Цервицит – это воспалительный процесс, протекающий в шейке матки. Может быть поражена как влагалищная часть шейки матки (экзоцервикс) так и слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс). В зависимости от этого, диагностируются экзоцервицит или эндоцервицит.

Причины цервицита

Цервицит – распространенное заболевание, с которым сталкивается примерно каждая третья женщина. Эта патология может являться причиной бесплодия и развития целого ряда серьезных осложнений во время беременности.

  • Инфекционные заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея, трихомониаз, микоплазмоз). Патогенные микроорганизмы, проникая в половые пути, через влагалище поднимаются вверх, и при отсутствии своевременного лечения поражают шейку матки. Возможно и дальнейшее инфицирование фаллопиевых труб (сальпингит) и яичников (оофорит);
  • Инфекционные заболевания, вызванные условно-патогенными микроорганизмами (стафилококк, стрептококк, кишечная палочка);
  • Грибковые заболевания (кандидоз). Активное размножение грибов рода Candida обусловливает щелочную среду, что провоцирует снижение местного иммунитета. Поражение слизистых оболочек является причиной развития вагинита и цервицита;
  • Бактериальный вагиноз (дисбактериоз) – воспалительный процесс слизистой оболочки влагалища, обусловленный изменением микрофлоры. Имеет место резкое снижение количества лактобактерий и выявление большого количества полимикробной анаэробной флоры (клебсиелы, гарднереллы, бактероиды и др.);
  • Повреждения и травмы шейки матки (оперативное вмешательство, роды, искусственное прерывание беременности);
  • Заболевания мочеполовой системы (пиелонефрит, цистит);
  • Снижение иммунитета.

Хотите записаться на прием? Заказать звонок

Причины возникновения

В норме во влагалище присутствует нормальная микрофлора с преобладанием анаэробных бактерий над аэробными, что обуславливает защиту тканей от воздействия патогенных факторов. Также в защите организма участвует цервикальная слизь с высокой концентрацией бактерицидных веществ, препятствующих проникновению воспалительных агентов в матку. Нарушения возникают из-за деструкции анатомо-физиологических защитных механизмов.

Этиология заболевания

  1. Вирусы. В 75% случаев деятельность вируса папилломы человека (ВПЧ) способствует цервициту. Возбудителя сложно выявить из-за латентной формы течения вирусного заболевания, однако современные ПЦР анализы упростили эту задачу. Кроме ВПЧ выделяют цитомегаловирус, вирус герпеса и аденовирус.
  2. Хламидиоз. У 37% женщин хламидии, ассоциированные с облигатной (постоянной) флорой влагалища, вызывают цервицит.
  3. Трихомониаз. Выявляется в 20% случаев из всех женщин, болеющих цервицитом. Протекает в хронической форме, часто без особых жалоб и симптомов.
  4. Грибковая инфекция. Candida albicans, реже другие ее формы, являются причиной цервицита. Возникает в результате дисбаланса микрофлоры на фоне употребления антибиотиков, гормональных нарушений и скрытых хронических заболеваний.
  5. Условно-патогенная микрофлора. Это группа бактерии, населяющих влагалище и не вызывающих воспаления в норме. Могут провоцировать цервицит в случаях неосторожного применения местных контрацептивов, лекарственных препаратов, на фоне общего снижения иммунитета, нарушения баланса микрофлоры. Чаще всего при цервиците определяется грамотрицательная флора: кишечная палочка, стафилококки, стрептококки.
  6. Местные контрацептиве ( точнее, некорректное их использование) . Неправильная постановка шеечных и внутришеечных контрацептивов, использование химических спермецидов и спринцевание химическими растворами в качестве контрацепции.
  7. Возрастные изменения. В перименопаузальном возрасте воспаление шейки матки на фоне кольпита при сниженном синтезе эстрогенов.
  8. Индивидуальная непереносимость (латекса) может провоцировать цервицит.
  9. Гинекологические процедуры, грубые вмешательства в роды, травматические роды с разрывами, аборты, хирургические и диагностические манипуляции с расширением цервикального канала.
  10. Опущении органов малого таза.
  11. Иммунодефицитные состояния, снижающих способность организма противостоять инфекциям.

Осложнения цервицита

  1. Затяжное течение болезни. Длительное изъязвления слизистой цервикса в дальнейшим приводит к образованию рубца. Шейка деформируется, развивается стеноз цервикального канала, провоцирующий осложнения в виде разрывов во время родов.
  2. Нарушения менструального цикла. Возможное бесплодие. Вследствии восходящего инфицирования эндометрия и придатков, возникновения воспаление органов малого таза.
  3. Появлению дисплазии – предрака. При диагностики хронических цервицитов, находят атипичные клетки — тревожный сигнал! Часто цервицита сочетается с ВПЧ , что является риском онкогенизации.

Профилактика цервицита

Чтобы предотвратить появление недуга, необходимо следовать нескольким пунктам:

  1. Ежегодные профилактические осмотры у гинеколога. У большинства женщин цервицит выявляется на простом осмотре.
  2. Осторожное и грамотное использование оральных и местных контрацептивов. Все препараты должны быть подобраны гинекологом после назначения анализов и осмотра.
  3. Планирование беременности.
  4. Постоянный половой партнер. Исключение беспорядочных половые связи, использование барьерных методов контрацепции во избежание инфицирования.

Цервицит – это тихая, часто бессимптомная болезнь, возникающая в жизни многих женщин. Важно своевременно выявить болезнь, для исключения возможных осложнений со стороны мочеполовой системы. Правильно и вовремя подобранное лечение может навсегда избавить от цервицита.

Симптомы цервицита

Существует ряд признаков, позволяющих заподозрить цервицит. К ним относятся:

  • Выделения из половых путей, имеющие слизистый или гнойный характер. Особенности выделений обусловлены причиной цервицита. Так, если заболевание вызвано гонококками, выделения приобретают желтоватый цвет, если трихомонадами – становятся пенистыми.
  • Периодические боли в нижней части живота, которые могут иметь как тупой, тянущий, так и острый, режущий характер
  • Болезненные ощущения и кровянистые выделения после полового акта
  • Боль при мочеиспускании
  • Жжение и рези в области наружных половых органов

Однако в ряде случаев имеет место стертая клиническая картина, и женщина, как правило, не обращается к врачу. Это очень опасно, т.к. при отсутствии лечения воспалительный процесс начинает распространяться на окружающие ткани.

В ходе осмотра выявляются патологические изменения шейки матки, которые также варьируются в зависимости от возбудителя инфекции. Так, трихомонадный цервицит характеризуется наличием мелких кровоизлияний, гонорейный – рыхлостью и гиперемией шейки матки с участками изъязвлений, кандидозный цервицит — перемежением участков, имеющих шероховатую и очень гладкую (лакированную) поверхность.

Острый цервицит

Может протекать по-разному, в зависимости от типа возбудителя. Могут присутствовать перечисленные выше симптомы. Также возможно повышение температуры тела.

Хронический цервицит

Хронический цервицит может не проявлять себя ярко. При этом наблюдается отечность шейки матки, наличие небольшого количества выделений. Во время обострения наблюдаются признаки, характерные для острого цервицита.

Диагностика заболевания

Часто цервицит протекает бессимптомно и выявляется при плановом визите к доктору. Для уточнения диагноза используют несколько методов исследования. Все они делятся на субъективные и объективные.

  1. К субъективным методам диагностики цервицита относят жалобы и сбор анамнеза пациента. В ходе беседы гинеколог делает первые выводы о возможном диагнозе.
  2. Основной ,объективный метод исследования цервицита – гинекологический осмотр. Гиперемия в области шейки матки, петехии, небольшая кровоточивость после прикосновения тампоном – основные визуальные симптомы, при остром течении процесса. Также определяется характер выделений. Они могут быть слизистыми и гнойными.
  3. Мазок – качественное и количественное изучение микрофлоры влагалища. В воспалительном мазке количество лактобактерий снижено, обнаруживаются кокки, гонококки, трихомонады, лейкоцитоз.
  4. Для детального исследования тканей цервикса применяют PAP-тест. В мазке ищут дискератоз, который исчезает сразу после лечения. При выявлении дискератоза обязательно проводят биопсию с целью диагностики.
  5. Биопсия – изучение тканей цервикса гистологически. Под местной анестезией у пациента берут небольшой фрагмент эпителия для дальнейшего его изучения в лаборатории. При остром цервиците биопсия не проводится.
  6. Для окончательного подтверждения диагноза проводят кольпоскопию: слизистую шейки матки обрабатывают уксусной кислотой или водным раствором йода. В первом случае пораженный эпителий белеет, во втором случае слизистая не прокрашивается р-р йода, что тоже свидетельствует о воспалении.
  7. Если возбудителя установить не удается, используют ПЦР-диагностику – определение ДНК вирусов-возбудителей цервицита. Так же, это обследования проводят при не выраженной клинике. С помощью ПЦР-анализа находят ВПЧ – вирус папилломы человека.

Атрофический цервицит

Помимо инфицирования различными видами микроорганизмов и травмирования шейки матки, атрофический цервицит может быть обусловлен опущением влагалища и шейки матки, снижением уровня эстрогенов в периоде менопаузы, применением некоторых контрацептивов, к которым, например, относятся химические спермициды. Как правило, атрофический цервицит развивается вследствие длительного (хронического) течения патологического процесса. Происходит истончение слизистой оболочки шейки матки, на ней образуются язвы.

Диагностика цервицита

Диагностика цервицита предполагает:

  • осмотр пациентки врачом акушером-гинекологом в зеркалах, что позволяет выявить патологические изменения видимой части шейки матки
  • проведение расширенной кольпоскопии – исследования шейки матки под значительным увеличением, позволяющим детально рассмотреть пораженные участки, определив характер изменений, в том числе с помощью проведения специальных проб
  • УЗИ органов малого таза
  • получение результатов лабораторных исследований, позволяющих выявить тип возбудителя, подобрать максимально эффективный препарат для лечения, выявить изменения на клеточном уровне.

Лечение цервицита

Лечение цервицита зависит от причин, которые его вызвали и от длительности воспалительного процесса. Может быть показан прием антибактериальных, противовирусных, противогрибковых препаратов. Помимо этого, могут быть назначены иммуностимуляторы, витаминные комплексы. Дисбактериоз влагалища требует восстановления нормальной микрофлоры. Если в основе цервицита лежит гормональный дисбаланс врач может рекомендовать заместительную терапию. Хронический цервицит поддается терапии значительно хуже. В некоторых случаях может применяться хирургическое лечение (лазеротерапия, диатермокоагуляция и т.д.).

Цервицит и бесплодие

При отсутствии лечения инфекция восходящим путем может поразить матку, фаллопиевы трубы, яичники. Таким образом, развиваются сальпингит, оофорит, аднексит – заболевания, которые являются частой причиной снижения репродуктивной функции. Цервицит может стать причиной замершей беременности.

Цервицит и беременность

Безусловно, лучше всего пройти курс лечения цервицита еще на этапе подготовки к беременности. Дело в том, что цервицит, диагностированный уже в гестационном периоде, представляет опасность для здоровья и жизни будущего ребенка. Возбудитель может восходящим путем проникнуть в околоплодные воды и вызвать инфицирование плода. На ранних сроках, когда происходит формирование органов и систем организма, инфицирование может стать причиной пороков развития. При заражении плода на более поздних сроках возможна задержка развития.

Цервицит может стать причиной истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН), что грозит прерыванием беременности во 2 и 3 триместре. Также при цервиците повышен риск преждевременных родов, рождения ребенка с пониженной массой тела.

У женщин с диагнозом «цервицит» чаще развиваются осложнения в послеродовом периоде. Лечение цервицита во время беременности назначает врач акушер-гинеколог на основании результатов обследования с учетом сопутствующих патологий. Наблюдение за состоянием будущей мамы и малыша должно осуществляться квалифицированным акушером-гинекологом, имеющим большой опыт ведения осложненной беременности.

Стоимость экспертного УЗИ органов малого таза 2700 рублей.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с цервицитом, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу или акушеру-гинекологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.

Хотите записаться на прием? Заказать звонок

Врачи, выполняющие процедуру

Полонская Елена Николаевна

Врач акушер-гинеколог

Филиал Юго-Западный

33 года опыта

отзывы

Записаться на прием

Трубина Татьяна Владимировна

Врач акушер-гинеколог

Филиал Хамовники

12 лет опыта

отзывы

Записаться на прием

Стулёва Надежда Сергеевна

Врач акушер-гинеколог, гемостазиолог, к.м.н.

Филиал Хамовники

21 год опыта

отзывы

Записаться на прием

Цены на медицинские услуги

Наименование Цена Консультация врача акушера-гинеколога 2 200 руб. Консультация врача акушера-гинеколога, к.м.н. в области гемостаза Стулевой Н.С. 4 200 руб.

Вернуться к списку

_____________________________________________________________журнал «Земский Врач» № 6(10)-2011

————————-—

Уреаплазменная инфекция, современные методы диагностики и лечения

Т.Г. Захарова1, И.П. Искра2

Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Центральная научно-исследовательская лаборатория

В статье определена взаимосвязь между частотой выявления биоваров уреаплазм (Parvo и Т-960) и формированием патологических процессов в мочеполовой системе женщин, а так же проведено исследование чувствительности уреаплазм к антибиотикам, наиболее часто используемым при лечении вагинитов и цервицитов, оценена эффективность назначаемых препаратов у пациенток. На основании этого даны рекомендации по терапии декомпенсированных бактериальных вагинозов.

Ключевые слова: уреаплазменная инфекция, антибиотикорезистентность, терапия, бактериальный вагиноз

Общепризнана этиологическая роль 3 видов микоплазм в патогенезе инфекций мочеполовых путей человека. К ним относятся Мycoplasma genitalium, Ureaplasma ure-aliticum и M. hominis, причём два последних микроорганизма могут являться причиной заболеваний репродуктивного тракта у женщин и инфекций у новорождённых . Статистически выявлена значительная связь между уровнем колонизации U. ure-alythicum и M. hominis мочеполовых путей женщин и преждевременными родами, а также дородовым излитием околоплодных вод . В литературе всё больше встречается сообщений о внутриутробной микоплазменной инфекции, которая чаще всего проявляется в виде пневмоний, но может носить и генерализованный характер . Вопросы антибио-тикотерапии урогенитальной уреаплазменной инфекции также активно дискутируются .

Различают два биовара U. urealiticum — U. parvum и U. urealiticum, которые в настоящее время выделены в самостоятельный вид. В последние годы активно исследуется роль различных биоваров в возникновении воспалительных процессов. По данным Deguchi T., et all, U. urealiticum достоверно чаще встречается при урогенитальных инфекциях с клиническими проявлениями, чем U. parvum . В тоже время, по данным других исследователей, выявлена связь между формированием хронического сальпингоофорита, эндометрита, специфического вульвовагинита, пиелонефрита, дистрофических изменений плаценты, а также рождения детей с массой менее 3000 г у женщин и обнаружением у них, в половых путях, биовара U. parvum . Таким образом, остаётся спорным вопрос необходимости

идентификации вида U. urealiticum с клинической точки зрения.

Представители Ureaplasma spp. и M. hominis могут обнаруживаться в нижних отделах урогенитального тракта у 30-40 % здоровых сексуально активных молодых людей . При этом, учитывая высокую распространённость микоплазм, в особенности у беременных женщин, их клиническое значение, вероятно, обуславливается степенью колонизации урогенитального тракта .

Целью настоящего исследования явилось определение взаимосвязи между частотой выявления био-варов уреаплазм (Parvo и Т-960) и формированием патологических процессов в мочеполовой системе женщин, а так же определение чувствительности уреаплазм к антибиотикам, наиболее часто используемым при лечении вагинитов, вызванных её присутствием во влагалищном отделяемом.

Материал и методы

В период с января 2010 г. по март 2011 г. проведено обследование 786 пациентов, 541 женщины и 245 мужчин. У женщин проведено микроскопическое исследование мазков из влагалища, уретры и эн-доцервикса, у мужчин — соскобы из уретры и секрет предстательной железы. Кроме U. urealyticum с определением биоваров Parvo и T-960, определялась инфицированность M. hominis, вирусом простого герпеса (ВПГ), вирусом папилломы человека (ВПЧ), цитомегаловирусом (ЦМВ), Chlamydia trachomatis, M. genitalium, трихомониазом, гонореей и кандидой Диагностика проводиласт стандартным методом ПЦР с использованием праймеров НПФ «Литех» (Москва).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕЛОВАНИЙ

Бактериологическое исследование выполнено на базе Центральной научно-исследовательской лаборатории КрасГМу им проф. В.Ф. Войно-Ясенецко-го. Оценка чувстительности Uieaplasma spp и M. hominis к антибактериальным препаратам выполнялась с использованием коммерческих тест-систем «MYCOPLASMA DUO» (BIO-RAD, Франция), позволяющих оценить пороговые концентрации возбудителя в клиническом материале. Обнаружение возбудителя более чем в 104 КОЕ/мл свидетельствовало о наличии выраженной контаминации, а 103 КОЕ/мл и менее — о носительстве.

Результаты исследования и их обсуждение

77.2 %, в титре 103 КОЕ в 13,6 %, что составило 9,1 % от общего количества исследований (у женщин

12.2 %, у мужчин — 2,4 %).

У пациенток, предъявляющих жалобы и имеющих клиническую картину вагинита или цервицита уре-аплазма обнаружена в 61,1 % случаев, в ассоциации с другими инфекциями, передающимися половым путем: с вирусом папилломы человека в 14,4 % случаев, с генитальной микоплазмой в 11,1%, с хла-мидиозом в 9,2 %, с трихомониазом в 2,3 %.

Из 293 женщин была выделена группа пациенток в количестве 57 человек с уреаплазменной моноинфекцией. Возраст пациенток варьировал от 18 до 48 лет. Исследование на наличие уреаплазм выявило высокий титр возбудителя — более 104 КОЕ/мл — у 100 % обследованных. У 62 % обследованных (35 пациенток) встречались в анамнезе и были подтверждены при обследовании хронические воспалительные заболевания малого таза, 83 % обследованных предъявляли характерные жалобы. Оценка симптоматики заболеваний показала, что часто встречаемыми жалобами у больных являлись боли внизу живота (тазовые боли), выделения из половых путей различной интенсивности, жжение и зуд в области влагалища и вульвы, рези и боли при мочеиспускании периодического характера. При исследовании в зеркалах у подавляющего большинства больных определялась гиперемия и отёчность слизистой влагалища. Преобладали: эрозия шейки матки (76,6 %), вагинит (63,3 %), дизурические расстройства (33,3 %), хронический сальпингоофорит (21,5 %), хронический эндометрит (16,7 %); 6,7 % женщин страдали вторичным бесплодием.

Все больные исследуемой группы получали специфическую антибиотикотерапию. При этом установ-

Таблица. Чувствительность и резистентность уреаплазм к антибиотикам

Антибиотик S, N (%) I, N (%) R, N (%) I + R

Офлоксацин (1 и 4 мг/л) 0 (70,17) 13 (22,81) 4 (7,02) 17 (29,83)

Клиндамицин (2 мг/л) 15 (26,31) — 42(73,68) 42 (73,68)

Пристинамицин (2 мг/л) 43 (75,44) — 14 (24,56) 14 (24,56)

Эритромицин (1 и 4 мг/л) 38 (66,67) 12 (21,05) 9 (15,79) 21 (36,84)

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Джозамицин (2 и 8 мг/л) 53 (93,00) — 3 (5,26) 4 (5,26)

Азитромицин (2 и 4 мг/л) 46 (80,70) 8 (14,03) 4 (7,02) 11 (21,05)

Тетрациклин (4 и 8 мг/л) 54 (94,74) — 3 (5,26) 3 (5,26)

Доксициклин (4 и 8 мг/л) 53 (93,00) — 3 (5,83) 3 (5,83)

Сравнивая полученные нами результаты с данными пятилетней давности, полученными в том же регионе, можно констатировать сохраняющуюся высокую микробиологическую активность джозами-цина (94,8 % 5 лет назад и 93,0 % в настоящее время), несколько меньшую активность азитромицина (75,8 % в 2005 г. и 80,7 % в 2010 г.).

Количество умеренно-устойчивых и резистентных штаммов к эритромицину и клиндамицину также не изменилось (36,1 % и 72,2 % в 2005 г. и 36,8 % и 73,1 % в 2010 г). Однако следует отметить возросшую чувствительность к препаратам тетрациклино-вого ряда, доксициклину (с 83,3 % в 2005 г. до 94,7 % в 2010 г.). Несмотря на то, что пристиномицин не применяется в РФ количество чувствительных к нему штаммов с 2005 г. уменьшилось с 94,4 % до 75,4 %. Количество штаммов, чувствительных к офлоксаци-ну за 10 лет существенно изменилось. В 1997 г. не было выявлено штаммов, резистентных к офлоксаци-ну. В 2005 г. умеренно-устойчивых штаммов к офлок-сацину было — 16,7 %, а в 2011 уже 22,8 %, тогда как количество резистентных штаммов осталось на прежнем уровне (8,3 % в 2005 г. и 7,0 % в 2010 г.). Это может свидетельствовать о распространенном назначении при урологической, гинекологической и респираторной патологии.

Таким образом, стабильно высокая чувствительность уреаплазм по-прежнему сохраняется для док-сициклина. Увеличение роли устойчивых и умеренно-устойчивых к макролидам штаммов указывает на формирование у микроорганизмов резистентности, хотя джозамицин по-прежнему является наиболее активным макролидом.

Антибиотиком выбора при лечении урогенитальной микоплазменной (за исключением M. genitalium) инфекции по-прежнему является доксициклин. При этом МИК (мкг/мл) доксициклина является оптимальной и составляет 0,06-0,5 мкг/мл, джозамицина -0,03-0,12 мкг/мл. Необходимо учитывать, что наи-

журнал «Земский Врач» № 6(10)-2011

-о-

журнал «Земский Врач» № 6(10)-2011

большая биодоступность и, что самое главное, лучшая переносимость характерны для доксициклина моногидрата в виде диспергируемых таблеток, представленных в РФ в виде препарата Юнидокс Солютаб.

В нашем исследовании все пациенты при выявлении декомпенсированного бактериального вагиноза, ассоциированного с превышением титра уреаплазм больше 104 КОЕ получали дополнительное системное и местное лечение.

Пациентов произвольно разделили на две группы: пациентам 1 группы на основании данных антибиоти-кограммы был назначен антибактериальный препарат широкого спектра действия — джозамицин («Вильпра-фен» 0,5 г внутрь 3 раза в сутки в течение 10 суток); пациентам 2 группы был назначен доксициклин (Юнидокс Солютаб 0,1 г внутрь 2 раза в сутки — 10 суток). Через 14 дней после лечения положительный результат при контрольном посеве на среду получен в 74,2 % случаев в 1 группе, в 7, 6 % случаев во 2 группе.

Безусловно, оптимальным следует считать как определение количества возбудителя, так и следующую за этим постановку антибиограммы. Однако в случае невозможности определения антибиотикочувст-вительности выделенного штамма, предпочтение следует отдать доксициклину. При назначении антибиотиков группы макролидов вероятность элиминации возбудителя in vivo значительно снижается.

Таким образом, нами установлено, в 83 % случаев клинически диагностированных вагинитов, ассоциированных с уреаплазмой, U. paivum выявлена в 92,5 %, а M. hominis в 98,7 % обнаружена в ассоциации с уреаплазмой, в клинически значимом титре в 77,2 %. Наивысшую активность в отношении Ui. uiealythicum при исследовании in vitro в настоящее время проявляют доксициклин и джозамицин, однако при исследовании in vivo — только доксициклин.

Основными тенденциями формирования антибио-тикорезистентности Ui. uiealythicum на данном этапе является развитие устойчивости к макролидам (Вильпрафен, азитромицин, кларитромицин, клин-дамицин), что существенно ограничивает возможности их применения.

Следует учитывать, что производитель реактивов для исследования in vitio использует в среде факторы роста для микоплазм, а также агенты, ингибирующие рост контаминирующей микробной полиморфной флоры, тем самым, создавая оптимальные условия для роста микоплазм. Однако в макроорганизме мы имеем дело не с чистой культурой, а с микробной ассоциацией, где происходит резкое повышение выживаемости образующих его бактерий в присутствии антибиотика за счёт формирования дополнительных барьеров между бактериями и внешней средой, препятствующих поступлению антибиотиков . Что и объясняет такие разные результаты, полученные in vitio и in vivo.

Литература

1. Безруков В.М., Назаренко Е.П, Доронина Е.П., Екимов А.Н. и др. Клиническое значение определения биоваров Ureaplasma urealyticum с использованием ПЦР-диагностики // Материалы 2-й Всероссийской конференции «Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний». М. 1998. С. 31-34.

2. Диагностика внутриутробных инфекций у новорожденных детей методом полимеразной цепной реакции: Метод. рекомендации для врачей. Под ред. А.П. Помогаевой. Томск-Кольцово. 2003. С. 26-28.

4. Раковская И.В. Микоплазмы человека и микоплазменные инфекции // Клиническая и лаб. диагностика. 2005. №3. С. 25-32.

7. Синопальников А.И., Гучев И.А. Макролиды: современная концепция применения. // Русский медицинский журнал. 2003. № 11 (2). С. 88-92.

8. Шапран М.В. Чувствительность U. Urealythicum к антибиотикам // Гинекология. 2005. Т 7. № 1. С. 28-35.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

13. Taylor-Robinson D. Infections due to species of Mycoplasma and Ureaplasma: an update // Clin. Infect. Dis. 1996. № 23. P 671.

Ureaplasma infection, modern methods of diagnostics and treatment

T.G. Zaharova1,1.P. Iskra2

Krasnoyarsk State Medical University named after prof. V.F. Voino-Yasenetsky. Central science laboratory

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Диагностические критерии:
Жалобы и анамнез: при сборе анамнеза уделяется внимание данным акушерско-гинекологического, урологического и полового анамнеза; данным аллергологического анамнеза; данным о приеме лекарственных препаратов, в том числе антибактериальных, в течение последних 3 месяцев; наличию соматических заболеваний, применению и методам контрацепции.
Основные субъективные и объективные симптомы:
Женщины
1) слизисто-гнойные выделения из половых путей;
2) кровоточивость после полового акта или между менструациями;
3) болезненность во время половых контактов (диспареуния);
4) зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия), дискомфорт или боль в нижней части живота;
5) гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизисто-гнойное уретральное отделяемое;

6) рыхлость и отек шейки матки, слизисто-гнойные выделения из цервикального канала.
Мужчины.
1) слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры;
2) зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия);
3) дискомфорт, зуд, жжение в области уретры;
4) болезненность во время половых контактов (диспареуния);
5) учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса);
6) боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;
8)гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры.
Дети
У детей данная инфекция сопровождается следующими субъективными и объективными симптомами и признаками:
1) слизисто-гнойные выделения из половых путей;
2) зуд и/или жжение в области наружных половых органов;
3) зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании;
4) гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеи­спускательного канала, инфильтрация стенок уретры, слизистое или слизисто-гнойное уретральное отделяемое;
5) гиперемия слизистой оболочки вульвы, влагалища; слизисто-гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища и из цервикального ка­нала;
Особенностью клинического течения воспалительного процесса в детском возрасте является более выраженная субъективная симптоматика и пора­жение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек.
Физикальное обследование:проводится осмотр кожного покрова и видимых слизистых генитальной и перианальной области.
Пальпаторное обследование лимфатических узлов – для исключения регионарного лимфаденита. У женщин пальпируется живот, большие вестибулярные и парауретральные железы, уретра, проводится бимануальное гинекологическое обследование. У мужчин пальпируют уретру, предстательную железу, куперовы железы и органы мошонки. Пальпация проводится для исключения сопутствующей патологии и клинической оценки пораженных органов.
Лабораторные исследования:(УД – В)
Диагноз может быть установлен при одновременном наличии клинических и лабораторных признаков.
Верификация диагноза заболеваний, вызванных Ureaplasmaspp. и M. hominis, базируется на результатах лабораторных исследований с помощью одного из методов:
· МАНК-ПЦР, ПЦР в режиме реального времени для идентификацииспецифических фрагментов ДНК и/или РНК Ureaplasmaspp. и M. hominis
или
· культурального исследования с выделением и идентификацией Ureaplasmaspp. и M. hominis. Целесообразность применения методики количественного определения, как и клиническое значение полученных результатов, убедительно не доказаны (С).
· микроскопия мазка из уретры, цервикального канала (окраска метиленовым синим и/или по Граму) – для оценки состояния эпителия уретры, влагалища, цервикального канала; оценки степени лейкоцитарной реакции; оценки состояния микробиоценоза влагалища; исключения сопутствующих ИППП (гонококковая инфекция, урогенитальный трихомониаз).
Диагностическими критериями, подтверждающими наличие уретрита у мужчин, являются: обнаружение 5 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000; обнаружение 10 и более лейкоцитов в осадке первой порции мочи (при увеличении микроскопа х400).

Диагностическим критерием, подтверждающим наличие уретрита у женщин, является:
обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из уретры при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х1000.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие вагинита, является соотношение полиморфноядерных лейкоцитов к клеткам плоского эпителия более чем 1: 1.
Диагностическим критерием, подтверждающим наличие цервицита, является обнаружение 10 и более полиморфноядерных лейкоцитов в поле зрения в мазках из цервикального канала при просмотре более 5 полей зрения при увеличении микроскопа х 1000.
· Другие методы лабораторных исследований, в том числе прямаяиммунофлюоресценция (ПИФ), иммуноферментный анализ (ИФА) для обнаружения антител к Ureaplasmaspp. и M. hominisнедопустимо использовать для диагностики заболеваний, вызванных Ureaplasmaspp. и M. hominis.
Необходимые требования для получения достоверных результатов лабораторных исследований:
· сроки получения клинического материала с учетом применения антибактериальных лекарственных препаратов: для идентификации M. genitalium методом амплификации РНК (NASBA) – не ранее, чем через 14 дней после окончания приема препаратов, на основании методов амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в режиме реального времени) — не ранее, чем через месяц после окончания приема препаратов;
· получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15 — 20 минут после мочеиспускания;
· получение клинического материала из цервикального канала и влагалища вне менструации.
С позиций доказательной медицины применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики не целесообразно.
Инструментальные исследования по показаниям:
· кольпоскопия;
· уретроскопия;
· вагиноскопия;
· УЗИ органов малого таза.
Показания для консультации специалистов:
· консультациягинеколога – для диагностикивозможныхосложнений, беременность и еепланирование;
· консультация уролог – для диагностики возможных осложнений.
Диагностический алгоритм: (схема)

Лабораторные исследования Результат исследования Действия
ПЦР/микроскопия (диагностические критерии – подсчет количества лейкоцитов, эпителиальных клеток) положительный / положительный Лечение пациента.
Рекомендации: обследование на другие урогенитальные половые инфекции; обследование и лечение полового партнера.
положительный / отрицательный Лечение пациента. Рекомендации: обследование на другие урогенитальные половые инфекции; обследование и лечение полового партнера.
отрицательный / положительный Рекомендации: обследование на другие урогенитальные половые инфекции; обследование на ИППП полового партнера.
отрицательный / отрицательный В лечении не нуждается
культуральные исследования /микроскопия (диагностические критерии – подсчет количества лейкоцитов, эпителиальных клеток) положительный / положительный Лечение пациента.
Рекомендации: обследование на другие урогенитальные половые инфекции; обследование и лечение полового партнера.
положительный / отрицательный Лечение пациента. Рекомендации: обследование на другие урогенитальные половые инфекции; обследование и лечение полового партнера.
отрицательный / положительный Рекомендации: обследование на другие урогенитальные половые инфекции; обследование на ИППП полового партнера.
отрицательный / отрицательный В лечении не нуждается
Уреаплазменный цервицит

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *