Цитомегаловирусная инфекция (цитомегалия) – инфекционное заболевание, вызываемое ДНК-содержащим вирусом семейства Herpesviridae. Симптомы цитомегалии схожи с признаками респираторных заболеваний, нередко инфекция протекает бессимптомно. Болезнь широко распространена во многих странах, носителями вируса являются около 50% взрослых людей.

Инфекция долгие годы может себя никак не проявлять и не наносить вреда организму. Вирус активизируется при ослаблении иммунной системы. Наиболее опасна цитомегаловирусная инфекция у беременных женщин, ВИЧ-инфицированных и людей, принимающих препараты для угнетения иммунитета после пересадки органов.

Классификация

Классифицирующими признаками цитомегаловирусной инфекции выступают способ инфицирования, клинические проявления и течение заболевания. Подробная классификация с пояснениями представлена в таблице.

Признак классификации Форма цитомегалии
Способ инфицирования врожденная Заражение происходит трансплацентарным путем от матери к ребенку
приобретенная Передается от больного человека здоровому воздушно-капельным, половым или гемотрансфузионным путем (при переливании крови или пересадке органов)
Клинические проявления сиалоаденит (воспаление слюнных желез)

Цитомегаловирус, попадая в организм, может вызывать множественные патологии со стороны разных органов и систем. Клиническая картина заболевания во многом зависит от состояния иммунитета и возраста больного.

Так, у новорожденных в 60-80% цитомегалия проявляется петехиальной сыпью (мелкими кровоизлияниями на коже), у недоношенных детей, заразившихся в процессе родов, цитомегаловирус может вызывать тяжелую пневмонию.

У детей старшего возраста и взрослых людей инфекция чаще протекает бессимптомно или по типу мононуклеоза.

ВИЧ-инфицированные в начале заболевания отмечают недомогание, суставные и мышечные боли, лихорадку, ночную потливость. Далее к этим признакам присоединяются поражения легких, печени, головного мозга и желудочно-кишечные кровотечения.

мононуклеоз (поражение лимфатических узлов, печени и селезенки)
энцефалит (воспаление головного мозга)
нефрит (воспаление почек)
пневмония (воспаление легких)
гастроэнтерит (воспаление ЖКТ)
панкреатит (воспаление поджелудочной железы)
экзантема (поражение кожи)
тромбоцитопения (заболевание, сопровождающееся повышенной кровоточивостью)
инаппарантная (бессимптомная)
генерализованная (множественное поражение органов и тканей)
Течение заболевания острая симптомы заболевания наблюдаются в течение трех месяцев
затяжная клинические проявления продолжаются от трех месяцев до полугода
хроническая признаки инфекции отмечаются свыше шести месяцев
латентная бессимптомная с периодами обострения при снижении иммунитета

Чем опасен вирус

Если организм ослаблен, инфекция может принять острую лихорадочную форму — цитомегаловирусный мононуклеоз, и привести к токсическому гепатиту. Для людей со слабым иммунитетом ЦМВ может стать причиной серьёзного заболевания и смерти с поражением ЦНС, ЖКТ и лёгких.

Генерализованная форма ЦМВИ вовлекает лёгкие, почки, печень, кишечник. Результатом такого поражения становятся пневмония, очаговый нефрит, подострый холестатический гепатит, катаральный/язвенный энтероколит и другие заболевания. Когда острая генерализованная форма завершается, в органах развивается интерстициальный или кистозный фиброз с множественными кальцификатами. При церебральной форме возникает менингоэнцефалит, случаются судороги, приступы эпилепсии.

Для женщин, планирующих беременность, необходимо знать, были ли они инфицированы в прошлом. Если да, то риск для младенца минимален, если нет, то есть риск первичного инфицирования с тяжёлыми последствиями для ребёнка.

Врождённая инфекция

Врождённая цитомегаловирусная инфекция — одна из самых распространённых врождённых инфекций. Её последствия, которые проявляются примерно в 10 % случаев, могут быть разной интенсивности и включают:

  • внутриутробную задержку развития и роста;
  • микроцефалию;

  • желтуху;

  • недоношенность;

  • микроцефалию;

  • желтуху;

  • петехиальную сыпь;

  • гепатит;

  • нейросенсорную потерю слуха;

  • пневмонит;

  • перивентикулярную кальцификацию.

У новорождённых с явными симптомами и подтверждённым диагнозом летальный исход наступает примерно в 30 % случаев, а 50—90 % из выживших развиваются неврологические нарушения, преимущественно — с потерей слуха, нарушениями зрения, умственной отсталостью. У новорождённых с бессимптомной инфекцией такие нарушения развиваются в приблизительно 15 % случаев.

Если инвазия вирусом произошла после рождения, последствиями могут стать:

  • гепатит;

  • пневмония;

  • сепсисоподобный синдром;

  • гепатоспленомегалия;

  • атипичный лимфоцитоз;

  • тромбоцитопения;

  • летальный исход.

У большинства младенцев с ЦМВ инфекция проходит бессимптомно. Клиническое выражение она проявляет чаще у тех детей, чьи матери заразились во время беременности, особенно в первой её половине.

Как ни парадоксально, значительная доля младенцев с угрожающими жизни заболеваниями, долгосрочными негативными последствиями заражения ЦМВ — у женщин из социально и материально обеспеченных слоёв населения. Распространённость вируса там значительно ниже (около 50 % взрослых), потому инфицирование часто происходит во время беременности, когда организм ослаблен и подвержен большему риску.

Проявления инфекции ЦМВ схожи с врождённым сифилисом, токсоплазмозом, краснухой, ВЛХМ. Чтобы чётко дифференцировать заболевания, проводят исследования с использованием ПЦР или посева. Особенно чувствительны анализы по образцам мочи и слюны. В дополнение к этим исследованиям назначают общий анализ крови, но он не специфический, а лишь завершает картину. У всех инфицированных младенцев обязательно проверяют слух и даже при позитивном результате продолжают наблюдение очень долго, потому что прогрессирующая потеря слуха способна развиваться и в более позднем возрасте.

Перспективы

Пока ЦМВ-инфекция неизлечима — учёные не могут «вычистить» клетки от вируса. Однако существуют иммуностимулирующие препараты, противовирусные препараты, которые позволяют регулировать вирусную нагрузку. Их назначают по необходимости, в том числе и беременным, кормящим женщинам, если появилась опасность для плода или новорождённого.

Учёные считают, что решением проблемы станет вакцина, которая поможет контролировать инфекцию. Сегодня её пока нет, но собрано достаточно материалов для её создания, и открытие не за горами.

Важно! Цитомегаловирус стал самой частой вирусной причиной врождённых пороков, инвалидности у американских детей. Врачи США считают, что этот показатель мог быть ниже, если бы женщины знали о самом вирусе и его опасности — только 13 % женщин осведомлены о цитомегаловирусе, преимущественно — медицинские работники.

Кому назначают анализ на ЦМВ-инфекцию:

  • людям с признаками ЦМВ-инфекции — неврологическими расстройствами, воспалением сетчатки, воспалением толстой кишки, пищевода;

  • родителям. планирующим беременность;

  • женщинам во время беременности — если до этого анализы не делали или появились признаки инфицирования;

  • женщинам с отягощённым акушерским анамнезом;

  • людям с иммунодефицитом;

  • донорам крови, её компонентов, тканей. органов;

  • реципиентам крови, её компонентов, тканей и органов.

Сдать анализ

Причины заболевания, пути заражения

Цитомегалия развивается после попадания в организм цитомегаловируса. Источником инфекции являются больные люди или носители. Пути передачи: воздушно-капельный (при чихании, кашле, разговоре), половой (при сексуальных контактах через сперму и влагалищный секрет), гемотрансфузионный (через кровь), трансплацентарный или вертикальный (от матери к ребенку).

Состояние иммунитета играет определяющую роль в развитии инфекции. У людей с сильной иммунной системой в ответ на попадание вируса вырабатываются антитела и лимфоциты, которые препятствуют развитию заболевания. Клинические проявления болезни отсутствуют, но человек становится носителем вируса и потенциально заразным для здоровых людей.

Цитомегаловирус представляет опасность для пациентов, находящихся в группе риска. Прежде всего к ним относятся новорожденные и люди с выраженным иммунодефицитом (ВИЧ-инфицированные, больные лейкемией, пациенты после трансплантации органов). Проявления цитомегаловирусной инфекции у ВИЧ-положительных служат сигналом того, что число Т-лимфоцитов (иммунных клеток) снизилось до критически низкого значения.

Причины и факторы риска

Цитомегаловирус передается через близкий физический контакт человека с человеком. Это может происходить через жидкости организма:

  • слюну
  • кровь (в том числе при переливании крови и трансплантации органов)
  • грудное молоко
  • семенную жидкость и вагинальный секрет.

Во время беременности заражение происходит через плаценту или непосредственно во время родов.

Инфицирование возможно при поцелуе или при контакте с предметами, на которых есть частички слюны или мочи больного человека. Основная часть людей заражается в детстве, обычно в яслях или детском саду, т.е. там, где есть много контактов между детьми. Реже инфицирование происходит в возрасте 10-35 лет.

Патогенез

Попадая в кровь, цитомегаловирус вызывает выраженную иммунную реакцию. Организм начинает вырабатывать защитные белковые антитела – иммуноглобулины и отвечает противовирусной клеточной реакцией – образованием лимфоцитов. Выработка защитных антител происходит через 1-2 месяца после заражения, вирус обнаруживается в крови в течение всей последующей жизни.

При крепком иммунитете цитомегаловирус не вызывает клинических проявлений, инфекция протекает бессимптомно, однако при лабораторном исследовании вирус определяется во многих тканях и органах. Даже при бессимптомном течении цитомегалии носитель вируса может заражать здоровых людей. Исключение составляет плацентарный путь, который лишь в 5% случаев приводит к врожденной цитомегалии.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции

Клиническое течение цитомегалии зависит от формы инфекции и состояния иммунной системы. Врожденная цитомегаловирусная инфекция в 90% случаев протекает бессимптомно. У остальных новорожденных, которые заразились внутриутробно, болезнь может проявиться следующими симптомами:

  • желтухой;
  • мелкоточечной пузырьковой сыпью;
  • увеличением печени и селезенки;
  • низким весом при рождении;
  • воспалительным процессом в сетчатке глаза.

У взрослых острая цитомегалия обычно протекает по типу инфекционного мононуклеоза, больные жалуются на:

  • повышение температуры тела до 38-39 ºC;
  • слабость, утомляемость, отсутствие аппетита;
  • увеличение лимфатических узлов;
  • мышечные и суставные боли;
  • боль в горле;
  • головную боль.

При крепком иммунитете симптомы цитомегалии проходят через 1-2 недели. В тяжелых случаях при отсутствии лечения возможны поражение печени, боли за грудиной, кашель, одышка, боли в животе, нарушение стула.

У больных с иммунодефицитом цитомегаловирусная инфекция протекает особенно тяжело, так как вирус быстро распространяется по организму и вызывает нарушения со стороны многих органов и систем:

  • поражение центральной нервной системы с развитием судорог;
  • тяжелую диарею;
  • затруднение дыхания;
  • ретинит (воспаление сетчатки)
  • гепатит (поражение печени).

Обратите внимание! Поражение цитомегаловирусом при внутриутробном развитии может привести к замедлению физического и умственного развития, тяжелым нарушениям слуха и зрения, мертворождению. Поэтому цитомегаловирус, вместе с токсоплазмозом и краснухой, относится к инфекциям, обследоваться на которые женщинам необходимо еще на этапе планирования беременности.

Диагностика заболевания

В постановке диагноза цитомегаловирусной инфекции помогает лабораторное исследование крови. Обнаружение в биоматериале специфических антител к цитомегаловирусу – иммуноглобулинов М и G свидетельствует о наличии вируса в организме. Наличие иммуноглобулинов М говорит о первичном заражении цитомегаловирусом либо об обострении хронической инфекции. Повышение иммуноглобулинов G происходит в период затухания активности цитомегаловирусной инфекции. Их наличие в крови указывает на присутствие вируса в организме, но не отражает активности инфекционного процесса. Для определения ДНК вируса используется метод ПЦР-диагностики (полимеразной цепной реакции).

В зависимости от того, какой орган поражен цитомегаловирусной инфекцией, больному назначаются консультации специалистов: гинеколога, пульмонолога, гастроэнтеролога и других. В качестве дополнительной диагностики используются инструментальные методы: ультразвуковое исследование (УЗИ), кольпоскопия, фиброгастроскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ).

Диагностика инфицирования плода

Если женщина во время беременности была впервые инфицирована ЦМВ, для выяснения, инфицирован ли плод, применяют ПЦР-диагностику. Выбор биоматериала зависит от срока беременности:

  • 16—23 недели — амниотическая жидкость (околоплодные воды);

  • 20—24 недели — пуповинная кровь.

Диагностика инфицирования новорождённого

Диагностика проводится в первые 7 дней после рождения, т. к. более поздние исследования не позволят различить врождённую и приобретённую инфекции.

Исследование проводят методами выявления генетического материала или антител к вирусу. Для анализа используют кровь, мочу, соскобы слизистой ротовой полости.

Стоимость исследования цитомегаловирус в АО «СЗДЦМ»

В каталоге анализов вы можете выбрать необходимое исследование, узнать его стоимость и ближайший терминал для сдачи анализа на цитомегаловирус.

Где сдать анализы на цитомегаловирус

Сдать анализы на инфекцию цитомегаловирусом вы сможете в любом удобно расположенном для вас медицинском центре или лабораторном терминале АО «СЗЦДМ». Они расположены в Санкт-Петербурге, Ленобласти, других городах и населённых пунктах Северо-Западного региона.

Лечение цитомегаловирусной инфекции

Легкие формы цитомегалии не требуют специфической терапии. Лечебные мероприятия включают комплекс мер, которые проводятся при респираторных заболеваниях. Для снятия симптомов интоксикации используется симптоматическая терапия: жаропонижающие средства при высокой температуре, обильное питье, противовоспалительные препараты для местного применения.

Лечение цитомегалии у людей, входящих в группу риска, проводится противовирусными препаратами. При тяжелом течении лекарственные средства вводятся внутривенно или внутримышечно, так как таблетированные формы обладают низкой эффективностью и используются в основном для профилактики обострений болезни.

Осложнения цитомегалии

Цитомегаловирусная инфекция у лиц с иммунодефицитом может приводить к тяжелым осложнениям со стороны различных органов и систем:

  • язвам желудочно-кишечного тракта и внутренним кровотечениям;
  • хроническому гепатиту (воспалению печени);
  • энцефалиту (поражению головного мозга);
  • тяжелой пневмонии (воспалению легких);
  • некрозу (омертвлению) сетчатки и другим патологиям.

Обратите внимание! Обширное поражение органов цитомегаловирусом у лиц с иммунодефицитом вызывает серьезное нарушение их работы и может стать причиной гибели больного.

Последствия цитомегаловирусной инфекции

Для большинства людей прогноз при цитомегалии благоприятный. Тяжелые поражения органов инфекция может вызывать только у больных, находящихся в группе риска. Предупредить развитие заболевания и негативные последствия для организма поможет своевременное обращение к врачу и соблюдение всех данных рекомендаций.

Профилактика цитомегалии

Специфическая профилактика цитомегалии проводится противовирусными препаратами пациентам, входящим в группы риска. Для исключения инфицирования цитомегаловирусом при пересадке органов и тканей осуществляется тщательный подбор доноров и проверка донорского материала на наличие цитомегаловирусной инфекции.

Питание при цитомегалии

Люди с диагнозом цитомегалии должны вести здоровый образ жизни и правильно питаться, чтобы иметь крепкий иммунитет. Важно употреблять в достаточных количествах куриное мясо, яйца, кисломолочные продукты, зерновые, кукурузу, картофель, так как в них содержится лизин, снижающий частоту обострения вирусных заболеваний. Полезно употреблять фрукты и овощи, рыбу, бобовые и другие продукты богатые аминокислотами. Помогут противостоять инфекции продукты с большим содержанием витамина C: шиповник, сладкий перец, черная смородина, киви, брокколи, земляника, цитрусовые и шпинат.

Fact Sheet 504

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС (CMV/ЦМВ)
• ЧТО ТАКОЕ ЦМВ?
• КАК ЛЕЧАТ ЦМВ?
• МОЖНО ЛИ ЧТО-ТО СДЕЛАТЬ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЦМВ?
• КАК МНЕ ВЫБРАТЬ ЛЕЧЕНИЕ ОТ ЦМВ?
• ИТОГ

Что такое цитомегаловирус (ЦМВ)?
Цитомегаловирус (ЦМВ) это оппортунистическая инфекция. Вирус очень распространен. От 50% до 85%. процент жителей США, показали положительный результат при тестировании на наличие ЦМВ, к тому моменты, когда им исполнилось 40. Здоровая иммунная система держит вирус под контролем.
Когда иммунная защита слабая, ЦМВ может поразить разные участки организма. Это может быть вызвано наличием различных заболеваний, в том числе ВИЧ. Комбинированная антиретровирусная терапия (АРВТ) уменьшила количество ЦМВ у ЛЖВ на 75%. Однако, около 5% ЛЖВ все-таки подвергаются болезням, вызванным ЦМВ.
Наиболее часто ЦМВ вызывает заболевание, под названием ретинит (воспаление сетчатки). Это смерть клеток сетчатки –внутренней стороны глаза. Это может быстро вызвать слепоту, при отсутствии лечения. ЦМВ может распространяться по всему организму и заражать одновременно несколько органов. Риск появления ЦМВ возрастает, когда уровень CD4 ниже 50 клеток. Он редко встречается у людей с уровнем CD4 выше 100 клеток.
Первые признаки ЦМВ воспаления сетчатки это проблемы со зрением, например движущиеся темные пятна. Их ещё называют «мушки». Это может означать воспаление сетчатки. Пациенты также могут видеть светлые пятна, видеть предметы хуже или деформированными. Некоторые доктора рекомендуют пройти глазной тест, чтобы уловить ЦМВ воспаление сетчатки. Тест можно пройти у любого офтальмолога (глазного специалиста). Если количество CD4 у вас меньше 100 и у вас проблемы со зрением, немедленно сообщите об этом вашему врачу.
У некоторых пациентов, недавно начавших прием АРВТ, может начаться воспаление в глазах, вызывая при этом ухудшение зрения. Это называется синдром иммунного восстановления (смотри информационный листок 473).
Недавние исследования позволили предположить, что при наличии ЦМВ легче заразить других ВИЧ.

Как лечат ЦМВ?
Первые методы лечения ЦМВ требовали ежедневных внутривенных инъекций. У большинства людей был постоянный медицинский катетор, вставленный в ключицу или руку. Людям приходилось принимать лекарства против ЦМВ всю жизнь.
Способы лечения ЦМВ невероятно улучшились за последние несколько лет. Сейчас существует семь видов лечения, одобренных Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA, США).
Сильные антиретровирусные препараты (АРВ) могут улучшить иммунную систему. Пациенты могут прекратить прием лекарств от ЦМВ, если уровень CD4 клеток у них поднимается от 100 до 150 и держится на этом уровне (и выше) в течение трех месяцев. Однако, есть два особых случая:
1. Синдром иммунного восстановления может вызвать воспаление в глазах людей, инфицированных ВИЧ, даже если у них раньше и не было ЦМВ. Стандартный способ лечения –добавить препарат от ЦМВ к схеме АРВ препаратов пациента.
2. Если уровень CD4 падает ниже 50, риск возникновения заболевания вызванного ЦМВ значительно возрастает.

Можно ли что-то сделать для профилактики ЦМВ?
Ганцикловир был одобрен для предупреждения (профилактики) ЦМВ. Однако, многие врачи не прописывают его. Они не хотят прибавлять до 12 капсул ежедневно к схеме своих пациентов. Кроме того, не очевидно то, что это приносит пользу. Два больших исследования пришли к разным выводам. В конце концов, АРВ препараты поддерживают уровень CD4 клеток у большинства людей на уровне, которого достаточно, чтобы не заболеть ЦМВ.

Как мне выбрать лечение от ЦМВ
Есть несколько проблем, которые необходимо рассмотреть выбирая лечение от заболевания, вызванного ЦМВ:
Ваше зрение под угрозой?
Возможно вам придется предпринять быстрые действия, чтобы спасти свое зрение
Насколько оно (лечение) эффективно?
Внутривенное введение ганцикловира –наиболее эффективное из всех видов лечения ЦМВ. Имплантанты очень эффективны для остановки воспаления сетчатки. Однако, они действуют только в том глазу, куда были имплантированы.

Какова форма применения?
Таблетки наиболее легкий способ. Внутривенные уколы подразумевают иголки или катетор, в который могут проникнуть инфекции (???). Глазные инъекции означают введение иглы прямо в глаз. Для того чтобы вставить имплантанты, которые действуют от 6 до 8 месяцев, нужна операция длительностью примерно час.
Это местная или системная терапия?
Местная терапия действует только на глаза. При ЦМВ воспаление сетчатки может прогрессировать стремительно и привести к слепоте. Именно поэтому, при первых же признаках появления, его начинают лечить очень агрессивно. С помощью новейших инъекций и имплантантов лекарство помещается прямо в глаз и оказывает наиболее сильное воздействие на ретинит.
ЦМВ также может проявиться в других частях организма. Чтобы контролировать ЦМВ во всем организме, вам нужна системная (общая) терапия. Это могут быть внутривенные инъекции или таблетки вальганцикловира.

Каковы побочные эффекты?
Некоторые препараты против ЦМВ могут повредить вашим почкам или костному мозгу. В таком случае могут понадобиться дополнительные препараты. Они вводятся с помощью капельницы, что может занять долгое время. Обсудите побочные эффекты лечения ЦМВ со своим врачом.
А что говорят рекомендации (директивы)?
Недавно несколько изданий рекомендаций для профессионалов рекомендовали вальганцикловир в качестве предпочтительного лечения для пациентов, у которых не стоит риск немедленной потери зрения.

ИТОГ
Прием АРв препаратов, вероятно, лучший способ предотвратить появление ЦМВ. Если ваш уровень CD4 ниже 100, поговорите со своим врачом о профилактике ЦМВ и регулярном глазном тестировании. Если у вас низкий уровень CD4 и вы испытываете любые проблемы со зрением, немедленно обратитесь по этому поводу к своему врачу!
Лекарство, вводимое непосредственно в глаз позволяет контролировать развитие воспаления сетчатки, вызванного ЦМВ. С учетом появления новейших лекарств для лечения ЦМВ, вы можете избежать ежедневных уколов и вставленных катеторов.
Большинство людей могут совершенно спокойно прекратить прием препаратов от ЦМВ, если уровень их CD4 клеток поднялся со 100 до 150 при приеме АРВ –терапии.

Профилактика ЦМВ

Специфическая профилактика цитомегаловирусной инфекции отсутствует. Эффективной и безопасной вакцины против ЦМВ пока не существует. Вирус передается при половых контактах, поцелуях, совместном использовании столовых приборов, игрушек, зубных щеток. Поэтому соблюдение общих правил гигиены, мытье рук с мылом перед приготовлением еды, после похода в туалет или смены подгузника поможет предотвратить заражение. При контакте с биологическими жидкостями (спермой, мочой) необходимо использовать резиновые перчатки.

Уязвимым группам пациентов — например, принимающим иммунодепрессанты после пересадки органов или беременным — нужно более тщательно соблюдать гигиенические правила. По возможности нужно избегать контакта с маленькими детьми (особенно до 5 лет) и тем более не целовать их, не есть с ними из одной посуды.

Перед трансплантацией органов или переливанием крови проводят исследование ЦМВ-статуса потенциального донора.

Цитомегаловирус пути заражения

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *