Врач диагностировал искривление перегородки носа. Что это значит?

Носовая перегородка представляет собой своего рода «пластинку», которая состоит из хрящевой и костной частей, покрыта слизистой оболочкой и разделяет («перегораживает») полость носа на две половины. Можно думать, что носовая перегородка должна быть практически ровной и разделять носовую полость на две равноценные, правую и левую, половины, но человеческое тело не является абсолютно симметричным. В реальности носовая перегородка имеет изгибы (искривления) и/или «выросты» (хрящевые, костные и костно-хрящевые), которые врачи-оториноларингологи называют гребнями и шипами. Часто искривление носовой перегородки является результатом травматического воздействия в области носа, в результате которого происходит перелом со смещением хряща и кости в ту или другую сторону, формирование выступов различной формы и расположения. Иногда пациенты, у которых оториноларинголог обнаруживает искривление перегородки носа, отрицают какие-либо травмы головы в прошлом. Деформация носовой перегородки у них может формироваться в результате родовой травмы, а также нарушения развития лицевого скелета в процессе роста в детском и подростковом периоде.

Поскольку хрящ перегородки носа заключен в костную «рамку», и скорость роста хряща может опережать рост костного скелета вокруг, в некоторых случаях формируется вынужденный изгиб хрящевой части перегородки.

Почему так важно дышать через нос?

Важность полноценного носового дыхания для организма человека трудно переоценить. Воздух, который мы вдыхаем через нос, благодаря специальным, предусмотренным природой механизмам согревается, увлажняется и очищается в носовых ходах перед тем, как попасть в легкие. Физиологические очистительные и фильтрующие функции носа очень важны для корректной работы легких и общего состояния здоровья. Результаты исследований свидетельствуют о том, что дыхание через рот, которое ассоциируется с гипервентиляцией, может быть одной из причин обострений бронхиальной астмы, повышения артериального давления, заболеваний миокарда и многих других патологических состояний.

Носовое дыхание. Некоторые интересные факты

  1. При дыхании через нос сопротивление потоку воздуха у здорового человека на 50 % больше, чем в случае дыхания через рот. В легких усвоение кислорода происходит преимущественно во время выдоха. Таким образом, воздух при выдохе через нос покидает легкие медленнее, тем самым время для усвоения кислорода из выдыхаемого воздуха увеличивается на 10–20%. По мнению известнейшего американского ринолога Maurice H. Cottle, адекватное сопротивление (резистентность) полости носа потоку воздуха способствует сохранению эластичности легочной ткани. Некоторые данные свидетельствуют о том, что низкая резистентность дыхательных путей при дыхании через рот может способствовать образованию мини-областей плохой вентиляции легочной ткани (ателектазов), что, в свою очередь, может иметь следствием формирование эмфиземы легких.

  2. Если имеет место должный процесс обмена «кислород — двуокись углерода», в крови поддерживается сбалансированный рН. Если же двуокись углерода удаляется из крови с выдыхаемым воздухом слишком быстро, как это происходит при дыхании через рот, усвоение кислорода уменьшается.

  3. Из носовых ходов поступают обратные (афферентные) сигналы от нервных окончаний, расположенных в слизистой оболочке полости носа, через которые регулируется носовое дыхание. При дыхании через рот такая обратная регулирующая дыхание связь отсутствует. Поэтому при дыхании ртом во время сна человек громко храпит, может иметь место нерегулярное дыхание, наиболее тяжелым и грозным проявлением которого является синдром остановки дыхания во сне (апноэ во сне).

  4. Также при дыхании через рот в мозг поступают сигналы о слишком быстром удалении двуокиси углерода из легких, что является причиной стимуляции бокаловидных клеток слизистой оболочки носа и, соответственно, приводит к повышению продукции слизи, замедлению дыхания и сужению кровеносных сосудов. Дыхание через нос также ограничивает поступление воздуха и побуждает человека замедлять дыхание. Полноценное носовое дыхание уменьшает артериальное давление и уровень стресса у большинства людей, как своего рода «контроль скорости в двигателе автомобиля».

  5. В носовых ходах и околоносовых пазухах воздух по пути к легким фильтруется и согревается, чего не происходит при дыхании через рот. В околоносовых пазухах продуцируется окись азота, которая в малых дозах губительно действует на бактерии. При дыхании через рот ускоряется потеря воды, что может способствовать дегидратации.

  6. Каждая половина полости носа иннервируется пятью черепными нервами, имеющими отношение к различным полушариям мозга. Каждая половина носа функционирует независимо и синергично в фильтрации, согревании, увлажнении воздуха и ощущении запахов.

  7. Сохранение ощущения запахов является очень важным для получения удовольствия от жизни, безопасности и социальной адаптации. Обоняние оказывает влияние на поведение, память и многие автономные функции нервной системы, которые не контролируются сознанием. Это происходит потому, что рецепторы в полости носа и т. н. обонятельная луковица имеют непосредственную связь с особой структурой мозга — гипоталамусом. Гипоталамус, который еще называют мозгом мозга, отвечает за многие функции нашего тела, в частности те, которые мы знаем как автоматические: сердцебиение, поддерживание определенного артериального давления, жажда, аппетит и, конечно, циклы сна и бодрствования. Гипоталамус также ответственен за генерирование химических веществ, которые влияют на память и эмоции.

  8. Синдром резистентности верхних дыхательных путей — новое медицинское определение состояния, которое мы знаем как храп. По данным статистики США, от данного патологического состояния ежедневно страдают около 90 миллионов американцев. Храп отрицательно воспринимается в социуме, так как окружающие люди могут страдать от громких звуков, которые издает храпящий человек, поскольку они не могут спать хорошо в одной комнате и даже в некоторых случаях в одном здании с храпуном. Храп является важной социальной проблемой и, в то же время, если храп и дыхание через рот сочетаются, это может способствовать формированию большой медицинской проблемы — нерегулярному дыханию во время сна. В ходе клинических исследований было доказано, что дыхание через рот является основной причиной громкого храпа. Храп является предвестником возможного развития такой серьезной патологии, как «остановка дыхания во время сна» — наиболее частой причины сердечных приступов и смерти во время сна.

Как проявляется и чем опасно искривление перегородки носа

Искривление перегородки носа может проявляться (сопровождаться) следующими симптомами:

  1. Затруднение носового дыхания. Может наблюдаться как умеренное нарушение, так и полное отсутствие носового дыхания. Если у пациента имеется одностороннее искривление носовой перегородки, то нарушение носового дыхания будет отмечаться со стороны соответствующей искривлению половины носа (при отсутствии других препятствий потоку воздуха через нос).

  2. Храп. Возникает как следствие нарушенного носового дыхания

  3. Хронический синусит (гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит). Если искривленные участки носовой перегородки способствуют затруднению вентиляции околоносовых пазух (блокируют их соустья), создаются условия для развития синусита и перехода его в хроническую форму.

  4. Изменения формы носа (деформация наружного носа).

  5. Рецидивирующие носовые кровотечения, которые могут возникнуть в результате травмы истонченной части слизистой оболочки на верхушке гребня (шипа) перегородки носа (например, при сильном сморкании или попытке извлечь пальцем корки засохшей слизи).

  6. Ухудшение слуха. Нарушение свободного пассажа воздуха через полость носа и носоглотку в нижележащие дыхательные пути иногда может способствовать ухудшению вентиляции барабанной полости (полости среднего уха) через носоглоточное устье слуховой трубы. В таком случае развивается состояние, которое оториноларингологи называют «тубоотит» или «евстахиит».

  7. Склонность к частым респираторным инфекциям, которые имеют затяжной характер, осложняются синуситом (например, гайморитом), отитом. Описанные здесь особенности индивидуального течения респираторных инфекций характерны для пациентов, у которых затруднено носовое дыхание по различным причинам, наиболее частой из которых является искривление перегородки носа.

Часто при нарушенном носовом дыхании у пациентов выявляется сопутствующая патология глотки (хронический фарингит, хронический тонзиллит) и гортани (хронический ларингит). Хроническое воспаление в таких случаях поддерживается за счет травмирующего воздействия вдыхаемого ртом, недостаточно очищенного и согретого воздуха на слизистую оболочку глотки и гортани, а также небные миндалины (гланды).

Есть ли необходимость в хирургическом вмешательстве на перегородке носа?

В случае если искривление носовой перегородки выражено незначительно, чаще всего нет нужды в каких-либо вмешательствах. Однако, безусловно, будет разумным, если решение вопроса о необходимости хирургической коррекции перегородки носа в каждом конкретном случае примет квалифицированный оториноларинголог после осмотра пациента, с применением современной видеоэндоскопической аппаратуры и, при необходимости, других методов обследования.

Следует заметить, что иногда пациенты с недоверием относятся к рекомендациям оториноларинголога по хирургическому лечению искривленной перегородки носа. Так, на вопрос «Как Вы дышите носом?» пациент может ответить «Нормально!», однако в результате дальнейшего разговора выясняется, что спит пациент с открытым ртом, бывает храп, страдает обоняние… Интересной бывает ситуация, когда пациент через некоторое время после выполненной операции на носовой перегородке говорит: «Доктор, оказывается, я просто не знал, как это — дышать носом!» Действительно, нельзя объяснить, например, как пахнут розы, если человек этого никогда не чувствовал.

Довольно часто с просьбой «выровнять перегородку» обращаются люди в возрасте около 60 лет и старше. Когда человек молод, недостаточность носового дыхания может мало проявлять себя за счет сохранения адаптационных возможностей организма. Однако с возрастом эластичность легочной ткани и жизненная емкость легких снижается, что делает затруднение дыхания через нос все более явным. В то же время выполнение хирургических вмешательств у пациентов старшей возрастной группы связано с возрастанием риска наркоза и самой операции.

Бытует ошибочное мнение, что выполнять септопластику ребенку можно только после того, как сформируется его скелет, т. е. не ранее чем в возрасте 17–18 лет, а то и старше. К сожалению, отсутствие полноценного носового дыхания у ребенка может оказать отрицательное воздействие на процесс физического и психического развития ребенка, способствовать неправильному формированию лицевого скелета (неправильный прикус, нарушение роста зубов). Хирургическая коррекция носовой перегородки при наличии показаний может выполняться детям с шестилетнего возраста, когда структура перегородки уже сформирована. Большинство авторитетных оториноларингологов считают, что при наличии четких показаний хирургическое вмешательство на носовой перегородке может быть выполнено ребенку с 11-летнего возраста, а если имеет место особо выраженное затруднение носового дыхания, вопрос об операции может рассматриваться, начиная с 6-летнего возраста.

Отсасывание длительное

Отсасывание длительное (синоним: постоянная аспирация, непрерывное отсасывание, назальный дренаж желудка) — это метод устранения стазов желудочно-кишечного тракта продолжительным отсасыванием содержимого через тонкую резиновую трубку (зонд), введенную через нос в желудок или тонкий кишечник.

Основным показанием к применению длительного отсасывания является застой желудочно-кишечного содержимого, обусловленный парезом кишечника при острой кишечной непроходимости и перитоните, после оперативного вмешательства, ранений брюшной полости, при обширных забрюшинных гематомах, при тяжелой почечной колике и т. п. Необходимость эвакуации из желудочно-кишечного тракта диктуется у этих больных скоплением большого количества жидкого содержимого и воздуха в верхних отделах пищеварительного тракта, нарушением процессов секреции и всасывания и тяжелым общим состоянием вследствие расширения желудка и верхних отделов тонкого кишечника. При динамической непроходимости кишок длительное отсасывание служит одним из основных средств консервативной терапии.

Особого внимания заслуживает длительное отсасывание при консервативном лечении перемежающейся непроходимости у многократно оперированных больных. Длительное отсасывание значительно расширяет арсенал средств лечения этой тяжелой группы больных, у которых каждая повторная операция связана с риском вследствие больших технических трудностей и опасности рецидивов (см. Непроходимость кишечника). Непременным условием применения длительного отсасывания при спаечной непроходимости является отсутствие явлений странгуляции.

Длительное отсасывание может быть также использовано для промывания желудка при отравлениях и уремии. Его целесообразно применять независимо от использования других средств и методов борьбы с желудочно-кишечными стазами.

Постоянная аспирация противопоказана только как самостоятельный метод лечения тех больных, которым показано экстренное оперативное вмешательство (например, перитонит, кишечная непроходимость с нарушением кровообращения кишки).

Длительное отсасывание через тонкий зонд — эффективный, очень простой, безопасный метод; ввиду простоты аппаратуры и доступности техники его можно применить в любых условиях. Постоянная аспирация должна быть обязательным элементом в системе комплексного лечения больных с нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту. Устранение стаза желудочно-кишечного тракта разрывает цепь следующих друг за другом патологических процессов. Восстанавливается тонус желудочной и кишечной стенок, уменьшается венозный стаз, улучшается кровообращение, что приводит к более раннему восстановлению нарушенной перистальтики. Одновременно нормализуются секреция и всасывание из пищеварительного тракта.

Длительное отсасывание желудочно-кишечного содержимого осуществляется через тонкие зонды-трубки, соединенные с аппаратом, создающим разреженное пространство. Можно пользоваться резиновой трубкой с наружным диаметром 0,5 см. Более совершенным является зонд Левина с крупными отверстиями или упругая трубка, на дистальном конце которой прикреплена металлическая олива и на протяжении 10—15 см проделано несколько овальных отверстий 3X2 мм, расположенных по спирали. Наличие оливы способствует продвижению трубки в двенадцатиперстную кишку и облегчает рентгенологический контроль, а дополнительные отверстия улучшают эвакуацию.

В клинических условиях разреженное пространство может быть создано шприцем, водоструйным отсасывающим приспособлением, специальным вакуум-аппаратом. Очень удобно пользоваться трехбутылочным аппаратом Пертеса — Гартера, в котором за счет перетекающей жидкости в бутыли для отсасывания постоянно поддерживается вакуум (рис.). Наиболее употребительны бутыли вместимостью 5 л. При расположении сосудов для перетекания воды с разностью уровней в 1—1,25 м создается разреженное пространство в 80—90 мм рт. ст., которое является наиболее рациональным для эвакуации желудочно-кишечного содержимого. Обязательным условием работы аппарата является герметичность всей системы и постоянно поддерживаемый вакуум. Последнее условие всегда будет соблюдено, если верхняя бутыль будет наполнена водой.

Зонд вводят через нос; это легко переносят больные; он не вызывает рвоты и не препятствует приему жидкости через рот. Для успешного введения трубки следует использовать глотательные движения, при которых зонд почти всегда попадает прямо в пищевод. Смазанный маслом конец трубки продвигают в носоглотку, после чего дают больному пить воду глотками и одновременно продвигают трубку. При введении трубки на 55—60 см от края носа ее конец находится в районе привратника. Фиксировать трубку лучше марлевой тесемкой, проведенной вокруг головы.

Длительное отсасывание целесообразно включать в комплексное лечение возможно раньше у всех больных с нарушением продвижения содержимого по пищеварительному тракту; это предупреждает дальнейшее развитие имеющегося растяжения. Отсасывание содержимого в предоперационном периоде наряду с другими лечебными мероприятиями улучшает общее состояние больных. Клинические наблюдения показывают, что послеоперационные осложнения в виде паралитической непроходимости развиваются реже, если отсасывание применяется возможно раньше. Наиболее целесообразно начинать отсасывание до операции, продолжать его во время операции и в послеоперационном периоде, пока не восстановятся нормальные функции желудочно-кишечного тракта. У большинства больных на это требуется от 2 до 5 дней. Контролем могут служить отчетливо выслушиваемая перистальтика, наличие стула; выпитая жидкость при пережатом зонде не должна вызывать тошноты, рвоты, неприятных ощущений и после 40—60 мин. отсасываться в систему.

Длительное отсасывание не мешает проведению других мероприятий; больные, которым оно применяется, не требуют особого ухода. Для устранения неприятных ощущений, вызванных длительным пребыванием резиновой трубки, следует вводить в ноздрю, где находится трубка, по 3—4 капли 2% раствора эфедрина и дикаина на масле. Потеря жидкости за счет отсасывания возмещается парэнтеральными вливаниями солевых растворов и кровезамещающих жидкостей. Практически оказывается достаточным для возмещения потерь хлоридов вводить в вену или под кожу до 3 л физиологического раствора в сутки.

Устранение застоя в желудочно-кишечном тракте ведет к улучшению общего состояния больных: исчезают боли, тошнота, рвота, уменьшается давление расширенного желудка и кишечника на диафрагму, что облегчает работу сердца и легких. Больные получают возможность пить и утолять жажду, что облегчает их состояние. Все это оказывает положительное, а нередко и решающее влияние на исход заболевания.


Длительное отсасывание (схема). При вытекании воды из бутыли 1 в бутыль 2 создается вакуум в бутыли 3, куда отсасывается желудочно-кишечное содержимое.

Трахеостома

Трахеостомия — это операция по образованию хирургического отверстия в трахее для облегчения дыхания и защиты вашего дыхательного пути.

Необходимость в трахеостомии может возникнуть, если:

  • ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за наличия опухоли;
  • ваш дыхательный путь блокирован или сужен из-за слизи или выделений;
  • вам предстоит операция на голове и шее, после которой вероятно появление отека.

В ходе трахеостомии вам установят трахеостомическую трубку, которая будет введена в трахеостому, чтобы не дать ей закрыться.

Трахеостома может быть временной или постоянной. Ваш врач поговорит с вами о том, как долго вам нужно будет сохранять трахеостому.

Общение после трахеостомии

С установленной трахеостомической трубкой вы не сможете нормально разговаривать. Для облегчения общения вам дадут ручку и бумагу. Многие люди могут разговаривать, прикрывая отверстие в трубке пальцем. Медсестра/медбрат научит вас это делать.

Трахеостомическая трубка

Трахеостомическая трубка состоит из двух частей (см. рисунок 2):

Рисунок 2. Внутренняя и внешняя канюли

  • Внешняя канюля всегда остается на месте. Она не дает трахеостоме закрыться. Не снимайте внешнюю канюлю. Это может сделать только ваш врач или медсестра/медбрат.
  • Внутреннюю канюлю можно вынимать для очистки и снова вставлять на место. Не вынимайте внутреннюю канюлю более чем на несколько минут. Она должна оставаться на месте, если не проводится ее очистка.

У вас также будет иметься трахеостомическая перевязь, которая обхватывает шею и подсоединяется к внешней канюле. Она будет удерживать трахеостомическую трубку в нужном положении.

Вернуться к началу

Как восстановить работоспособность прооперированного кишечника и его микрофлору

Хирургическое вмешательство в кишечные отделы требует дальнейшего восстановления их работоспособности. Прежде всего должна быть восстановлена правильная работа перистальтики (продвижение пищевых масс в кишечной полости), произведено предупреждение возникающего дисбактериоза в результате приема больным антибиотиков, которые уничтожают большинство полезных бактерий, и недопущение возможных послеоперационных осложнений.

Хирургическим больным в первые дни по окончании проведения резекции запрещены питье и прием пищи. В этой связи питательные вещества в организм поступают внутривенно. Обычно на 3-й день разрешается прием жидкой белковой пищи малыми дозами и употребление воды. Постепенно в рацион больного включаются куриное мясо, рыбные продукты, протертый творог и вареные яйца. Соблюдение диеты играет важную роль, поскольку это значительно снижает риск появления различных воспалительных процессов.

Чтобы максимально быстро осуществить восстановление микрофлоры кишечника, врачи рекомендуют использовать продукты, которые богаты растительной клетчаткой, есть свежие фрукты (обязательно несладкие), употреблять молочную продукцию, а также есть овощи и злаковые культуры.

Нельзя есть мясные продукты (кроме птицы, рыбы), сладости, пить кофе, употреблять выпечку и белый хлеб, а также категорически запрещается употреблять алкоголь. Благотворно на восстановление здоровой кишечной флоры влияет чеснок и сок лука в небольших количествах (во избежание раздражения слизистой).

Каковы особенности предоперационного периода?

Септопластика — это хирургическое вмешательство, которое является стрессом для организма. Для того чтобы сама операция и послеоперационный период прошли как можно легче, необходимо исключить разного рода перегрузки организма в дооперационный период. Также будет разумным заранее обсудить с лечащим врачом все интересующие Вас вопросы относительно предстоящей операции. Очень важно, чтобы принятие Вами решения о согласии на операцию было обдуманным, а настроение — оптимистичным.

Для предупреждения возможных осложнений перед септопластикой, как и перед любым другим хирургическим вмешательством, необходимо пройти предоперационное обследование. В клинике «Обериг» пациенту перед операцией обязательно предлагается к ознакомлению и подписи информированное согласие, которое содержит подробную информацию об особенностях планируемого хирургического вмешательства.

Пациенткам следует обратить внимание на то, что операцию лучше выполнять через 7–10 дней после менструации и, ни в коем случае, не планировать хирургическое вмешательство накануне менструации.

Если Вы по каким-либо причинам принимаете препараты, которые понижают свертываемость крови (например, аспирин или аспирин-содержащие препараты, нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак, кетанов и др.), получите консультацию у врача, который их Вам назначил. Вам необходимо исключить прием этих препаратов за две недели до операции и в течение двух недель после операции.

Пожалуйста, воздержитесь от приема пищи после полуночи в день, на который Вам назначена операция.

Программа реабилитации онкологических пациентов

После проведения каждого курса химиотерапии или лучевой терапии по стандарту пациенты находятся дома и реабилитируются самостоятельно до следующего курса. Перед следующим курсом плановая сдача анализов, и если показатели анализов позволяют провести следующий курс химиотерапии, то пациент получает очередной курс, и ситуация повторяется. Обычно первые 1-3 курса проходят по стандартной схеме (тошнота, рвота и т.д. в течение трех дней, потом становится легче), т.е. организм еще «держится». Некоторые пациенты «сдаются» и после второго или третьего курса. В результате токсической реакции на химиопрепараты организм дает «свой ответ» в виде сердечной недостаточности и полиорганной недостаточности, и это приводит к тому, что лечение дальше не продолжается.

Данная картина проведения химиотерапевтического лечения наблюдается в стандартной схеме лечения в государственных учреждениях, то, что включено в ОМС. Это не касается дорогостоящих препаратов, частных профильных клиник России и за рубежом, где в дорогостоящее лечение включено, как правило, проведение премедикации накануне цикла химиотерапии, с целью уменьшения побочных эффектов химиотерапии, используются дорогостоящие химиопрепараты, и после введения химиопрепарата в течение нескольких дней проводится курс инфузионной терапии с целью снятия интоксикации. Данные мероприятия и уменьшают токсическое действие химиотерапии, но не нужно забывать: даже в этом случае последствия химиотерапии будут проявляться.

Программа по реабилитации онкологических больных после проведения курсов химиотерапии или лучевой терапии, разработанная онкологом к.м.н. Стрункиным Д.Н., подразумевает ведение пациента в течение всего процесса лечения независимо от того, где пациент проходит курсы химиотерапии или лучевой терапии. Также реабилитация требуется и после проведение операции, чтобы качественно восстановиться.

Программа реабилитации пациентов с диагнозом: рак желудка

1. Восстановление общего физического состояния организма
1.1. Консультация онколога
1.2. Консультация терапевта (контроль сердечно-сосудистой системы)
1.3. Физическая терапия
1.4. Коррекция режима питания+диета
1.5. Витамины, БАДы
1.6. Питьевой режим (ph воды, объем в день)
1.7. Подбор препаратов для снятия тяжелых симптомов
1.8. Подбор системы нутритивной поддержки
2. Коррекция режима сна и эмоционального состояния
2.1. Посещение психолога (1 раз в неделю в течение месяца, 1р/2 недели 2й и 3й месяц)
2.2. Составление индивидуальной программы психологической коррекции на ПК (цветотерапия).
2.3. Консультация невролога (коррекция неврологических симптомов, режим сна)
3. Социализация.

Стоимость программы рассчитывается индивидуально и зависит от состояния пациента.

Как выполняется операция на носовой перегородке?

Операция при искривлении перегородки носа впервые была предложена в 1904 году немецким оториноларингологом Густавом Киллианом. Операция Киллиана, или подслизистая резекция перегородки носа, предусматривает субтотальное (т. е. почти полное) удаление хрящевой и костной частей перегородки носа. В процессе операции Киллиана используются долота и молоток для удаления костных фрагментов перегородки, специальные костные выкусыватели. После операции, выполненной по Киллиану, перегородка носа состоит из двух сращенных между собой слоев, которые в свою очередь состоят из слизистой оболочки и надхрящницы/надкостницы. Таким образом, в результате подслизистой резекции перегородки носа последняя становится мобильным образованием и может при вдохе и выдохе флотировать (колебаться из стороны в сторону), что также может проявляться затруднением носового дыхания. В лишенной опоры перегородке носа могут нарушаться трофические процессы, в результате чего появляется ощущение сухости в полости носа, образуются сухие корочки на слизистой оболочке и, даже, могут сформироваться перфорации (дырки) в носовой перегородке. Кроме того, методика выполнения операции Киллиана не позволяет выполнить коррекцию при локализации искривления в верхних отделах перегородки носа, поскольку удаление хряща под спинкой носа может привести к западению наружного носа в виде т. н. «седловидной» деформации (рис. 5). К сожалению, до сих пор довольно часто встречаются ситуации, когда после выполнения подслизистой резекции перегородки носа с высокой резекцией хряща пациент вынужден подвергаться пластической операции по поводу седловидной деформации наружного носа, в ходе которой недостающий хрящ замещается реберным хрящом пациента или другим пластическим материалом.

Недостатки операции Киллиана способствовали разработке более совершенных методик хирургических вмешательств на носовой перегородке, при которых удаляются и подвергаются коррекции только искривленные участки перегородки, — септопластики. Использование эндоскопической техники и специальных инструментов в ходе септопластики позволяет ринохирургу выполнить операцию под непосредственным контролем зрения с минимальным повреждением окружающих тканей и, соответственно, способствует достижению лучшего функционального результата хирургического вмешательства.

В клинике Обериг эндоскопическая септопластика выполняется под общим обезболиванием (наркозом). Операция осуществляется эндоназально (т. е. через полость носа без видимых разрезов кожи лица) и длится около часа. Во время эндоскопической септопластики в полость носа вводится эндоскоп — трубка диаметром 2,7 или 4 мм, внутри которой находится фиброволоконная оптика, что позволяет хирургу видеть все самые труднодоступные отделы носа на экране и, соответственно, минимально травматично и корректно выполнять все необходимые этапы операции. В случае необходимости одновременно выполняются другие эндоназальные хирургические вмешательства (эндоскопические операции на околоносовых пазухах, носовых раковинах, удаление аденоидных вегетаций и др.). В конце операции носовая перегородка фиксируется в срединном положении специальными пластинками (сплинтами), в полость носа вводятся тампоны, которые поддерживают носовую перегородку в должном положении и впитывают кровянистые выделения. Тампоны удаляются в зависимости от индивидуальных особенностей выполненного хирургического вмешательства через 24–72 часа.

Каковы особенности послеоперационного периода?

После операции в полость носа вводятся тампоны, назначение которых состоит в фиксации носовой перегородки в срединном положении и предупреждении возможного послеоперационного носового кровотечения. Вы должны быть готовы к тому, что дыхание через нос будет полностью отсутствовать до тех пор, пока тампоны не будут удалены из полости носа. Пациента с тампонами в полости носа могут беспокоить головная боль, слезотечение, сухость во рту, повышение температуры тела. Срок удаления тампонов из полости носа индивидуален и зависит от объема выполненного вмешательства, степени кровоточивости и некоторых других факторов. В этом периоде рекомендуется ограничить физическую активность, избегать употребления слишком горячих напитков, а также горячих водных процедур (душ, ванна). Для облегчения состояния пациента после операции и профилактики бактериальной инфекции назначаются обезболивающие и жаропонижающие препараты, антибиотики. Удаление тампонов из полости носа выполняется после введения обезболивающих и кровеостанавливающих препаратов. В течение нескольких дней после удаления тампонов пациенты чаще всего не ощущают выраженного улучшения носового дыхания. Это связано с отечностью слизистой оболочки полости носа в результате операционной травмы, скоплением в носовых ходах сгустков крови и слизи. В первые 2–3 дня после удаления тампонов не рекомендуется сильно высмаркивать нос, поскольку это может спровоцировать носовое кровотечение. К 5–6-му дню после операции значительно уменьшается кровоточивость слизистой оболочки и секреция ею слизи, начинают образовываться так называемые «корки». Пациент приглашается на периодические осмотры к оториноларингологу, который осматривает полость носа, удаляет скопившееся отделяемое, смазывает слизистую оболочку необходимыми лекарственными средствами. Для облегчения очищения полости носа от слизисто-кровянистых корок назначаются препараты, содержащие солевые растворы (Хумер, Маример и др.), масляные капли и мази (Пиносол, Пиновит). По мере заживления слизистой оболочки полости носа происходит постепенное восстановление проходимости носовых ходов и, соответственно, носового дыхания. У большинства пациентов полная субъективная нормализация дыхания через нос наблюдается через 5–6 недель после операции. В случае наличия сопутствующего аллергического ринита и некоторых других состояний восстановительный период может затягиваться и существует необходимость в дополнительных назначениях.

Какие могут быть осложнения операции?

Хотя осложнения при хирургическом вмешательстве на искривленной носовой перегородке маловероятны, следует понимать, что они все же возможны. Вы должны знать о возможном риске, связанном с операцией, чтобы избежать легкомысленного восприятия важного в Вашей жизни события. Любая операция несет в себе риск кровотечения, инфекционного осложнения, боли. Прием некоторых медикаментов может повышать вероятность и выраженность кровотечений. Поэтому Вам необходимо информировать хирурга обо всех препаратах, которые Вы употребляете. Тщательное выполнение Вами всех назначений в послеоперационном периоде позволит избежать многих возможных осложнений или минимизировать их. В очень редких случаях септопластика может осложниться образованием перфорации носовой перегородки, изменением формы наружного носа (седловидная деформация носа), чрезмерной сухостью слизистой оболочки полости носа. Чрезвычайно редко, особенно в случае наличия у пациента анатомических особенностей строения, возможно травмирование во время операции структур, находящихся рядом с перегородкой носа — крупных кровеносных сосудов, глаз, мозга, Вероятность осложнений при выполнении эндоскопической септопластики сводится к минимуму в случае выполнения хирургического вмешательства опытным ринохирургом, а также при эндоскопической визуализации в ходе операции. Следует помнить, что при неудаче первой операции повторные вмешательства на перегородке носа технически очень сложны, а иногда и просто невозможны.

Можно ли избежать операции? Существуют ли способы исправления искривленной носовой перегородки без операции?

Поскольку носовая перегородка представляет собой образование, состоящее из кости и хряща, никакими консервативными методами «выпрямить» искривленную перегородку невозможно. Часто пациенты интересуются лазерной хирургией перегородки носа. Действительно, в некоторых случаях, воздействуя лазером на искривленный хрящ, можно изменить его форму. Однако, отдаленные результаты такого «выпрямления» трудно предсказать. Кроме того, изолированное искривление только хрящевого отдела носовой перегородки встречается относительно редко. Чаще всего встречаются сочетанные деформации костной и хрящевой частей перегородки носа.

Каковы преимущества выполнения операции на носовой перегородке в условиях клиники «Обериг»?

В нашей клинике хирургические вмешательства в полости носа выполняются с использованием видеоэндоскопической аппаратуры и инструментов немецкой фирмы KARL STORZ, которая с 1945 года является одним из ведущих мировых производителей эндоскопов, медицинских инструментов и приборов. Используя эндоскопы с различным углом зрения и специальные микрохирургические инструменты, ринохирург имеет возможность выполнить разрез слизистой оболочки непосредственно перед искривленным участком носовой перегородки, даже если этот участок находится глубоко в полости носа, выделить искривленный хрящ и/или кость и осуществить максимально щадящее их удаление/коррекцию. Для удаления костных деформаций носовой перегородки вместо молотка и долот мы используем современные боры для ринохирургии, которые позволяют достичь минимальной травматичности хирургического вмешательства.

Операции на ЛОР-органах в клинике «Обериг» выполняют оториноларингологи, которые имеют большой опыт хирургических вмешательств, а также постоянно совершенствуют свое мастерство в различных европейских клиниках, на семинарах и мастер-классах, что подтверждено соответствующими сертификатами.

В клинике «Обериг» септопластика выполняется под наркозом, который осуществляется с использованием самого современного анестезиологического оборудования, которое позволяет при оптимальном обезболивании достичь максимально щадящего режима.

Одной из приоритетных задач клиники «Обериг» является обеспечение и тщательнейший контроль стерильности инструментов и оборудования, которые используются как в ходе хирургических вмешательств, так и во время процедур в послеоперационном периоде. В наше время, когда распространение таких опаснейших инфекций как ВИЧ, гепатит С, туберкулез принимает характер эпидемии, не говоря уже о столь широко распространенных внутрибольничных инфекциях, соблюдение режима стерильности является условием, важность которого трудно переоценить.

Запишитесь на консультацию врача-отоларинголога по телефонам:

Изменения, происходящие в организме человека на фоне противоопухолевого лечения, в результате чего необходима реабилитация

Самые серьезные изменения, которые происходят в организме при воздействии химиопрепаратов и продуктов распада опухолевой ткани:

  • изменение красного ростка крови (гипохромная анемия);
  • изменение белого ростка крови (лейкоцитопения, вплоть до агранулоцитоза);
  • изменение коагулограммы (тромбоцитопения);
  • развитие токсического гепатита;
  • развитие токсического поражения почек;
  • развитие токсического поражения миокарда;
  • развитие депрессивных состояний и острых психозов;
  • суицидальные попытки, включая осознанный отказ от приема любой пищи.

Вопрос обзора

Мы планировали провести обзор доказательств о влиянии зондового кормления (либо через нос, либо через желудок) у людей с муковисцидозом.

Актуальность

Муковисцидоз — наследственное заболевание, которое приводит к повреждению легких и поджелудочной железы (орган, необходимый для получения химических веществ, которые помогают переваривать пищу). Людям с муковисцидозом часто необходимо больше калорий для того, чтобы достигнуть хорошего статуса питания, так как у них пища недостаточно хорошо усваивается, и они сжигают больше энергии в покое и при дыхании, чем люди, которые не имеют муковисцидоза. У них также часто плохой аппетит. Добавки часто дают через зонд, который устанавливают либо через нос в желудок (назогастральное питание), либо непосредственно в желудок (питание через гастростому), часто в течение ночи, но иногда в течение дня тоже. Этот тип кормления помогает улучшить набор веса, состояние питания (упитанность), функцию легких и может улучшить качество жизни. Это важно, поскольку известно, что при муковисцидозе состояние питания тесно связано с функцией легких. Однако, зондовое питание является дорогостоящим и может также повлиять на самооценку и представление о своем теле. Также, зонды, установленные через нос, могут смещаться при кашле. Зонды для питания могут также вызвать тошноту, рвоту и диарею, но эти вопросы обычно решают либо путем изменения типа добавки, скорости подачи, либо путем назначения ферментов поджелудочной железы.

Дата поиска

Мы провели последний поиск доказательств 13 февраля 2015 года.

Характеристика исследований

Мы нашли 38 испытаний, но ни одно из испытаний не распределило добровольцев в различные группы лечения полностью рандомизированно для сравнении эффектов зондового питания с его отсутствием по крайней мере в течение месяца. Поэтому мы не включили ни одно испытание в этот обзор.

Основные результаты

В идеале необходимы дополнительные исследования для сравнения зондового питания с приемом пероральных добавок и с нормальной диетой. Новые испытания должны также обратить внимание на то, когда должно быть начато зондовое питание для достижения наилучших результатов. Эти испытания могут быть трудны для проведения, так как можно нанести вред, не обеспечив людей дополнительными калориями, которые им необходимы, и когда они им необходимы.

Трубка в носу после операции

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *