие, несколько уменьшает общее периферическое сосудистое сопротивление и имеет положительный инотропный эффект. В результате применения пентоксифиллина улучшается микроциркуляция и снабжение тканей кислородом, в наибольшей степени в конечностях, ЦНС, умеренно — в почках. Препарат незначительно расширяет коронарные сосуды.

Фармакокинетика.

Период полувыведения пентоксифиллина составляет 1,6 часа.

Пентоксифиллин метаболизируется полностью, более 90% выводится почками в виде

неконўюгованих водорастворимых полярных метаболитов. Менее 4% дозы выводится с калом. У пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек экскреция метаболитов замедлена. У пациентов с нарушением функции печени отмечено удлинение периода полувыведения пентоксифиллина и повышение его биодоступности.

Показания

Атеросклеротическая энцефалопатия ишемический церебральный инсульт дисциркуляторная энцефалопатия нарушения периферического кровообращения, обусловленные атеросклерозом, сахарным диабетом (включая диабетическая ангиопатия), воспалением трофические расстройства в тканях, связанные с поражением вен или нарушением микроциркуляции (посттромбофлебитический синдром, трофические язвы, гангрена, отморожения) облитерирующий эндартериит ангионейропатии (болезнь Рейно) нарушение кровообращения глаза (острая, подострая, хроническая недостаточность кровообращения в сетчатке и сосудистой оболочке глаза) нарушение функции внутреннего уха сосудистого генеза, сопровождающиеся снижением слуха.

Противопоказания

Трентал противопоказан:

  • пациентам с повышенной чувствительностью к пентоксифиллина, в других метилксантинов или к любой из вспомогательных веществ препарата
  • пациентам с массивным кровотечением (риск усиления кровотечения)
  • пациентам с обширным кровоизлиянием в сетчатку глаза, при кровоизлияниях в мозг (риск усиления кровотечения). Если во время лечения пентоксифиллином происходит кровоизлияние в сетчатку глаза, применение лекарственного средства следует сразу прекратить
  • пациентам с кровоизлиянием в мозг
  • пациентам в острый период инфаркта миокарда
  • пациентам с язвой желудка и / или язвами кишечника
  • пациентам с геморрагическим диатезом

Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействий

Эффект снижения уровня сахара в крови, присущий инсулина или пероральных противодиабетических средств, может усиливаться. Поэтому пациенты, которые получают медикаментозное лечение при сахарном диабете, должны находиться под тщательным наблюдением.

В постмаркетинговом периоде сообщалось о случаях повышения антикоагулянтной активности у пациентов, которые одновременно получали лечение пентоксифиллином и антивитаминами К. Когда назначается или меняется дозирования пентоксифиллина, рекомендуется проводить контроль антикоагулянтной активности у этой группы пациентов.

Трентал может усиливать гипотензивное действие антигипертензивных средств и других препаратов, которые могут вызвать снижение артериального давления.

Одновременное применение пентоксифиллина и теофиллина у некоторых пациентов может приводить к росту уровня теофиллина в крови. Поэтому возможно увеличение частоты и усиление проявлений побочных реакций теофиллина.

У некоторых пациентов одновременное применение с ципрофлоксацином может приводить к повышению концентрации пентоксифиллина в сыворотке крови. Как следствие, может расти частота и выраженность побочных реакций, связанных с одновременным применением препаратов.

Потенциальный аддитивный эффект с ингибиторами агрегации тромбоцитов: за повышенного риска возникновения кровотечения одновременное применение ингибиторов агрегации тромбоцитов (например, клопидогреля, эптифибатида, тирофибан, эпопростенола, илопроста, абциксимаба, анагрелида, НПВП, кроме селективных ингибиторов ЦОГ-2, ацетилсалицилатив , тиклопидина, дипиридамола) с пентоксифилином следует проводить с осторожностью.

Одновременное применение с циметидином может повышать концентрацию пентоксифиллина и метаболита И в плазме крови.

Особенности применения

При первых признаках развития анафилактические / анафилактоидные реакции лечения Трентал следует прекратить и обратиться за помощью к врачу.

В случае применения препарата Трентал пациентам с хронической сердечной недостаточностью предварительно следует достичь фазы компенсации кровообращения.

Больным системной красной волчанкой (СКВ) или с другими заболеванием соединительной ткани пентоксифиллин можно назначать только после тщательного анализа возможных рисков и пользы.

Поскольку во время лечения пентоксифиллином существует риск развития апластической анемии, необходим регулярный контроль общего анализа крови.

У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина менее 30 мл / мин) или тяжелой дисфункцией печени выведение пентоксифиллина может быть замедленное. Нужен надлежащий мониторинг.

Особенно внимательное наблюдение необходимо для:

пациентов с тяжелыми сердечными артимиямы
пациентов с инфарктом миокарда
пациентов с артериальной гипотонией
пациентов с выраженным атеросклерозом церебральных и коронарных сосудов, особенно при сопутствующей артериальной гипертензии и нарушениях сердечного ритма. У этих пациентов при приеме препарата возможны приступы стенокардии, аритмии и артериальная гипертензия.
пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ниже 30 мл / мин)
пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью
пациентов недавно перенесших оперативное лечение (повышенный риск возникновения кровотечения, в звўязку с чем требуется систематический контроль уровня гемоглобина и гематокрита)

Препарат содержит лактозу, поэтому пациентам с редкими наследственными формами непереносимости галактозы, недостаточностью лактазы или синдромом глюкозо-галактозной мальабсорбции не следует применять препарат.

Применение в период беременности или кормления грудью

Беременность

Существует недостаточно опыта применения препарата беременным женщинам. Поэтому рекомендуется не применять препарат Трентал в период беременности.

Кормление грудью

Пентоксифиллин в незначительных количествах проникает в грудное молоко. Если назначается лечение препаратом Трентал , необходимо прекратить кормление грудью.

Способность влиять на скорость реакции при управлении автотранспортом или другими механизмами

Не влияет.

Способ применения и дозы

Трентал назначать по 2-4 таблетки 2-3 раза в сутки. Таблетки следует принимать после еды, не разжевывая, запивая достаточным количеством жидкости. Максимальная суточная доза не должна превышать 1,2 г.

Для пациентов с лабильным или пониженным артериальным давлением или со значительным снижением функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл / мин) для пациентов группы особого риска последствий снижения артериального давления (например, при тяжелой степени поражения коронарных сосудов, выраженном стенозе магистральных сосудов мозга) необходимо начинать лечение с низких доз, подбирать дозы индивидуально и увеличивать их постепенно с учетом переносимости лечения.

Дети

Опыт применения препарата Трентал у детей отсутствует.

Передозировка

лечение передозировки

Специфический антидот неизвестен. Если прием избыточных доз препарата только что произошел, следует принять меры по предупреждению дальнейшей системной абсорбции действующего вещества путем первичной элиминации (например, промывание желудка) или предотвращения ее абсорбции (например, с помощью активированного угля).

С целью лечения острой передозировки и предупреждения возникновения осложнений необходимо общее и специфическое интенсивное медицинское наблюдение и принятия терапевтических мероприятий.

Побочные реакции

системы органов

Способ применения и дозы

Внутрь, проглатывая целиком, во время или сразу после приема пищи, запивая достаточным количеством воды.

Дозировка устанавливается врачом в соответствии с индивидуальными особенностями больного.

Обычная доза — по 1 табл. препарата Трентал® 100 мг 3 раза в сутки с последующим медленным повышением дозы до 200 мг 2–3 раза в сутки. Максимальная разовая доза — 400 мг; максимальная суточная — 1200 мг.

У пациентов с нарушенной функцией почек (Cl креатинина ниже 30 мл/мин) дозировка может быть снижена до 1–2 табл./сут.

Уменьшение дозы с учетом индивидуальной переносимости необходимо у пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени.

Лечение может быть начато малыми дозами у пациентов с низким АД, а также у лиц, находящихся в группе риска ввиду возможного снижения АД (пациенты с тяжелой формой ИБС или гемодинамически значимыми стенозами сосудов головного мозга). В этих случаях доза может быть увеличена только постепенно.

Передозировка

Симптомы: головокружение, тошнота, рвота типа кофейной гущи, падение АД, тахикардия, аритмия, покраснение кожных покровов, потеря сознания, озноб, арефлексия, тонико-клонические судороги.

Лечение: симптоматическое. В случае возникновения описанных выше нарушений необходимо срочно обратиться к врачу. При появлении первых признаков передозировки (потливость, тошнота, цианоз) немедленно прекращают прием препарата. Если препарат принят недавно, следует обеспечить меры, направленные на предотвращение дальнейшего всасывания препарата путем его выведения (промывание желудка) или замедления всасывания (например прием активированного угля). Особое внимание должно быть направлено на поддержание АД и функции дыхания. При судорожных припадках вводят диазепам. Специфический антидот неизвестен.

Особые указания

Лечение следует проводить под контролем АД.

У пациентов сахарным диабетом, принимающих гипогликемические средства, назначение больших доз может вызвать выраженную гипогликемию (может потребоваться коррекция доз гипогликемических средств и проведение гликемического контроля).

При назначении препарата Трентал® одновременно с антикоагулянтами необходим контроль показателей свертывающей системы крови.

У пациентов, недавно перенесших оперативное вмешательство, необходим регулярный контроль уровня Hb и гематокрита.

Пациентам с низким и нестабильным АД необходимо уменьшить дозу пентоксифиллина.

У пожилых людей может потребоваться уменьшение дозы (повышение биодоступности и снижение скорости выведения).

Безопасность и эффективность пентоксифиллина у детей изучены недостаточно.

Курение может снижать терапевтическую эффективность препарата.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и заниматься потенциально опасными видами деятельности. Учитывая возможные побочные эффекты (например головокружение), следует соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятиях потенциально опасными видами деятельности.

Форма выпуска

Таблетки, покрытые кишечнорастворимой пленочной оболочкой, 100 мг. По 10 или 15 табл. в блистере из ПВХ/алюминиевой фольги. По 6 бл. по 10 табл. или по 4 бл. по 15 табл. помещают в картонную пачку.

Производитель

Выпускающий контроль качества. Санофи Индия Лимитед, Индия.

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение. Санофи Индия Лимитед, Индия.

Претензии потребителей направлять по адресу в России: 125009, Москва, ул. Тверская, 22.

Тел.: (495) 721-14-00; факс: (495)721-14-11.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Условия хранения препарата Трентал®

В сухом месте, при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Трентал®

4 года.

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Синонимы нозологических групп

Рубрика МКБ-10 Синонимы заболеваний по МКБ-10
E14.5 Язва диабетическая Выраженное сосудистое осложнение диабета
Гангрена диабетическая
Диабетическая гангрена
Диабетическая стопа
Диабетические язвы
Инфицированная диабетическая стопа
Синдром диабетической стопы
Склероз Менкеберга
Стопа диабетическая
F90.0 Нарушение активности и внимания Гиперкинетический импульсивный синдром
Дефицит внимания
Дефицит внимания у детей
Затруднение концентрации внимания
Концентрации внимания снижение
Нарушение внимания
Нарушение внимания с гиперактивностью
Нарушение концентрации внимания
Нарушение концентрационной способности
Нарушение психической активности
Нарушение способности к концентрации внимания
Нарушение способности концентрации внимания
Нарушения внимания
Невозможность концентрации внимания
Ослабление внимания
Ослабление способности к концентрации внимания
Понижение способности к концентрации внимания
Пониженная концентрация внимания
Расстройства внимания
Расстройство внимания
Синдром гиперактивного ребенка
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Синдром дефицита внимания у детей
Снижение внимания
Снижение концентрации внимания
Снижение способности к концентрации внимания
H31.9 Болезнь сосудистой оболочки неуточненная Ангиоспазм сосудистой оболочки глаза
Ангиоспастические изменения сосудистой оболочки глаза
Атеросклеротические изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза
Заболевания сосудистой оболочки глаза
Изменение сетчатой и сосудистой оболочек глаза
Нарушения кровообращения в сосудистой оболочке глаза
Нарушения кровоснабжения сосудистой оболочки глаза
Сосудистые изменения в сосудистой оболочке глаза
Тромбоз артерий сосудистой оболочки глаза
H35.9 Болезнь сетчатки неуточненная Ангиоспазм сетчатки
Ангиоспастические изменения сетчатки и сосудистой оболочки глаза
Дистрофическое заболевание сетчатки
Дистрофическое поражение сетчатки
Дистрофическое поражение сетчатой оболочки глаза
Дистрофия сетчатки глаза
Изменение сетчатой и сосудистой оболочек глаза
Кистоидный отек желтого пятна сетчатки после хирургического удаления катаракты
Нарушения кровообращения в сетчатке глаза
Нарушения кровоснабжения сетчатки глаза
Нарушения кровоснабжения сетчатки глаза
Сосудистая патология сетчатки
Сосудистые заболевания сетчатки глаза
Сосудистые нарушения в сетчатой оболочке глаза
Спазм сосудов сетчатки
H91 Другая потеря слуха Возрастное васкулярное понижение слуха
Возрастное сосудистое понижение слуха
Возрастные нарушения слуха
Идиопатическое снижение слуха
Снижение остроты слуха
Снижение слуха перцепционного типа
Тугоухость
Ухудшения слуха сосудистого или токсического генеза
H93.0 Дегенеративные и сосудистые болезни уха Дегенеративные изменения на фоне патологии сосудов внутреннего уха
Сосудистые нарушения слуха
I63 Инфаркт мозга Инсульт ишемический
Ишемическая болезнь мозга
Ишемические поражения мозга
Ишемический инсульт
Ишемический инсульт и его последствия
Ишемический церебральный инсульт
Ишемическое нарушение мозгового кровообращения
Ишемическое поражение головного мозга
Ишемическое поражение мозга
Ишемическое состояние
Ишемия головного мозга
Острая гипоксия мозга
Острая церебральная ишемия
Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения
Острый инфаркт головного мозга
Острый ишемический инсульт
Острый период ишемического инсульта
Очаговая ишемия мозга
Перенесенный ишемический инсульт
Повторный инсульт
Синдром Морганьи-Адамса-Стокса
Хроническая ишемия мозга
Цереброваскулярный инсульт
Эмболический инсульт
I67.2 Церебральный атеросклероз Атеросклероз артерий головного мозга
Атеросклероз сосудов головного мозга
Атеросклеротические изменения мозговых сосудов
Склероз сосудов головного мозга
Склеротические нарушения мозгового кровообращения
Сосудистые заболевания головного мозга
I67.9 Цереброваскулярная болезнь неуточненная Ангионейропатия
Артериальная ангиопатия
Гипоксия мозга
Дисциркуляторная энцефалопатия
Заболевание головного мозга сосудистого и возрастного характера
Кома при нарушении мозгового кровообращения
Лакунарный статус
Метаболические и сосудистые нарушения головного мозга
Нарушение кровоснабжения мозга
Нарушение мозгового кровообращения
Нарушение функций головного мозга
Нарушение функций коры головного мозга
Нарушение церебрального кровообращения
Недостаточность мозгового кровообращения
Острая недостаточность мозгового кровообращения
Острое нарушение мозгового кровообращения
Поражение сосудов головного мозга
Прогрессирование деструктивных изменений в мозге
Расстройства мозгового кровообращения
Синдром церебральной недостаточности
Сосудистая мозговая недостаточность
Сосудистая энцефалопатия
Сосудистые заболевания головного мозга
Сосудистые нарушения головного мозга
Сосудистые поражения головного мозга
Функциональные расстройства головного мозга
Хроническая ишемия головного мозга
Хроническая недостаточность кровообращения
Хроническая недостаточность мозгового кровообращения
Хроническая цереброваскулярная недостаточность
Хроническое нарушение кровоснабжения мозга
Церебральная недостаточность
Церебральная органическая недостаточность
Церебрастения
Церебро-васкулярная патология
Цереброастенический синдром
Цереброваскулярная болезнь
Цереброваскулярное заболевание
Цереброваскулярное нарушение
Цереброваскулярное расстройство
Энцефалопатия дисциркуляторная
I69 Последствия цереброваскулярных болезней Ишемическое и постинсультное состояние
Остаточные явления геморрагического инсульта
Остаточные явления ишемического инсульта
Остаточные явления нарушения мозгового кровообращения
Остаточные явления субарахноидального кровоизлияния
Перенесенный ишемический инсульт
Перенесенный тромбоэмболический инсульт
Последствие нарушения мозгового кровообращения
Последствие недостаточности кровоснабжения мозга
Последствия ишемического инсульта
Последствия перенесенного инсульта
Постапоплексическое состояние
Постинсультный период
Постинсультный синдром
Состояние после инсульта
Состояние после нарушения мозгового кровообращения
Хроническая цереброваскулярная недостаточность
I69.3 Последствия инфаркта мозга Ишемический инсульт и его последствия
Перенесенный инсульт
Постинсультное состояние
I69.4 Последствия инсульта, не уточненные как кровоизлияние или инфаркт мозга Последствие инсульта
Постинсультное состояние
Состояния после инсульта
I70.2 Атеросклероз артерий конечностей Артериопатия конечностей
Артериосклероз облитерирующий
Артериосклероз периферических артерий
Атеросклероз артерий конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей
Атеросклероз периферических артерий
Атеросклероз сосудов конечностей
Облитерирующее заболевание нижних конечностей
Облитерирующий артериосклероз
Облитерирующий атеросклероз
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей
Облитерирующий атеросклероз сосудов верхних конечностей
Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей
Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
I73.8 Другие уточненные болезни периферических сосудов Акроцианоз
Ангиоспазм периферический
Артериальная ангиопатия
Венозная недостаточность и ее осложнения
Облитерирующий эндартериит
Окклюзионное нарушение периферического кровообращения
Окклюзия периферических сосудов
Перемежающаяся хромота
Похолодание стоп
Расстройства иннервации сосудов
Синдром перемежающейся хромоты
Спазм коронарных сосудов
Спазм периферических артерий
Спазм периферических сосудов
Эндартериит
Эндартериит облитерирующий
I79.2 Периферическая ангиопатия при болезнях, классифицированных в других рубриках Ангиопатия диабетическая
Ангиопатия при сахарном диабете
Артериосклероз диабетический
Боли при поражениях периферических нервов
Диабетическая ангиопатия
Диабетическая микроангиопатия
Диабетическое поражение сосудов
Интермиттирующая ангионевротическая дисбазия
Макроангиопатия при сахарном диабете
Микроангиопатии
Микроангиопатия
Микроангиопатия при сахарном диабете
Ощущение покалывания в руках и ногах
Ощущение холода в конечностях
Периферическая ангиопатия
Поражение периферических артерий
Склероз Менкеберга
Хронические облитерирующие заболевания артерий
L97 Язва нижней конечности, не классифицированная в других рубриках Трофические язвы голеней
Трофические язвы голени
Трофические язвы кожи конечностей
Трофические язвы конечностей
L98.4.2* Язва кожи трофическая Варикозная язва
Варикозные язвы
Кожная язва
Незаживающие язвы
Трофическая язва
Трофическая язва голени
Трофические поражения кожи
Трофические послеожоговые язвы
Трофические язвы
Трофические язвы кожи
Трудно заживающие язвы
Язва голени
Язва кожи
Язва кожи трофическая
Язва на ногах
Язвенно-некротические поражения кожи
Язвы голеней
Язвы голени
Язвы нижних конечностей
R02 Гангрена, не классифицированная в других рубриках Атеросклеротическая гангрена
Гангрена
Гангрена конечностей
Огонь святого Антония
R41.3.0* Снижение памяти Забывчивость
Нарушение запоминания
Нарушение памяти
Нарушения памяти
Ослабление памяти
Памяти снижение
Ухудшение памяти
Ухудшение памяти в отношении недавних событий
Ухудшение памяти у пациентов пожилого возраста
R41.8.0* Расстройства интеллектуально-мнестические Вторичные нарушения мнестических функций
Затруднение сосредоточения
Затруднение умственной деятельности
Интеллектуальная недостаточность
Интеллектуально-мнестическое нарушение
Интеллектуально-мнестическое расстройство
Инфантилизм психический
Когнитивные нарушения
Нарушение интеллекта
Нарушение мнестических функций
Нарушение мыслительной деятельности
Нарушение мышления
Нарушение умственной работоспособности
Нарушения мыслительной функции
Нарушения мышления
Ослабление интеллектуальной продуктивности
Отставание психического развития
Первичные нарушения мнестических функций
Понижение интеллектуально-мнестических функций
Понижение интеллектуальной продуктивности
Рассеянность
Расстройства мышления
Расстройство мышления
Снижение интеллектуально-мнестических функций
Снижение интеллектуальной продуктивности
Снижение интеллектуальных возможностей
Снижение интеллектуальных способностей
Снижение интеллектуальных способностей у пациентов пожилого возраста
Снижение ментальной функции
Снижение мыслительной функции
Снижение памяти в старости
Снижение психической активности
Сниженный интеллектуальный уровень
Ухудшение интеллектуально-мнестических функций
Хронические нарушения умственной работоспособности
R42 Головокружение и нарушение устойчивости Вертиго
Вестибулярное нарушение
Головокружение
Головокружение и тошнота во время поездок на транспорте
Ишемическое нарушение слуха и равновесия
Нарушения равновесия
Расстройства равновесия

— головная боль, возникающая при ношении тесных шапок, тугих головных повязок;
— холодовая головная боль, после приема холодной пищи или напитков;
— головная боль, связанная с пищевыми пристрастиями — крайне нерегулярное питание с длительными периодами голодания, или из-за лишения привычного кофеина у кофеманов;
— доброкачественная головная боль после непривычных физических нагрузок и т.д.
В подобных случаях правильный врачебный совет поможет больному избавиться от головных болей или существенно их облегчить. Но далеко не всегда головная боль бывает доброкачественной, за жалобой на головную боль могут скрываться тяжелые неврологические или соматические заболевания, распознать которые не всегда легко. Головные боли могут быть первым симптомом целого ряда болезней:
— черепно-мозговой травмы с посткоммоционным синдромом, эпи- или субдуральной гематомой;
— заболеваний сердечно-сосудистой системы (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, транзиторные ишемические атаки, артериальная гипертензия, артериальная гипотония);
— повышенного внутричерепного давления (опухоли, абсцессы, гематомы, окклюзионная гидроцефалия, доброкачественная внутричерепная гипертензия);
— инфекционных процессов (менингиты, энцефалиты, остеомиелит костей черепа);
— эндокринных нарушений (акромегалия, гипотиреоидизм, предменструальный синдром, идиопатические отеки);
— метаболических нарушений (гипоксия, гиперкапния);
— интоксикаций алкоголем, окисью углерода, целым рядом лекарственных препаратов, среди которых лидирует бесконтрольный прием анальгетиков. При указании на прием более 4-6 анальгетических препаратов в день в течение нескольких месяцев следует прежде всего подумать о возможности абузусной головной боли;
— заболеваний глаз, ушей, придаточных пазух носа, зубов, височно-нижнечелюстного сустава, шейного отдела позвоночника.
Перечисленные головные боли относят к симптоматическим и составляют они всего от 5 до 8% всех головных болей. Подавляющее же большинство головных болей относят к самостоятельным заболеваниям, в них входят: наиболее распространенная головная боль напряжения, составляющая около 70% всех головных болей; мигрень, на долю которой приходится от 20 до 30%; достаточно редко встречающаяся пучковая или кластерная головная боль.

Основные признаки симптоматической головной боли:
— апоплектиформное начало головной боли;
— диффузная головная боль интенсивно нарастающая день ото дня;
— выраженная зависимость интенсивности головной боли от положения головы и тела;
-сопровождающая головную боль многократная рвота без тошноты;
-утренние головные боли;
— головные боли, никогда не меняющие локализацию (упорная односторонность);
— нарастание головной боли параллельно нарастанию температуры тела;
— сопровождающий головную боль подъем артериального давления выше 200/120 мм рт.ст.;
— постоянные, нереммитирующие многомесячные головные боли, не поддающиеся терапии;
— менингеальные знаки;
— наличие очаговой неврологической симптоматики;
— изменение параклинических данных: исследования крови, мочи, глазного дна, М-Эхо, ЭЭГ.

Несмотря на то, что симптоматические головные боли наблюдаются относительно редко, первоочередной задачей врача является прежде всего исключение именно этого типа головных болей. Помочь в постановке диагноза могут так называемые настораживающие симптомы, наличие которых нацеливает врача на поиск основного заболевания, вызвавшего симптом головной боли. Присутствие одного из указанных симптомов требует детального дообследования больного для исключения текущего органического неврологического заболевания с помощью КТ, МРТ, доплерографии.
После исключения симптоматической головной боли следует провести тщательный анализ клинической феноменологии для определения самостоятельной патологической формы головной боли: мигрени или головной боли напряжения. По принятой на сегодняшний день международной классификации 1988 г. выделяют мигрень без ауры или простую мигрень и мигрень с аурой, при которой перед приступом головной боли или на ее высоте возникают локальные неврологические симптомы.
Мигрень без ауры определяют по следующим дифференциально-диагностическим признакам:
— преимущественно односторонняя локализация боли (при этом болевая сторона может меняться от приступа к приступу, боль может распространяться и на другую сторону);
— по характеру боль должна быть пульсирующей;
— боль достаточно интенсивная, она очевидно снижает активность больного и усиливается при обычной физической нагрузке;
— во время головной боли наблюдается хотя бы один из следующих симптомов: тошнота, рвота, фонофобия, фотофобия;
— длительность приступа головной боли составляет от 4 до 72 ч;
— для постановки диагноза необходимо наличие по меньшей мере 5 типичных мигренозных атак в анамнезе.
Критерии диагноза мигрени с аурой дополняются еще несколькими необходимыми признаками:
— аура не должна длиться более 1 ч;
— все симптомы ауры полностью обратимы;
— приступ боли должен следовать за аурой со свободным интервалом, длящимся менее 60 мин (при этом возможно начало головной боли до ауры или одновременно с ней);
— для постановки диагноза мигрени с аурой достаточно двух предшествующих типичных приступов.
Чаще в клинической практике встречается простая мигрень без ауры, которая составляет от 60 до 70% всех мигреней.
В 1991 г. А.М. Вейном, О.А. Колосовой и В.В. Осиповой описана еще одна форма мигрени — «паническая» мигрень. Специфика этой формы связана с появлением на фоне типичной мигренозной атаки симптомов вегетативного криза (панической атаки): тахикардии, чувства нехватки воздуха, страха смерти, ознобоподобного гиперкинеза, похолодания конечностей, диффузного гипергидроза, полиурии или диареи. Причем наличие первых трех клинических симптомов обязательно. «Паническая» мигрень наиболее характерна для женщин, чаще всего бывает правосторонней и достаточно тяжело протекает, между приступами отчетливо представлены психопатологические и психовегетативные расстройства, которые еще больше нарушают социальную адаптацию больных.
Мигренью чаще страдают женщины, обычно мигренозные атаки начинаются в периоде пубертата, с достижением менопаузы самостоятельно проходят или явно снижаются по частоте и интенсивности, чаще всего удается выявить наследственный характер мигрени.
Лечение мигрени возможно разделить на две части: профилактика приступов и купирование уже начавшейся мигренозной атаки.
Профилактические мероприятия кроме фармакологической терапии включают целый ряд советов по изменению неправильного образа жизни больного. Эти советы основаны прежде всего на анализе провоцирующих мигренозную атаку факторов. К этим факторам относят: эмоциональный стресс (приступ начинается не на высоте стресса, а в период послестрессовой релаксации); физическое перенапряжение; неправильный пищевой стереотип с большими перерывами между приемами пищи и с пристрастием к тираминсодержащим продуктам (орехи, копчености, какао, бобовые, цитрусовые, яйца, шоколад, консервы и т.д.); прием алкоголя; курение; длительные поездки на транспорте; изменения погоды; неправильный режим сна (бессонные ночи или избыточно длительный сон в выходной день); прием некоторых лекарственных препаратов (нитроглицерин); резкий свет, избыточный шум, неприятные или чересчур резкие запахи. На основании наличия тех или иных провоцирующих факторов у конкретного больного проводят поведенческую терапию, ее целью является помощь больному в организации правильного режима работы, сна, питания, отказе от вредных привычек, что позволяет предупреждать приступы. Конечно, ликвидировать действие таких провоцирующих факторов, как эмоциональный стресс или изменения погоды, невозможно, но усилить профилактические мероприятия именно в эти периоды вполне реально.
Фармакотерапия в межприступный период достаточно многообразна. Возможно назначение на несколько месяцев антагонистов серотонина (метисергид, сандомигран, ципрогептадин). Метисергид применяют в суточной дозе 2-4 мг. Терапию следует начинать с дозы не более 1 мг в день и постепенно увеличивать ее до рекомендуемой. Суточная доза сандомиграна обычно составляет 1,5-3 мг, а ципрогептадина 12-16 мг в сутки.
Эффективна профилактика приступов b-адреноблокаторами. Наиболее эффективен пропранолол. С профилактической целью его назначают в дозе от 80 до 160 мг сут, разделив суточную дозу на 4 приема. Повышать дозу до клинически значимой рекомендуется постепенно, начиная с приема 10 мг анаприлина 3 раза в день.
В последние годы хорошо зарекомендовали себя блокаторы кальциевых каналов (нимодипин, верапамил). Нимодипин применяется по 30 мг 3 раза в день в течение 1,5-2 мес. Наилучший эффект наблюдается при мигрени с аурой. Верапамил рекомендуется применять в дозе 160 мг/сут.
Наши исследования показали хорошее профилактическое действие аспирина. Его следует применять в дозе 500 мг в день.
Весьма эффективным является назначение в межприступный период психотропных препаратов, предпочтительны антидепрессанты (амитриптилин, миансерин, флуоксетин, тианептил) или атипичные бензодиазепины (клоназепам, алпразолам). Особенно эффективно назначение психотропных средств при «панической» мигрени.
Дозы антидепрессантов должны быть достаточны, так, амитриптилин назначают в дозе не менее 75 мг сут. При этом дозу наращивают постепенно, начиная с приема 1/2 таблетки (12,5 мг) на ночь. Миансерин принимают в дозе 15 мг 2 раза в день. Флуоксетин рекомендуется назначать 1 капсулу в день (20 мг), а тиансептин по 12,5 мг 3 раза в день. Следует иметь в виду, что клинический эффект всех антидепрессантов отставленный и не наблюдается ранее чем через 2 нед их приема.
Профилактическое лечение антидепрессантами надо проводить не менее 6 нед, оптимально назначать курс антидепрессантов на 2-3 мес. В конце терапии следует постепенно снижать дозу антидепрессанта, чтобы избежать синдрома отмены. Одномоментно возможна отмена лишь флуоксетина, так как он относится к антидепрессантам пролонгированного действия.
При менструальной мигрени за неделю до начала менструации назначают нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, ибупрофен, нурофен, вольтарен). При мигрени с аурой рекомендуются курсы вазоактивных средств (трентал, сермион). Кроме фармакотерапии, используют психотерапию и биологическую обратную связь. Значение нефармакологических методов профилактики мигренозных атак весьма велико. Их основная задача — повысить стрессоустойчивость организма, выработать активные стратегии преодоления боли, добиться повышения социальной адаптации больного. Перечисленные фармакологические и нефармакологические методы профилактического лечения возможно и даже желательно комбинировать друг с другом. Лечение самого приступа должно начинаться как можно раньше. При легких приступах возможно назначение простых анальгетиков (аспирин, парацетамол) или комбинированных препаратов (седалгин, пенталгин, спазмовералгин, солпадеин и др.). При среднетяжелых приступах рекомендуются эрготаминовые препараты (дигидроэрготамин, ригетамин, дигидроэрготамина мезилат) и комбинированные средства (кофергот, тонопан, мигрекс). Наиболее эффективным признан дигидроэрготамина мезилат, применяющийся в виде назального спрея. При назначении препарата следует строго соблюдать рекомендемые дозы. Этот препарат купирует приступ боли через 20-30 мин, а также ликвидирует сопровождающие приступ тошноту и рвоту. Наконец, при неэффективности упомянутых средств прибегают к назначению наиболее сильнодействующих препаратов — агонистов серотонина: суматриптан, золмитриптан. Суматриптан применяется по 50-100 мг внутрь (не более 3 таблеток в сутки), возможно его подкожное применение в дозе 6 мг. Золмитриптан обладает максимальной эффективностью и минимальными побочными действиями. В большинстве случаев приступ купируется после применения одной таблетки (2,5 мг).
Среди всех головных болей наиболее часто встречаются головные боли напряжения (ГБН). Ранее у ГБН существовало много синонимов. Их называли психалгиями, стрессогенными головными болями, идиопатическими, эссенциальными, ГБН мышц скальпового апоневроза, «невротической каской». Во всех этих названиях отражена сущность ГБН, которую определяют как головную боль, возникающую в ответ на психическое напряжение, появляющееся в результате острого или хронического стресса. При этом психическое напряжение может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц (лобных, височных, затылочных), которые натягивают шлем головы. Распространенность ГБН в популяции достигает 70%. ГБН могут наблюдаться у больных всех возрастных групп. Несколько чаще ГБН страдают женщины. Международная ассоциация по головной боли предлагает следующие диагностические критерии ГБН:
— Длительность эпизода головной боли должна быть не менее 30 мин. При эпизодической ГБН — от 30 мин до 7 дней. При хронической ГБН возможны и ежедневные практически не прекращающиеся головные боли.
— Головная боль характеризуется как сжимающая, стягивающая, сдавливающая, монотонная. Пульсирующие боли не специфичны.
— По локализации головная боль диффузная, двусторонняя. При этом интенсивнее может болеть одна из сторон. Больные достаточно образно описывают локализацию своих болей: «голову стянуло шлемом, обручем, каской, капюшоном».
— Головная боль не усиливается от привычной повседневной физической деятельности.
— На высоте головной боли могут появляться сопровождающие симптомы: фонофобия или фотофобия, анорексия или тошнота. Сопровождающие симптомы, как правило, не представлены все вместе, а наблюдаются изолированно и клинически неярко выражены.
Однако иногда у больных с тяжелым течением хронических ГБН во время усиления головной боли наблюдаются одновременно фонофобия, фотофобия, анорексия и тошнота, но без рвоты.
К эпизодическим ГБН относят такие, при которых количество дней с головной болью не превышает 15 в месяц или 180 в год. При хронических ГБН количество дней с головной болью превышает 15 в месяц или 180 в год. Подобное разделение весьма условно. Наши исследования показали, что наибольшие отличия наблюдаются в группах больных с ГБН, при которых головные боли наблюдаются менее 10 и более 20 дней в месяц. В 1-й группе эпизодические ГБН имеют менее тяжелое течение — интенсивность головной боли по десятибальной визуальной аналоговой шкале обычно не превышает 4 баллов. При этом типе головных болей лидируют тревожные расстройства. Во 2-й группе с хроническими ГБН, с частотой головной боли более 20 дней в месяц первостепенное значение в развитии болевого синдрома имеет депрессия. Хронические головные боли всегда интенсивнее, больные оценивают их в 5-6 баллов и более, как правило, эти боли нарушают социальную активность больных, снижают их работоспособность, ухудшают качество жизни.
Как эпизодические, так и хронические ГБН разделяются на подгруппы: с напряжением перикраниальных мышц и без такового. Выделение подгрупп прежде всего необходимо для адекватного выбора терапевтической тактики.
Широкая распространенность ГБН в популяции прежде всего обусловлена многочисленными причинами, вызывающими ее. Среди причин ГБН на первом месте стоят реакция на психосоциальный стресс и аффективные состояния — тревога и депрессия. При этом депрессия может не быть очевидно клинически выражена, а представлена в атипичной, скрытой форме. В подобных случаях у больных нередко первыми жалобами помимо боли являются повышенная раздражительность, постоянное чувство усталости, быстрая утомляемость, нарушены сон и аппетит. Собственно депрессивная симптоматика бывает скрыта за этим кругом жалоб.
К причинам ГБН также относят длительное напряжение мышц в антифизиологических позах. Чаще всего это бывает связано с определенной профессиональной деятельностью — длительная работа за компьютером, за пишущей машинкой, вождение автомобиля. Могут играть роль и неудобные позы во время сна.
Весьма значительную роль среди причин ГБН играет лекарственный фактор. Так, избыточный длительный прием анальгетиков (например, более 45 г аспирина в месяц) может стать причиной ГБН. Это же касается и избыточного приема транквилизаторов. Существенно, что длительный прием как анальгетиков, так и транквилизаторов может индуцировать не только усиление болей и переход их в хроническую форму, но и развитие депрессивного состояния.
Как правило, причин головной боли у каждого больного бывает несколько, причем возможны любые их сочетания. Иногда, несмотря на тщательный сбор анамнеза, врачу все же не удается выявить конкретные причины ГБН. В этих случаях необходимо подумать о скрытой, маскированной депрессии и постараться ее выявить, целенаправленно расспрашивая больного.
К факторам, провоцирующим очередное усиление боли при ГБН, надо отнести смену погоды, сильный ветер, вынужденное голодание, работу в душном помещении, бессонные ночи, прием алкоголя, длительное физическое и умственное перенапряжение.
Клиническая феноменология больных с ГБН всегда многообразна, и кроме головных болей у них наблюдаются и другие алгические синдромы — это могут быть кардиалгии, абдоминалгии, боли в шее или спине. Болевой синдром нередко сочетается с выраженными психопатологическими и психовегетативными проявлениями.
Лечебную тактику целесообразно начинать с профилактических мероприятий. Предотвратить ГБН могут прежде всего правильный режим дня, умение вовремя отдыхать, расслабляя мышцы и достигая психического покоя, удобные условия работы, а главное — высокая стрессоустойчивость и умение вовремя решать жизненные проблемы.
Подход к лечению эпизодических и хронических ГБН различен. При редких эпизодических ГБН можно рекомендовать анальгетики и/или транквилизаторы. Если эпизодическая ГБН сопровождается напряжением мышц, бывает эффективно назначение мышечных релаксантов типа тизанидина в виде монотерапии или в сочетании с анальгетиками. При редких ГБН назначать профилактические курсы фармакотерапии нецелесообразно. Можно рекомендовать курсы расслабляющего массажа, постизометрической релаксации, занятия аутогенной тренировкой, лечебной физкультурой. Однако и эпизодические ГБН могут нарушать социальную адаптацию больного и требуют целенаправленного фармакологического лечения. Возможно назначение атипичных бензодиазепинов: клоназепам — 0,002 г 2 раза в день или алпразолам по 0,25 мг 3 раза в день в течение месяца с постепенным снижением дозы. Достаточно эффективны и двух-трехнедельные курсы сирдалуда по 4 мг в сутки. Одновременно назначают описанные выше нефармакологические методы лечения.
Лечение хронических ГБН — задача более сложная. Современный подход к лечению хронических ГБН практически обязательно предполагает назначение антидепрессантов. Международная ассоциация по головным болям рекомендует назначение трициклических антидепрессантов (ТЦА), в частности, амитриптилина в дозе не менее 75 мг/сут на протяжении 2-3 мес. Дозу следует наращивать постепенно, начиная с четверти таблетки в день и увеличивать ее вдвое каждые три дня, также медленно следует и прекращать прием препарата. Однако при назначении ТЦА врач всегда сталкивается с проблемой плохой переносимости препарата, так как рекомендуемые дозы ТЦА могут вызывать выраженные побочные явления, что весьма затрудняет или делает вовсе невозможным проведение полноценного курса лечения. В настоящее время все большую актуальность приобретают антидепрессанты нового поколения, а именно селективные ингибиторы обратного захвата серотонина в пресинапрической мембране. Препараты этого класса действуют только на серотонинергические системы, их антидепрессивное действие не уступает ТЦА и при этом они лишены многочисленных побочных проявлений, свойственных ТЦА. К этим препаратам относятся флуоксетин, пароксефин, серталин. Наши исследования показали высокую эффективность флуоксетина, назначаемого по 1 капсуле в сутки (20 мг) в течение не менее 2 мес. Высокая эффективность обнаружена и у норадренергического антидепрессанта миансерина. Его назначают по 15 мг 2 раза в сутки. Дозу рекомендуется наращивать постепенно. Возможно применение тианептина по 12,5 мг 3 раза в день.
Противоболевое действие антидепрессантов имеет несколько механизмов. Во-первых, анальгетический эффект достигается благодаря снижению депрессии. Во-вторых, антидепрессанты потенцируют как экзогенные, так и эндогенные анальгетические вещества, в основном опиоидные пептиды. В-третьих, антидепрессанты с серотонинмиметическим действием активируют нисходящие противоболевые антиноцицептивные системы. Причем анальгетический эффект антидепрессантов наступает быстрее и при меньших дозах, чем эффект антидепрессивный. Рекомендуемый курс лечения антидепрессантами обычно составляет 2 мес. Резко прерывать курс лечения не рекомендуется, напротив, всегда следует постепенно снижать дозы антидепрессантов. Использование в лечении хронических ГБН исключительно фармакотерапии не оправдано. К лечению антидепрессантами необходимо подключать курсы психотерапевтического лечения, методики биологической обратной связи, массаж. Курсы комбинированного фармакологического и нефармакологического лечения должны быть достаточно продолжительными (не менее 3-4 мес).

Используемая литература:

Трентал капельницы отзывы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *