15. Nielsen J. C. Pacing mode selection in patients with sick sinus syndrome // Dan. med. bull. — 2007. — V. 54. № 1. — P. 1-17.

Поступила 10.07.2015

И. О. БУШТЫРЕВА, Н. Б. КУЗНЕЦОВА, С. С. ЗАЯЦ, Е. И. ПЕЛОГЕИНА, М. П. ДМИТРИЕВА

РЕТРОХОРИАЛЬНАЯ ГЕМАТОМА, ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПОЛУЧИЯ

Данное исследование ориентировано на выявление факторов риска развития ретрохориальной гематомы (РХГ) у беременных в I триместре.

В исследовании приняли участие 188 пациенток. В основную группу включено 115 беременных с РХГ в сроке от 6 до 12 недель (группа I). Группу контроля (II группа) составили 73 условно здоровые беременные (без РХГ).

Нами был произведен анализ возраста и факторов акушерского анамнеза, по итогам которого установлена связь между формированием РХГ и наличием в акушерском анамнезе предшествующих ранних потерь, выскабливания полости матки по поводу артифициальных хирургических, самопроизвольных абортов и неразвивающейся беременности, операции кесарева сечения.

Ключевые слова: ретрохориальная гематома, ранние сроки беременности, анамнез, факторы риска.

i. o. bushtireva, n. b. kuznetcova, s. s. zayats, e. i. pelogeina, m. p. dmitrieva

RETROCHORIAL HEMATOMA, PREDICTORS OF DISTRESS

Department of obstetrics and gynecology № 4 Rostov state medical university,

Russia, 344022, Rostov-on-Don, Nakhichevan lane, 29; tel.+79287709762. E-mail: lauranb@inbox.ru

This study is aimed at identifying risk factors for retrochorial hematoma (RHG) in pregnant women in the I trimester.

Key words: retrochorial hematoma, early pregnancy, medical history, risk factors.

Ретрохориальная гематома (РХГ), диагнос- ничных работах, и в этом вопросе единодуш-

тируемая при ультразвуковом исследовании в ного мнения у исследователей нет. В качестве

первом триместре, встречается в 4-22% от чис- факторов риска обсуждаются воспалительные

ла всех беременностей. От 8,9% до 23,78% бе- заболевания органов малого таза, дисменорея,

ременностей с РХГ заканчивается выкидышем эктопия шейки матки , внутриматочные

. В случае же пролонгирования беременности вмешательства , предшествующие потери

повышается риск развития материнских и неона- беременности .

тальных осложнений: преждевременных родов, Имеются упоминания о таких факторах риска,

задержки внутриутробного развития плода, от- как анатомические аномалии матки и приобретен-

слойки плаценты, преэклампсии и других . также могут осложнять течение беременности и

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Несмотря на широкое обсуждение клини- приводить к формированию РХГ . ческого значения ретрохориальной гематомы, Цель исследования — выявить факторы риска

факторы риска ее развития описываются в еди- развития РХГ у беременных в I триместре.

Материалы и методы

Исследование проводилось в государственном бюджетном учреждении Ростовской области «Перинатальный центр» за период с 1 января 2013 г. по 1 января 2015 года. Всего в исследовании приняли участие 188 пациенток. В основную группу включено 115 беременных с ретрохори-альной гематомой, выявленной в сроке от 6 до 12 недель (группа I). Группу контроля (II группа) составили 73 условно здоровые беременные (без ретрохориальной гематомы). Средний возраст беременных основной группы составил 29,7±4,3 года, контрольной — 29,4±5,4 года.

В анализ включены возраст и факторы акушерского анамнеза: количество беременностей, паритет, предшествующие ранние потери беременности, выскабливание полости матки по поводу неразвивающейся беременности, арти-фициальных хирургических и самопроизвольных абортов, кесарево сечение в анамнезе, другие операции на органах малого таза.

Критериями исключения из исследования были женщины, беременность которых наступила в результате вспомогательных репродуктивных технологий, беременные с многоплодием.

Ультразвуковое исследование выполнено на аппарате «Philips HD 11», при этом оценивали: копчико-теменной размер, частоту сердцебиений, желточный мешок, его средневнутренний диаметр, локализацию хориона, его расположение, структуру, особенности строения стенок и придатков матки; прицельно оценивали размер, объем ретрохориальной гематомы, ее локализацию, стадию развития. Частота сердцебиений оценивалась как брадикардия при ЧСС менее 110 ударов в минуту, тахикардия — более 180 ударов в минуту . При определении локализации

хориона выделяли следующие варианты: дно матки, задняя, передняя стенки матки, отношение к области внутреннего зева. По локализации ретрохориальную гематому классифицировали как корпоральную (расположенную вдоль стенки матки, дна) и супрацервикальную (над внутренним зевом). Размер гематомы определяли с помощью измерения поперечного, переднезаднего, продольного размеров и выражали в мм. Объем гематомы выражали в см3, он варьировал от 0,036 до 12,4 см3 . По стадиям развития выделяли организованную, с признаками организации и неорганизованную РХГ.

Обработка данных

Для сравнения бинарных данных использовался точный критерий Фишера. Применялись общепринятые уровни значимости: р<0,05; р<0,01 и р<0,001.

Для определения параметров многофакторной модели строились парные регрессии. Качество статистически значимых моделей определялось на основе анализа ROC кривой.

Результаты исследования и их обсуждение

Средний возраст беременных основной группы составил 29,7±4,3 года, контрольной — 29,4±5,4 года. Таким образом, группы были сопоставимы по возрасту пациенток.

Среди обследованных пациенток I и II групп у 33 (18%) было выявлено бесплодие (первичное или вторичное), достоверной разницы между группами выявлено не было.

Повторнобеременных пациенток среди общего количества обследованных женщин было 109 (58%), первобеременных — 79 (42%). Группы различались по количеству перво- и повторнобере-менных. В I группе (беременные с ретрохориаль-

Пацнвогы с гаГ

Пациенты Бе) РХГ

Медиана J 25-75%

. Максимум — минимум

Рис. 1. Возраст пациенток, включенных в исследование

Исходы предыдущих беременностей у пациенток клинических групп

Исходы предыдущих беременностей Клинические группы Всего, n = 188 Сравнение групп,p

I группа (с РХГ), n = 115 II группа (контроль), n=73 I и II

Абс. % Абс. % Абс. %

Артифициальный (медицинский) аборт 20 17 12 16 32 17 >0,05

Самопроизвольный аборт 24 21 3 4 27 14 0,0014

Самопроизвольный аборт (2 и более раз) 7 6 0 0 7 4 0,0383

Неразвивающаяся беременность 26 23 1 1 27 14 <0,01

Неразвивающаяся беременность (2 и более раз) 10 9 0 0 10 5 0,0101

Внематочная беременность 3 3 2 3 5 3 >0,05

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Ранние репродуктивные потери 42 37 4 5 46 24 <0,01

Антенатальная гибель плода 3 3 0 0 3 2 >0,05

Срочные роды 50 49 31 41 86 46 >0,05

Преждевременные роды 12 10 3 4 15 8 >0,05

Перинатальные потери 18 16 1 1 19 10 0,0011

Примечание: сравнение групп по частоте встречаемости фактора осуществлялось с помощью точного теста Фишера.

ной гематомой) количество повторнобеременных составило 87 (76%), что было достоверно больше по сравнению со II группой 22 (44%).

Основная и контрольная группы были сопоставимы по количеству первородящих и повторнородящих пациенток. Преобладание повтор-нобеременных в I группе при равном паритете предполагало, что в группе пациенток с ретро-хориальной гематомой число женщин с нереализованными беременностями было значимо больше.

Нами был проведен анализ нереализованных беременностей у повторнобеременных пациенток с целью определения доли ранних репродуктивных и перинатальных потерь. К ранним репродуктивным потерям мы относили несостоявшийся выкидыш (002), самопроизвольный выкидыш (003), медицинский аборт (004), внематочную беременность (000-009). Перинатальные потери включали в себя мертворождаемость и смерть детей в первые 7 суток.

Рис. 2. Исходы предыдущих беременностей у пациенток с РХГ и в контрольной группе: СА — самопроизвольный аборт; 2 СА — 2 и более самопроизвольных аборта; НБ — неразвивающаяся беременность; 2 НБ — неразвивающиеся беременности 2 и более; РРП — ранние репродуктивные потери; ПП — перинатальные потери

Перенесенные оперативные вмешательства у пациенток с РХГ и в контрольной группе

Оперативные вмешательства Клинические группы Всего, п = 188 Сравнение групп,p

I группа (с РХГ), п = 115 II группа (контроль), п=73 I и II

Абс. % Абс. % Абс. %

Операции на органах малого таза (кесарево сечение +др.) 44 38 16 22 60 32 0,0228

Кесарево сечение 23 20 7 10 30 16 >0,05

Выскабливание полости матки (аборт, с/а, НБ, диагностика, кесарево сечение) 77 67 28 38 105 56 0,0001

Неоднократное выскабливание полости матки 13 11 2 3 15 8 0,0489

Примечание: сравнение групп по частоте встречаемости фактора осуществлялось с помощью точного теста Фишера.

Данные об артифициальном аборте хирургическим способом в анамнезе были сопоставимы в обеих группах (у 20 (17%) пациенток в группе с РХГ и у 12 (16%) пациенток в группе контроля).

Нами была выявлена статистически значимая разница (р<0,05) между количеством неблагоприятных исходов беременностей в анамнезе у пациенток с РХГ и в контрольной группе. Самопроизвольный аборт в анамнезе, два и более самопроизвольных аборта, неразвивающаяся беременность, две и более неразвивающиеся беременности достоверно чаще отмечены у пациенток I группы (табл. 1). Преждевременные роды в анамнезе встречались с одинаковой частотой у пациенток обеих групп (табл. 1). Все факторы риска, являющиеся достоверными по результатам исследования, наглядно представлены на рисунке 2.

При изучении анамнеза нами были детально рассмотрены данные о перенесенных гинекологических заболеваниях.

При сравнении пациенток в обеих группах наиболее часто встречались: миома матки, эрозия шейки матки, хронические воспалительные заболевания придатков (хронический аднексит). Статистически значимой разницы по частоте встречаемости гинекологических заболеваний отмечено не было.

Отдельного внимания заслуживает анализ перенесенных оперативных вмешательств на органах малого таза в анамнезе (табл. 2).

Операции на органах малого таза в анамнезе, включая операции кесарева сечения, достоверно (р=0,0228) чаще отмечены у пациенток I клинической группы по сравнению с пациентками в контрольной группе (табл. 2, рис. 3). Однако рассмотренная в отдельности частота встречаемости операции кесарева сечения у пациенток обеих групп достоверно не отличалась. Мы обратили внимание на высокую частоту встречаемости выскабливаний полости матки в обеих исследуемых группах — у 105 пациенток (56%). Выскабливания

количссюо пациенток, %

□ РХГ

■ -(ОН т роль

Неоднокр. выскабл.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Опер. на ОМТ Выскабл. п/м Рис. 3. Перенесенные оперативные вмешательств у пациенток с РХГ и в контрольной группе

Анамнестические факторы риска развития ретрохориальной гематомы

Фактор Чувств-ть Специф-ть Отношение шансов ^Ш) Доверительный интервал (CI 95%) Р

Предшествующие ранние репродуктивные потери (ПРРП) 38% 95% 7,24 (2,61-20,08) 0,0001

Кесарево сечение (КС) 21% 90% 2,50 (1,01-6,11) 0,047

Другие операции на 0МТ 25% 86% 2,12 (0,97-4,68) 0,061

Выскабливание полости матки (аборты, НБ, СА) 57% 75% 3,9 (2,04-7,46) 0,00004

Внутриматочные вмешательства (включая КС) 67% 62% 3,26 (1,77-6,00) 0,0002

Внутриматочные вмешательства (без КС) 46% 72% 2,16 (1,16-4,03) 0,016

Примечание: величина ОШ указывает на то, во сколько раз вероятность развития ретрохориальной гематомы выше у беременной, имеющей данный фактор риска в анамнезе.

полости матки, произведенные по поводу патологии эндометрия, самопроизвольного аборта, неразвивающейся беременности, артифициального аборта, а также неоднократные выскабливания полости матки достоверно (p=0.0489) чаще отмечены у пациенток I группы с ретрохориальной гематомой по сравнению с пациентками в контрольной группе (рис. 3).

С целью определения факторов риска развития ретрохориальной гематомы нами проведен многофакторный анализ с использованием логистической регрессии. В анализ были включены следующие факторы акушерского анамнеза: количество беременностей, паритет, предшествующие ранние потери беременности, выскабливания полости матки по поводу неразвивающейся беременности, артифициальных хирургических и самопроизвольных абортов, кесарево сечение в анамнезе (табл. 3).

Результаты логистической регрессии показали, что наличие даже одного из перечисленных анамнестических факторов: предшествующие ранние репродуктивные потери, кесарево сечение, выскабливание полости матки, внутриматочные вмешательства, — влекло за собой повышенный риск образования РХГ/отслойки хориона во время настоящей гестации. Перечисленные факторы повышали вероятность развития ретрохориальной гематомы во время существующей на момент исследования беременности в 2 и более раз (от 2,12 до 7,24 раза) (табл. 3). Кроме того, высокая специфичность (95%, 90% и 86%) по таким факторам, как предшествующие ранние репродуктивные потери, кесарево сечение и другие операции на ОМТ, свидетельствует о том, что при отсутствии данных факторов риска в анамнезе женщины вероятность развития у нее РХГ при настоящей беременности становилась минимальной.

Таким образом, факторами риска развития ретрохориальных гематом в I триместре являются следующие особенности акушерского анамнеза: предшествующие ранние потери в анамнезе, выскабливание полости матки по поводу артифициальных хирургических, самопроизвольных абортов и неразвивающейся беременности, операция кесарева сечения. Выявленные факторы достоверно увеличивают риск развития ретрохо-риальной гематомы в 2 и более раз при возникновении беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Игнатко И. В., Мартиросян Н. Т. Прогноз перинатальных исходов у женщин с угрозой прерывания беременности и частичной отслойкой хориона в первом триместре: Материалы IX Всероссийского научного форума «Мать и дитя». — М., 2007. — С. 88-89.

Feb. № 117 (3). — Р. 245-257. doi: 10. 1111/j. 1471-0528. 2009. 02427. x. Epub 2009. Nov. № 26.

Поступила 16.07.2015

э. г. ведешина1, д. а. доменюк2, с. в. дмигриенко1, д. с. дмигриенко3, л. в. налбандлн1, н. ф. гаглоеву1

одонтометрические показатели у людей с мезогнатическими формами зубных дуг

Кафедра стоматологии Пятигорского медико-фармацевтического института — филиала ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 357532, Ставропольский край, г. Пятигорск-32, пр. Калинина 11; тел. 8 (8793)32-44-74. E-mail: s.v.dmitrienko@pmedpharm.ru; 2кафедра стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО «Ставропольский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 355017, г. Ставрополь, ул. Мира, 310; тел. 8-918-870-1205. E-mail: domenyukda@mail.ru; 3кафедра стоматологии детского возраста ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, Россия, 140131, г. Волгоград, площадь Павших Борцов, 1; тел. 8 (937) 555-0-777. E-mail: vsp79@mail.ru

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

У людей с мезогнатическими формами зубных дуг встречаются нормодонтные, макродонтные и микродонтные зубные системы. Одонтометрические показатели, как правило, определяются не столько половыми или расовыми особенностями, сколько типом зубной системы. Независимо от абсолютных показателей относительные показатели и индексные величины являются относительно стабильными, в меньшей степени определяются размерами зубов и характеризуют соответствие размеров зубов параметрам зубных дуг. Установлено, что одной из перспективных задач медицинской антропологии является установление внутренних связей между любыми составляющими структурно-функционального состояния организма.

Ключевые слова: мезогнатическая форма зубных дуг, нормодонтизм, макродонтизм, микродонтизм, индекс зубной дуги, одонтометрия.

e. g. vedeshina1, d. a. domenyuk2, s. v. dmitrienko1, d. s. dmitrienko3, l. v. nalbandyan1, n. f. gagloyeva1

ODONTOMETRIC PARAMETERS IN CASES WITH MESOGNATHIC DENTAL ARCHES

Диагностика

Ретрохориальная гематома при беременности на ранних сроках, как правило, диагностируется при ультразвуковом исследовании матки. УЗИ покажет изменение формы плодного яйца и локальное утолщение стенки матки. Кроме того, оно поможет уточнить место локализации гематомы и ее размеры. Периодичность обследования назначает врач.

К дополнительным исследованиям относятся:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • определение свертываемости крови(время свертываемости, количество тромбоцитов, фибриногена, протромбиновый индекс);
  • биохимическое исследование крови;
  • мазок из влагалища на флору;
  • анализ для выявления половых инфекций;
  • анализ на гормоны;
  • кардиотокография;
  • допплерометрия плода (рекомендована на поздних сроках беременности).

Ретрохориальная гематома в матке: лечение

При первых признаках патологии беременной назначается постельный режим и полный покой. Половая жизнь под запретом. Лекарственная терапия зависит от состояния женщины и размеров гематомы. Схема лечения назначается лечащим врачом, который проконтролирует ее выполнение. При симптомах кровотечения женщина госпитализируется в стационар.

Основными препаратами, рекомендованными для лечения ретрохориальной гематомы , являются: обезболивающие, спазмолитики, успокоительные, средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток, кровоостанавливающие и гормональные. Витаминно-минеральные комплексы и гомеопатические препараты относятся к вспомогательной терапии. Применение методов народной медицины должно проводиться под строжайшим контролем специалиста. Беременной необходимо обратить внимание на рацион питания – в нем. В нем должны преобладать свежие овощи и фрукты, а газировка, полуфабрикаты и фастфуд должны находиться под запретом. Не рекомендуется злоупотреблять продуктами, способствующими разжижению крови (цитрусовые, ананас, инжир, курага, клюква и калина).

Лекарственная терапия проводится при угрозе прерывания беременности, а также в особо опасные сроки: с 12 по 14 неделю, с 20 по 24, с 28 по 32 и с 36 по 38.

Прогноз

Прогноз зависит от размеров ретрохориальной гематомы, срока беременности и своевременности лечения. В большинстве случаев данная патология излечивается благополучно без негативных последствий для развития плода. Замедленное развитие эмбриона, развитие гипоксии плода и его замирание – последствия ретрохориальной гематомы, площадь которой составляет более 40% от размеров плодного яйца.

Если у вас остались вопросы, обращайтесь в наш медицинский центр. В клинике вы сможете пройти необходимую диагностику и получить консультацию специалиста.
Связанные услуги:
Ультразвуковое исследование
Консультация акушера-гинеколога при беременности

Основные симптомы

Как правило, эта патология возникает на ранних сроках беременности. Во многих случаях ретрохориальная гематома без выделений развивается бессимптомно. Однако есть ряд признаков, при появлении которых стоит обратиться за консультацией к специалисту. Тянущие боли внизу живота, отдающие в поясницу, и мажущие выделения – основные проявления гематомы. Схваткообразные боли внизу живота и ярко-красные кровянистые выделения – тревожные симптомы, свидетельствующие о начавшемся кровотечении. В этом случае необходима немедленная госпитализация женщины в стационар с целью сохранения беременности.

На нашем сайте https://www.dobrobut.com/ вы найдете более подробную информацию и сможете записаться на консультацию к специалисту.

Предлежание плаценты, отслойка плаценты

При нормальном течении беременности плацента обычно располагается в области дна или тела матки, по задней стенке, с переходом на боковые стенки, то есть в тех областях, где лучше всего кровоснабжаются стенки матки. На передней стенке плацента располагается несколько реже, так как передняя стенка матки подвергается наиболее значительным изменениям, чем задняя. Кроме того, расположение плаценты по задней стенке предохраняет ее от случайных травм.

Предлежание плаценты

Предлежание плаценты — это патология, при которой плацента располагается в нижних отделах матки по любой стенке, частично или полностью перекрывая область внутреннего зева. Предлежание плаценты наблюдается у 2–3 % беременных женщин.

Если плацента только частично перекрывает область внутреннего зева, то это неполное предлежание, которое отмечается с частотой 70–80 % от общего числа предлежаний. Если плацента полностью перекрывает область внутреннего зева, то это является полным предлежанием плаценты. Такой вариант встречается с частотой 20–30 %.

Бывает также и низкое расположение плаценты, когда ее край находится на более низком уровне, чем это должно быть в норме, но не перекрывает область внутреннего зева.

Основным признаком предлежания плаценты является повторяющееся кровотечение из половых путей. Кровотечения могут возникать в различные периоды беременности, начиная с самых ранних ее сроков. Однако чаще всего они наблюдаются уже во второй половине беременности вследствие формирования нижнего сегмента матки. Кровотечения могут усиливаться в последние недели беременности, когда сокращения матки становятся более интенсивными.

Беременность при предлежании плаценты часто осложняется угрозой прерывания и преждевременными родами.

Предлежание плаценты часто сопровождается плодово-плацентарной недостаточностью, нехваткой кислорода для плода и задержкой его развития. При предлежании плаценты нередко формируется неправильное положение плода (косое, поперечное) или тазовое предлежание, которые, в свою очередь, сопровождаются определенными осложнениями.

В настоящее время наиболее объективным и безопасным методом диагностики предлежания плаценты является ультразвуковое исследование (УЗИ), которое позволяет установить сам факт предлежания плаценты и вариант предлежания (полное, неполное).

Характер лечения будет зависеть от выраженности кровотечения и величины кровопотери.

Наблюдение и лечение при сроке беременности свыше 24 недель осуществляется только в стационаре.

Кесарево сечение является одним из наиболее часто избираемых акушерами методов родоразрешения при предлежании плаценты и выполняется с частотой 70–80 % при данной патологии.

Отслойка плаценты

Отслойка плаценты — это нарушение кровотока между стенкой матки и оболочками, которое приводит к преждевременному отделению плаценты от стенки матки.

При нормальном течении беременности плацента отделяется после рождения плода. Отслойка плаценты раньше времени очень опасна как для матери, так и для ребенка. Наблюдается она у одной из 80 беременных.

Симптомами начавшейся отслойки плаценты являются сильное влагалищное кровотечение, болезненность матки, сокращения матки и боли в поясничном отделе спины. Прогноз при отслойке плаценты серьезный как для женщины, так и для плода. При быстрой и большой кровопотере может возникнуть геморрагический шок.

Лечение зависит от выраженности симптомов и времени возникновения отслойки плаценты. Если симптомы слабо выражены и нет признаков гипоксии плода, то проводятся стационарное наблюдение и лечение основной патологии. В этом случае желательны динамическое ультразвуковое исследование матки и контроль состояния свертывающей системы крови.

При отслойке плаценты в родах проводят вскрытие плодного пузыря, а при появлении признаков гипоксии плода производят экстренное родоразрешение через естественные родовые пути (наложение акушерских щипцов).

Среднетяжелая и тяжелая формы отслойки плаценты служат показанием для немедленного родоразрешения путем кесарева сечения.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Читать книгу целиком
Поделитесь на страничке

В области внутреннего зева ретрохориальная гематома

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *