тромбоцитопения

Синонимы

тромбопения

Картина крови под микроскопом показывает тромбоцитопении

Специальность

гематология

причины

Костный мозг не делает достаточно, тело разрушает тромбоциты, селезенка проведение слишком много тромбоцитов

диагностический метод

Полный анализ крови

лечение

Ни один, иммунодепрессанты , переливание тромбоцитов , хирургическое удаление селезенки

Тромбоцитопения представляет собой состояние , характеризующееся аномально низкий уровень тромбоцитов , также известный как тромбоциты, в крови .

Нормальный человек число тромбоцитов в диапазоне от 150 000 до 450 000 тромбоцитов на микролитр крови. Эти пределы определяются 2.5th нижней и верхней процентиль , поэтому значения вне этого диапазона не обязательно указывают на заболевание. Одно общее определение тромбоцитопении , требующих срочного лечения является количество тромбоцитов ниже 50000 на микролитр.

Тромбоцитопения – это заболевание, вызванное сокращением количества тромбоцитов в крови. Недуг характеризуется ярко выраженной симптоматикой. Из-за тромбоцитопении у человека может внезапно начаться кровотечение, которое сложно остановить.

Тромбоцитопения у детей и взрослых нередко является сопутствующим недугом, к примеру, при тромбоцитопенической пурпуре. Также болезнь может быть вызвана и другими хроническими патологиями. Большую роль играет наследственный фактор.

Врачи выделяют 2 пика проявления заболевания:

  • у детей дошкольного возраста;
  • у людей старше 40 лет.

Заболевание характеризуется 3 степенями:

  • легкая;
  • среднетяжелая;
  • тяжелая.

Тромбоцитопения классифицируется как:

  • наследственная;
  • приобретённая.

К врожденной и наследственной тромбоцитопении относят:

  • тромбоцитопатическую;
  • возникшую из-за нарушенного образования тромбопоэтинов.

Приобретенная подразделяется на:

  • антигеноконфликтную, вирусную, иммунную, аутоиммунную тромбоцитопению;
  • симптоматическую, которая делится на:
  1. консумпционную;
  2. метапластическую;
  3. гипо-апластическую;
  4. дефицитную;
  5. хелп-синдром.

Следует отметить, что огромную роль при возникновении иммунной тромбоцитопении играют перенесенные инфекционные заболевания и лекарственные препараты, поскольку они выступают как неполноценные антигены.

Симптоматическая тромбоцитопения крайне опасное проявление, поскольку зачастую она свидетельствует о наличие тяжелых заболеваний – рака, лейкоза и других.

Чаще всего люди страдают от идиопатической тромбоцитопении. Такой диагноз ставится в том случае, когда не устанавливается причина возникновения недуга, то есть не определяется связь снижения количества тромбоцитов с какой-либо патологией. Длится тромбоцитопения такого вида недолго – до полугода. Если через 6 месяцев выздоровление не наступает, то заболевание считается хроническим. Тромбоцитопения такого вида обычно возникает у детей и в 75% случаев пациенты излечиваются от неё полностью. Люди старшего возраста обычно подвержены хроническому виду этого недуга. Следует отметить, что частота летальных исходов от кровотечения составляет 5%.

Тромбоцитопения у беременных возникает довольно часто. Состояние может быть полностью физиологическим и не требующим специального лечения.

Причины

К основной причине проявления тромбоцитопении относят сокращение выработки количества тромбоцитов. Наиболее часто люди подвержены аутоиммунной разновидности недуга. В медицине существует и форма болезни, причины возникновения которой до сих пор не выявлены – идиопатическая.

В остальных случаях тромбоцитопения возникает вследствие влияния:

  • инфекций;
  • иммунодефицита;
  • герпесов;
  • гепатита;
  • вирусов.

Разрушающим действием на тромбоциты обладают некоторые лекарственные препараты. К их числу относят:

  • пероральные диуретики;
  • хинидин;
  • бутадион;
  • индометацин;
  • сульфаниламиды.

Крайне редко тромбоцитопения возникает вследствие влияния:

  • синдрома Казабаха-Мерритта;
  • гемолитико-уремического синдрома;
  • TAB-синдрома.

Тромбоцитопения у новорожденных развивается из-за употребления беременной:

  • лекарственных и токсических препаратов;
  • алкоголя;
  • тиазидов;
  • эстрогенов;
  • гидрализина.

Симптомы тромбоцитопении

Снижение тромбоцитов в крови можно заподозрить по следующим признакам:

  • беспричинное появление синяков;
  • при порезе кровотечение продолжается длительное время;
  • кровоточат десны;
  • часто возникают носовые кровотечения;
  • высыпания.

Кровоподтеки и синяки возникают без причин. Их количество, размер и место локации разные. Если уровень тромбоцитов сильно снижен у женщины, то есть риск появления маточного кровотечения, что особенно опасно при беременности.

У здорового человека уровень тромбоцитов варьируется от 150 до 320 *10^9, а у людей, страдающих недугом, он понижается до 50. При этом отмечается рост титров на антитела.

Значительная часть пациентов не пугается вышеперечисленных симптомов и продолжает вести обычный образ жизни. Но зачастую даже нормальное самочувствие не является показателем здорового состояния организма. Тромбоцитопения тем и опасна, что в любой момент может начаться кровотечение.

Самая распространенная форма болезни – идиопатическая тромбоцитопения. Она может возникать как у детей, так и у взрослых. Для женщин тромбоцитопения при беременности опасна, если уровень тромбоцитов снижается до 20-40.

Отметим, что все вышеперечисленные симптомы могут быть и признаками других заболеваний. Поэтому, чтобы выявить тромбоцитопению, необходимо пройти обследование.

Диагностика

Диагностика включает в себя:

  • обследование крови;
  • изучение клинической картины;
  • общее обследование пациента.

Анализ крови позволит определить уровень тромбоцитов. Это необходимо сделать в первую очередь. Только после получения данных об анализе крови врач начинает изучать клиническую картину пациента. Особое внимание уделяется наследственному фактору – болел ли кто в семье из близких родственников тромбоцитопенией. Общее обследование направлено на исключение патологий, которые характеризуются такими же симптомами, как и тромбоцитопения:

  • лейкоз;
  • цирроз печени;
  • метастазирование при опухолях;
  • заболевания соединительных тканей.

Для подтверждения диагноза иногда необходимо применить более серьёзные способы обследования:

  • пункция костного мозга;
  • иммунограмма.

При диагностировании идиопатической тромбоцитопении могут возникнуть некоторые сложности. Это связано с тем, что апластическая анемия выражается схожими симптомами. Именно для диагностики идиопатической тромбоцитопении, осложненной железодефицитной анемией, необходимо пройти пункцию костного мозга. Кроме того, врач дополнительно назначит анализы на определение уровня железа.

Осложнения

Прогноз при тромбоцитопении обычно благоприятный, если заболевание лечить. При хроническом недуге следует наблюдаться у врача и сдавать анализ крови как можно чаще. Единственное осложнение – внутреннее кровотечение, по этой причине 5% заболевших умирают.

Беременная женщина должна особенно внимательно следить за показателями тромбоцитов. Если они низкие, есть вероятность, что болезнь проявится у новорожденного. Также существует угроза маточного кровотечения, которое довольно трудно остановить.

Профилактика

К профилактическим мерам относят:

  • здоровый образ жизни;
  • правильное питание;
  • избегание нервного и физического перенапряжения.

Однако, если кто-либо из родственников болел тромбоцитопенией, то меры профилактики могут не помочь.

При тромбоцитопении или тромбопении речь идет о снижении количества кровяных пластинок (тромбоцитов) до < 150.000/µl в крови. Тем самым повышается риск кровотечений, которые, однако, как правило, возникают при выходе за пределы минимального значения примерно на 20.000/µl.

Причины

Причины тромбопении делятся на три разные категории: нарушение образования тромбоцитов, перераспределение большой части тромбоцитов в селезенке (секвестрация), ускоренный расход тромбоцитов. Поскольку главные причины действия этих механизмов могут быть разными, то тромбопения может быть вызвана множеством нарушений. Возможными причинами тромбопении могут быть например: инфекции, дефицит витаминов, опухолевые заболевания, злоупотребление алкоголем, генетическая предрасположенность, наличие искусственных клапанов сердца, или прием медикаментов.

Диагноз

Симптомы могут быть вызваны кровотечениями разной локализации. При этом отмечаются: точечные кровоподтеки под кожей или слизистыми оболочками, либо — возможно усиление обычной менструации. Иногда возникает сильное носовое кровотечение.

При визите к врачу, после подробной беседы тщательного осмотра тела, проводятся различные анализы крови. Кроме того, можно сделать сонографию (УЗИ) брюшной полости. Если и после этого нельзя будет установить причину, то, возможно, потребуется пункция костного мозга. В зависимости от результата исследования, потребуется проведение дополнительных диагностических процедур.

Терапия

Терапия тромбопении зависит от причины нарушений; заболевания, лежащие в основе нарушений, требуют лечения. Медикаменты, препятствующие сгущению кровяных пластинок (например, аспирин) в этой ситуации принимать нельзя, чтобы не усугублять риск. У пациентов с опухолевым заболеванием, во время прохождения химиотерапии, часто возникает тромбопения, которая поддается коррекции посредством переливания кровяных пластинок.

Признаки и симптомы

Petechia на нижней части ноги от тромбоцитопении Правая верхняя конечность с пурпурой , вызванной тромбоцитопенией лична с септическим шоком .

Тромбоцитопения обычно не имеет симптомов и подобран на регулярной полный анализ крови (или полный анализ крови). Некоторые люди с тромбоцитопенией могут испытывать внешнее кровотечение , такие как носовое кровотечение , и / или кровотечением десен . Некоторые женщины могут иметь более тяжелые или длительные периоды или прорывные кровотечения. Кровоподтеки , особенно пурпура в предплечье и петехии в ногах, ноги и слизистых оболочек, могут быть вызваны спонтанным кровотечение под кожей.

Выявление полного анамнеза имеет жизненно важное значение для обеспечения низкого количества тромбоцитов не вторичное по отношению к другому расстройству. Важно также , чтобы гарантировать , что другие типы клеток крови, такие как эритроциты и белые кровяные клетки , которые не подавляли. Безболезненное, круглые и точно определить ( от 1 до 3 мм в диаметре) , петехии обычно появляются и исчезают, а иногда и группой с образованием кровоподтеки . Больше , чем петехии, кровоподтеки фиолетовые, синие или желто-зеленые участки кожи , которые различаются по размеру и форме. Они могут возникать на любом участке тела.

Люди с этим заболеванием могут также жалуются на недомогание, усталость и общей слабость (с или без сопровождающей потери крови). Приобретенная тромбоцитопения может быть связана с историей употребления наркотиков. Обследование обычно показывает свидетельство кровотечения (петехии или кровоподтеки), наряду с медленным непрерывным кровотечением из каких — либо травм или ранений. Взрослые могут иметь большие, наполненные кровью волдыри во рту. Если количество тромбоцитов в человеке составляет от 30 000 и 50 000 / мм 3 , кровоподтеки с незначительными травмами можно ожидать; если он находится в пределах от 15000 и 30000 / мм 3 , спонтанные кровоподтеки будут видно ( в основном на руках и ногах).

причины

Тромбоцитопения может быть наследственной или приобретенной.

Сокращение производства

Аномально низкое производство тромбоцитов может быть вызвано следующими причинами:

  • Обезвоживание , витамин В 12 , или кислота фолиевая дефицит
  • Лейкоз или миелодиспластический синдром или апластическая анемия
  • Снижение производства тромбопоэтина в печени в печеночной недостаточности
  • Сепсис , системная вирусная или бактериальная инфекция
  • Лептоспироз
  • Наследственные синдромы
    • Врожденные amegakaryocytic тромбоцитопения
    • Тромбоцитопения отсутствует радиус синдром
    • анемия Фанкони
    • Синдром Бернарда-Сулье (связанный с большими тромбоцитов)
    • Май-Hegglin аномалия
    • Серый тромбоцитов синдром
    • Alport синдром
    • синдром Вискотта-Олдрича

Повышена разрушение

ТТП

Аномально высокий уровень тромбоцитов разрушения может быть связанно с иммунными или неиммунными условиями, в том числе:

  • Иммунная тромбоцитопеническая пурпура
  • Тромботический тромбоцитопеническая пурпура
  • Синдром гемолитико-уремического
  • Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
  • Пароксизмальная ночная гемоглобинурия
  • антифосфолипидный синдром
  • Системная красная волчанка
  • Посттрансфузионная пурпура
  • Новорожденная аллоиммунная тромбоцитопения
  • гиперспленический синдром
  • Лихорадка денге
  • Болезнь Гоше
  • вирус Зика

Лекарства-индуцированной

Следующие препараты могут вызывать тромбоцитопению путем прямой миелосупрессии.

  • Вальпроевая кислота
  • Метотрексат
  • Carboplatin
  • интерферон
  • Изотретиноин
  • Panobinostat
  • H 2 блокаторы и ингибиторы протонной помпы

Другие причины

  • Ошибка Лаборатории, возможно , из — за антикоагулянтной ЭДТА в пробирки с образцами CBC; цитрат количество тромбоцитов является полезным последующим исследованием
  • укус ядовитой змеи
  • Ниацин токсичность
  • болезнь Лайма
  • Thrombocytapheresis (также называемый Plateletpheresis)

диагностика

Лабораторные тесты для тромбоцитопении могут включать в себя полный анализ крови , ферментов печени , функции почек , витамина B 12 уровней, фолиевой кислоты уровни, скорость оседания эритроцитов , и периферической мазок крови. Если причина низки тромбоцитов остается неясной, А биопсии костного мозга , как правило , рекомендуются , чтобы дифференцировать случаи снижения производства тромбоцитов от случаев периферической деструкции тромбоцитов.

Тромбоцитопения у госпитализированных алкоголиков может быть вызвана увеличением селезенки , дефицитом фолиевой кислоты , и, чаще всего , прямым токсическим воздействием алкоголя на производстве, выживаемости и функцией тромбоцитов. Количество тромбоцитов начинает повышаться после абстиненции от 2 до 5 дней от алкоголя. Состояние , как правило , доброкачественные и клинически значимое кровотечение редко.

При тяжелой тромбоцитопении, исследование костного мозга может определить количество, размер и зрелость мегакариоцитов . Эта информация может идентифицировать неэффективные производства тромбоцитов как причина тромбоцитопении и исключить процесс злокачественного заболевания , в то же время.

лечение

Лечение руководствоваться тяжести и специфической причины заболевания. Лечение фокусируется на устранение основной проблемы, это означает , что ли прекращаемая наркотику , подозреваемую вызвать его или лечения , лежащий в основе сепсиса. Диагностика и лечение серьезной тромбоцитопении, как правило , направлены на гематолог . Кортикостероиды могут быть использованы для увеличения производства тромбоцитов. Карбонат лития или фолиевая кислота также может быть использована , чтобы стимулировать образование тромбоцитов в костном мозге.

Тромботический тромбоцитопеническая пурпура

Лечение тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) является неотложной медицинской помощи, так как связаны гемолитическая анемия и активация тромбоцитов может привести к почечной недостаточности и изменений в уровне сознания. Лечение TTP было революция в 1980 — й год с применением плазмафереза . Согласно гипотезе Фурлан-Tsai , это лечение работает путем удаления антител против фактора фон Виллебранда -cleaving протеазы ADAMTS-13 . Процедура плазмафереза также добавляет активные ADAMTS-13 протеазы белков для пациента, восстанавливая нормальный уровень фактора фон Виллебранда мультимеров. Пациенты с постоянными антителами против ADAMTS-13 не всегда проявляется ТТП, и сами по себе эти антитела не являются достаточными , чтобы объяснить , как плазмаферез лечит ТТП.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Оральная петехия / пурпура — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Многие случаи ИТП можно лечить, и спонтанная ремиссия (особенно у детей) не является редкостью. Однако подсчеты при 50000 обычно контролируется с регулярными анализами крови, и те , с отсчетами при 10000 обычно рассматриваются как риск серьезного спонтанного кровотечения высок с таким низким количеством тромбоцитов. Любой пациент испытывает сильное кровотечение симптомы также обычно лечат. Порог для лечения ITP уменьшилось с 1990 — х годов; гематологи признают , что пациенты редко спонтанно кровоточить с числом тромбоцитов больше , чем 10000, хотя задокументированы исключения из этого наблюдения.

Тромбопоэтин аналоги были тщательно протестированы для лечения ИТП. Эти агенты ранее показали обещание , но были найдены , чтобы стимулировать антитела против эндогенного тромбопоэтина или привести к тромбозу . Romiplostim (торговое название Nplate, ранее AMG 531) был признан безопасным и эффективным для лечения ИТП у тугоплавких больных, особенно тех , кто рецидивирующей следующие спленэктомии.

Гепарин-индуцированной тромбоцитопении

Основная статья: гепарин-индуцированной тромбоцитопении

Прекращение гепарина имеет решающее значение в случае гепарин-индуцированной тромбоцитопении (HIT). Помимо этого, однако, как правило , врачи лечить , чтобы избежать тромбоза. Лечение может включать в себя прямой ингибитор тромбина , такие как Lepirudin или аргатробан . Другие разжижения крови , иногда используемые в этой установке включают Бивалирудин и фондапаринукс . Переливание тромбоцитов обычно не используется для лечения HIT , потому что тромбоз, кровотечение не является основной проблемой. Варфарин не рекомендуется до тех пор , пока тромбоциты нормализовались.

Врожденные amegakaryocytic тромбоцитопения

Костный мозг / стволовые клетки трансплантаты являются единственным известными препаратами для лечения этого генетического заболевания. Частые трансфузии тромбоцитов необходимы, чтобы держать пациента от кровотечения до смерти трансплантата может быть выполнена, хотя это не всегда так.

неонатальная тромбоцитопения

Тромбоцитопения затрагивает несколько процентов новорожденных, и ее распространенность в отделениях интенсивной терапии новорожденных (NICU) высока. Как правило, он мягкий и решает без последствий. В большинстве случаев преждевременных родов влияют младенец и результат от плацентарной недостаточности и / или гипоксии плода. Другие причины, такие как аллоиммунитет, генетика, аутоиммунные и инфекция, реже.

Тромбоцитопения , который начинается после первых 72 часов с момента рождения часто является результат базового сепсиса или некротического энтероколита (NEC) . В случае инфекции, ПЦР — тесты могут быть полезны для быстрой идентификации патогенов и обнаружения генов устойчивости к антибиотикам. Возможные патогены включают вирусы (например , цитомегаловирус (ЦМВ) , вирус краснухи , ВИЧ ), бактерии (например , Staphylococcus зр. , Enterococcus зр. , Стрептококки группы в (GBS), Listeria моноцитогенес , кишечная палочка , гемофильная палочка , клебсиелла пневмонии , синегнойной , Yersinia энтероколитные ), грибы (например , Candida зр. ), и токсоплазма . Тяжесть тромбоцитопении может коррелировать с типом патогена; некоторые исследования показывают , что наиболее тяжелые случаи, связанные с грибковой или грамотрицательной бактериальной инфекцией. Возбудитель может передаваться во время или до родов, при кормлении грудью , или во время переливания крови. Интерлейкин-11 исследуется в качестве лекарственного средства для управления тромбоцитопению, особенно в случаях сепсиса или некротический энтероколит (НЭК) .

внешняя ссылка

классификация

  • МКБ — 10 : D69.6
  • ICD — 9-CM : 287,5

Внешние ресурсы

  • 11-133b. в Merck Руководство по диагностике и терапии Professional Edition

ТТП это ТМА, вызванная присутствием аутоантител к плазменной металлопротеиназе ADAMTS 13, расщепляющей «необычно большие» мультимеры фактора Виллебранда (ULvWF). Значительно сниженная активность ADAMTS 13 приводит к появлению в плазме ULvWF, которые соединяются с гликопротеинами на поверхности тромбоцитов, что приводит к их агрегации. В результате формируются внутрисосудистые тромбы и тромбоцитопения потребления. Вследствие нарушений микроциркуляции развивается гемолитическая анемия и симптомы ишемии разных органов, чаще всего ЦНС. Клинические симптомы обычно возникают после действия дополнительного фактора, напр., инфекции или беременности.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ

Начало заболевания внезапное, чаще всего у молодого, не болевшего ранее взрослого пациента. Возникают симптомы тромбоцитопенического геморрагического диатеза и гемолиза (анемия и желтуха), симптомы ишемии ЦНС (у ≈65 % пациентов; часто доброкачественные, такие как аменция и головная боль, транзиторная очаговая симптоматика , реже судороги, инсульт, кома), лихорадка, боли в животе (часто), реже боль в грудной клетке, почечная недостаточность. наверх

Летальность у нелеченых больных — 90 %. ТТП может рецидивировать, что чаще случается у больных в молодом возрасте с низкой активностью ADAMTS-13 (<5–10 %) и антителами анти ADAMTS-13, сохраняющимися после достижения ремиссии.

ДИАГНОСТИКА наверх

Дополнительные методы исследования

1. Общий анализ периферической крови: нормоцитарная анемия, эритробласты и шистоциты в мазке, увеличенное число ретикулоцитов, значительная тромбоцитопения.

2. Биохимическое исследование крови: повышенный уровень свободного билирубина и активности ЛДГ, сниженная концентрация гаптоглобина; у части больных признаки нарушения функции почек.

3. Исследование мочи: протеинурия, гематурия и цилиндры в осадке (у некоторых больных).

4. Исследование системы свертывания крови: признаки ДВС-синдрома →разд. 15.21.2 (у 15 %, особенно в период усиленного гемолиза или в случае присоединения сепсиса).

5. Другие: обычно значительно снижены уровень и активность ADAMTS-13 (<10 %), определяются антитела к ADAMTS-13; отрицательные пробы Кумбса.

Диагностические критерии

Диагноз обычно устанавливается на основании клинических данных. Достаточным является подтверждение МАГА (с присутствием шизоцитов) и тромбоцитопении без другой видимой причины. Полезным оказывается выявление сниженной активности ADAMTS-13 и наличия антител к ADAMTS-13.

Дифференциальная диагностика

Другие тромботические микроангиопатии →выше, синдром Эванса.

ЛЕЧЕНИЕ наверх

Начните немедленно после предварительного диагностирования ТТП и забора пробы крови пациента для исследования активности ADAMTS-13.

1. Лечение первой линии:

1) обменный плазмаферез в количестве 1–1,5 объема плазмы за сутки, компенсирует дефицит ADAMTS-13 и удаляет аутоантитела анти ADAMTS-13. Во время подготовки к плазмаферезу проводите трансфузию СЗП в дозе 30 мл/кг/сут. Продолжайте лечение до регрессии неврологических проявлений, нормализации количества тромбоцитов и активности ЛДГ. Плазмаферез применяйте еще в течение 2 дней после достижения уровня тромбоцитов >150 000/мкл.

2) ГКС (в комбинации с плазмаферезом) — преднизон 1 мг/кг/сут п/о в течение ≥5 дней, а в случае отсутствия полной ремиссии — даже в течение 3–4 нед., или метилпреднизолон 1 г/сут в/в в течение 3 дней;

3) ритуксимаб — 375 мг/м2 в/в 1 ×/нед. в течение 4 нед., рассмотрите лечение с плазмаферезом и ГКС, особенно в случае больных с тяжелым клиническим течением и/или без быстрого ответа на лечение.

2. Лечение резистентного и рецидивирующего заболевания:

1) ведите поиск других причин МАГА и тромбоцитопении (инфекции, ЛС);

2) продолжайте или снова начните обменный плазмаферез (в случае резистентности рассмотрите увеличение объема заменяемой плазмы до 1,5 л/сут или проведение 2 процедур в течение суток);

3) ГКС — метилпреднизолон 1 г/сут в/в в течение 3 дней;

4) ритуксимаб — 375 мг/м2 в/в 1 ×/нед. в течение 4 нед.;

5) у больных с резистентностью к вышеописанным методам рассмотрите спленэктомию, иммуносупрессивные препараты (циклоспорин, циклофосфамид, винкристин, мофетила микофенолат), экспериментальное лечение (бортезомиб, ацетилцистеин, каплацизумаб, рекомбинированная ADAMTS-13 и ее вариант, не реагирующий с антителами);

3. Профилактика рецидива:

1) ритуксимаб — рассмотрите у больных после ТТП в анамнезе с сохраняющейся низкой активностью ADAMTS-13;

2) спленэктомия — рассмотрите в период ремиссии после первого рецидива.

4. Поддерживающая терапия:

1) анемия → трансфузии ЭМ;

2) трансфузии ТМ только при угрожающих жизни кровотечениях;

3) гепарин в терапевтических дозах противопоказан; можете рассмотреть НМГ в профилактических дозах, если число тромбоцитов >50 000/мкл.

× Закрыть

Тромбоцитопения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *