Достаточно часто пациенты обращаются к врачу с жалобами на преходящую потерю сознания, причем определения бывают самые разные: обморок, припадок, «отключка» и т.д. Такие разные определения связаны с тем, что порой это состояние трудно описать, оно очень часто сопровождается страхом и растерянностью.Страх может быть обусловлен как потерей контроля над собой, так и физической травмой, падением во время приступа.

Преходящие потери сознания — это достаточно разнообразные состояния, которые включают в себя обмороки (синкопе), приступы эпилепсии, критическое снижение уровня глюкозы крови (гипогликемию), преходящие нарушения мозгового кровообращения.Под обмороком понимают кратковременную потерю сознания, обусловленную глобальным снижением кровоснабжения головного мозга, обычно приводящую к падению.

ТИПЫ ОБМОРОКОВ И ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Выделяют три группы обморочных состояний в зависимости от механизма их развития:

  • нервно-рефлекторные — при которых происходит потеря сознания в определенных ситуациях: при длительном пребывании в вертикальном положении, при сильных эмоциях (радости и страхе), после мочеиспускания, после еды, после нагрузки, при бритье и прочие;
  • кардиальные — причиной потери сознания является патология сердца: аритмии, пороки, ишемическая болезнь, поражение сердечной мышцы;
  • ортостатические — при которых нарушается регуляция поддержания тонуса артерий, что приводит к снижению артериального давления в вертикальном положении.

В зависимости от типа обморочного состояния меняется его влияние на качество и продолжительность жизни, тактика лечения:

  • нервно-рефлекторные обмороки не представляют (как правило) опасности для жизни, но могут значительно снижать ее качество и быть причиной травм, обусловленных падением;
  • кардиальные (сердечные) могут быть предвестниками опасных для жизни состояний и внезапной смерти от сердечного приступа;
  • ортостатические увеличивают риск развития серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и значительно ухудшают качество жизни.

Стоит заметить, что именно снижение артериального давления в вертикальном положении часто является причиной головокружения и снижения переносимости нагрузок.

ОБСЛЕДОВАНИЕ И ДИАГНОСТИКА СОСТОЯНИЯ

Для того, чтобы помочь пациенту с преходящими кратковременными потерями сознания, необходимо выяснить, обморок ли это или иное состояние (эпилепсия, преходящее нарушение мозгового кровообращения или другая причина), после чего назначить обоснованное лечение.

Обследование больного начинается с тщательного опроса и выяснения характера эпизода, обстоятельств и времени его развития, предвестников приступа и состояния после него. За опросом следует медицинский осмотр, обязательно включающий измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений в горизонтальном и вертикальном положении. Последующее обследование направлено на выявление или исключение заболеваний сердца, как причины обморока. Вполне вероятно, что уже после первого осмотра пациента диагноз станет ясен, и остальные исследования его подтвердят. У молодых людей доминирующей причиной синкопе является дисфункция вегетативной нервной системы, что не представляет опасности для жизни. У пациентов старших возрастных групп частые причины — это заболевания сердца, именно эти пациенты входят в группу риска и требуют особого внимания. При отсутствии заболеваний сердца могут проводиться специальные тесты, направленные на провоцирование обмороков и выяснение конкретного механизма их развития, что позволяет выработать тактику дальнейшего лечения. К сожалению, пациенты, страдающие обмороками, зачастую лишены адекватной врачебной помощи. Это связано с малой информированностью врачей о необходимом алгоритме обследования и непониманием роли врача общей практики, терапевта и кардиолога в лечении этих больных.

Специалисты, занимающиеся синкопальными состояниями, говорят, что для успешного лечения необходимо три условия: правильный врач, правильное место и правильное время.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ

Лечение начинается с объяснения пациенту характера его заболевания и обучения его методам профилактики развития обморока и предупреждения их развития (по возможности)

Самым частым вариантом обморока является так называемый «простой», который развивается при длительном пребывании в вертикальном положении (стоя), в душных и тесных помещениях, либо провоцируется эмоциональным стрессом. Предрасполагающими моментами к его развитию являются жаркая погода, недостаточный объем потребляемой жидкости, употребление алкоголя, переутомление, прием препаратов, снижающих артериальное давление. Чаще всего такие обмороки развиваются летом, преимущественные места возникновения — метро и другие виды транспорта, либо очереди. Таким образом методами их профилактики являются:

  • достаточный водный режим (обильное питье)
  • отказ от алкоголя в жаркое время года
  • коррекция медикаментозного лечения гипертонической болезни (это задача вашего лечащего врача)
  • избегания длительного пассивного пребывания в вертикальном положении — даже при необходимости длительного ожидания на одном месте необходимо движение – ходьба на месте (переминаться с ноги на ногу), попеременное напряжение мышц ног

В случае приближения обморока (при появлении его предвестников — чувства жара или холода, головокружения, «пелены», «тумана», «звездочек» перед глазами и т.д.) необходимо быстро лечь или сесть, это может предупредить развитие потери сознания и уменьшить вероятность развития травмы, связанной с падением.

При невозможности принятия горизонтального положения можно попробовать скрестить руки и ноги с одновременным напряжением мышц.

В любом случае Вам необходимо обратиться к врачу, который во время личной беседы оценит ваше состояние, спланирует обследование и научит вас предупреждать обмороки.

Патогенез и причины

К обмороку может привести резкое понижение артериального давления

Рассмотрим, как происходит зарождение и развитие болезни. Молекулярные изменения оставим специалистам, остановимся на трех основных факторах в генезе обморока:

  1. Резкое понижение артериального давления
  2. Нарушение сердечного ритма
  3. Критическое содержание в крови кислорода

Сердце постоянно нагнетает в капилляры кровь, прогоняя ее по большому кругу в заданном ритме. Ежесекундно сосуды создают сопротивление току крови, сами при этом, не меняясь в диаметре.

Случается, что сосуды расширяются, тогда автоматически уменьшается скорость движения крови, а, следовательно, кислород, питательные вещества не поступают вовремя ни к органам, ни к головному мозгу. Резкое понижение давления приводит к потере сознания, аритмии, инфаркту.

У здорового человека возможно понижение сердечного ритма (min до 45 уд/мин), повышение (max 180 уд/мин) без вреда здоровью. Но если такие скачки постоянны на фоне возраста 40+, курения, алкоголя, имеющихся заболеваний ССС, гормональных изменений, нервных расстройств, то сбои обязательно скажутся на работе сердца и приведут к обморокам.

Нехватка кислорода может быть вызвана банальными причинами: душным помещением, интенсивными физическими нагрузками, когда кровь циркулирует быстрее нормы, и время для контакта гемоглобина с кислородом уменьшается (проще говоря, кислород не подхватывается гемоглобином и не попадает в головной мозг).

Гипоксию провоцируют курение, алкоголь, лишний вес, перепады атмосферного давления. Все это контролируется, в отличие от таких причин, как пороки сердца, гиповентиляция легочной ткани, при которых показатель кислорода в крови низкий стабильно.

Несмотря на разные причины потери сознания, симптоматика обморока схожа:

  • Появляется тошнота
  • Ухудшается зрение
  • Отмечается шум в ушах
  • Накатывает резкая слабость
  • Теряют тонус мышцы

Обморок длится не более двух-пяти секунд. Если человек не приходит в себя после этого времени, немедленно звоните в скорую помощь.

Клинические формы острой недостаточности

Головокружение и нарастающая необъяснимая тревога могут быть предвестниками обморока

Главными проявлениями острой недостаточности сосудов является потеря сознания, коллапс, шок, кома.

Потеря сознания – легкая, относительно безопасная, кратковременная форма сосудистой недостаточности. Основная причина – дефицит кровотока головного мозга и кислородное голодание. Обморочное состояние проходит три этапа:

  1. Предобморочный. Длится не более двух минут. Характеризуется резким ухудшением показателей здоровья: головокружением, тошнотой, невозможностью сделать глубокий вдох, тяжестью в груди, нарастающей необъяснимой тревогой. У детей чаще отмечается звон в ушах, потемнение в глазах, увеличение чистоты сердечного ритма. У взрослых и детей кожа бледнеет, губы становятся тусклого розового цвета с пепельным налетом, руки и ноги холодеют, покрываются потом.
  2. Обморок. Длится от 2 секунд до нескольких минут. Одномоментно кожные покровы становятся бесцветные, пульс слабеет, давление падает, сохраняется учащенное неглубокое дыхание. В момент потери сознания зрачки расширенные и не реагируют на свет. Глубокий обморок сопровождается судорогами.
  3. Восстановительный. Сознание быстро возвращается, хотя сохраняется некоторая пространственная отрешенность, страх, мышечная слабость.

Коллапс (collapsus – упавший) – опасное для жизни состояние, при котором резко снижается кровяное давление и ухудшается кровоснабжение органов. Встречается у людей всех возрастов независимо от гендерной принадлежности. Симптомы коллапса: слабость, бледность, испарина, окоченение конечностей. Состояние опасно тем, что приводит к гипоксии мозга, снижению жизненных функций организма.

Причинами коллапса могу стать острые инфекции (менингит, брюшной тиф, двусторонняя пневмония), заболевания нервной системы, отравления лекарственными и гипотензивными препаратами (относительно новый класс препаратов для снижения давления).

Шок – реакция организма на агрессивные внешние раздражители, при которых нарушается кровообращение, обмен веществ, дыхание.

Причины шока:

  • Травмы (ожог, переломы, отрывы конечностей, удар током)
  • Большая потеря крови (геморрагический шок)
  • Аллергия (анафилактический шок)
  • Некроз жизненно важных органов
  • Эмоциональный стресс (потеря близкого человека, авария, катаклизм)

Всего выделяют 4 стадии шока, где I – слабая, а IV – необратимая. Основной показатель стадий шока – верхнее артериальное давление, на последнем этапе оно менее 50 мм.рт.ст.

Кома, «глубокий сон». Пограничное состояние между жизнью и смертью, которое появляется в результате глубокого торможения в коре головного мозга, подкорке, нижних отделах центральной нервной системы в результате ряда нарушений кровообращения.

Причиной такого состояния могут стать:

  • Травмы головы
  • Воспалительные инфекции (менингит, малярия)
  • Отравления (барбитураты, окись углерода)
  • Хронические заболевания (диабет, уремия, гепатит)

При коме человек теряет сознание, не реагирует на раздражители, утрачивает рефлексы, уменьшается частота и глубина дыхания, ослабляется пульс, нарушается терморегуляция тела. Симптомы появляются одномоментно, быстро происходит цепная реакция.

Достаточно нескольких минут, чтобы все жизненные функции организма свились к минимуму. Первая помощь заключается в немедленной реабилитации, восстановлении дыхания, подаче кислорода.

Лечение

Упавшего в обморок человека необходимо уложить с приподнятыми ногами и увеличить приток кислорода

При любых обмороках до приезда скорой помощи рекомендуется провести простые реабилитационные процедуры.

Потерявшего сознание больного (ребенка/взрослого) необходимо оставить в лежачем положении, обязательно приподнять ноги, освободить грудную клетку от утягивающей одежды, увеличить приток кислорода (открыть окно, вынести человека из душного помещения).

При легком обмороке похлопывание по щекам, и вдыхание нашатырного спирта вернут человека в сознание. После того как человек пришел в себя, полезно дать съесть сладкое (конфету, сахар).

Если человек не приходит в сознание больше двух секунд, до приезда скорой помощи можно наложить холодный компресс на область шеи, подмышек, живота. Если приступ произошел на улице, используйте для компресса одежду и холодную воду, подойдут даже замороженные продукты. Бригаде скорой помощи необходимо рассказать, когда произошел обморок, как долго длился, какие симптомы отмечались.

При нейрогенных (рефлекторных) обмороках основное лечение связано с укреплением физического здоровья, уменьшением возбудимости, умением контролировать психо-эмоциональное состояние. Показана медикаментозная, витаминная терапия.

При симптоматических обмороках основное лечение направлено на лечение хронического заболевания.

Меры профилактики

Непосильные спортивные нагрузки могут ослабить сердечно-сосудистую систему

Никто не застрахован от обморока. Однако всегда есть способ избежать, или минимизировать неприятности, соблюдая простые правила.

Несмотря на то что разговоры о здоровом образе жизни набили оскомину, не так много людей готовы кардинально изменить жизнь, не дожидаясь первого «обморочного» звоночка.

Надо помнить, что обычный обморок (не связанный с сопутствующим заболеванием) – это невозможность организма справиться со стрессом, внешней средой, поэтому меры должны быть направлены на укрепление организма в целом.

Питание. Несмотря на соблазны кулинарной индустрии, углеводное питание лишает организм витаминов, ослабляет иммунитет, провоцирует диабет. Сахаросодержащие продукты вызывают у детей привыкание, приводят к перевозбуждению, гиперактивности, повышая вероятность стресса, эмоционального раздражения.

Необходимо с детства приучать ребенка к «правильной» пище: овощам, зелени, фруктам, питьевому режиму. Взрослым перестроить рацион не менее сложно, однако следует помнить, что профилактика заболеваний обходится в семь раз дешевле, чем лечение.

Разумная физическая нагрузка. Последние несколько лет молодежь буквально одержима спортивными формами, не особо задумываясь о способах их достижения. Кроме убийственных физических нагрузок в тренажерных залах, в ход идут различные добавки, которые в первую очередь влияют на сердечно-сосудистую систему.

В результате через пару лет человек получает отличное тело и дряблое сердце, которое даст сбой в любой момент. Прежде чем убивать организм, хорошо подумайте, стоит ли это делать? Ежедневная зарядка, прогулки пешком, плавание гораздо эффективнее, менее финансово затратны, и приносят больше пользы.

Опустим разговор о курении, алкоголе и наркотиках. Сегодня ни у кого не вызывает сомнение, что это способ медленного самоубийства.

Идеального питания, особенно при условиях проживания в холодном климате, добиться невозможно. Поэтому последние десятилетия во всем мире медицина широко рекламирует БАДы – обогатители пищи.

Японцы, благодаря БАДам, спасли нацию от вымирания. К сожалению, в России отношение к добавкам предвзятое из-за слабой информированности. Найдите возможность покупать качественные пищевые добавки.

Смотрите видео о трех причинах обморока:

Известная поговорка гласит: предупрежден – значит, вооружен. В современных условиях мы просто обязаны владеть навыками оказания первой помощи, ведь психогенный и ортостатический обморок может случиться с каждым.

Чтобы минимизировать потерю сознания достаточно к вышеназванным правилам добавить крепкий сон, умение расслабляться, хорошее настроение. Помните, что забота о своем здоровье и здоровье окружающих – ведущий показатель качества жизни в развитых странах.

Виды обмороков

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *