Местный отёк является самой частой причиной выбухания. Иногда наблюдается серома, это зависит от
того, насколько широко требовалась диссекция тканей для выполнения операции. Отделение большого
грыжевого мешка от семенного канатика может вызвать отёк канатика, прощупываемого в верхней части
мошонки. Отёк мошонки, и самого яичка, может развиться после операции по поводу большой пахово-
мошоночной грыжи.
Как упоминалось выше, сосудистые нарушения яичка могут быть результатом сдавления вен, если
герниорафия была слишком тугой вокруг канатика, что приводит к венозному застою. Артериальное
повреждение, приводящее к ишемическому орхиту, может сначала вызвать отёк (боль, болезненность!),
который завершается атрофией яичка. Помните: при пахово-мошоночных грыжах предпочтительнее
избегать больших диссекций рассечением грыжевого мешка проксимально в пределах пахового
канала с оставлением дистальной части мешка на месте. Обычно дистальная часть брюшинного мешка не
причиняет проблем, если только хирург не перевязывает пересечённый конец мешка, что ведёт к
резидуальному гидроцеле. Поэтому, пожалуйста, оставляйте дистальную часть грыжевого мешка широко
открытой!
Гематома в области паховой грыжи может быть результатом повреждения сосудов с названиями, таких
как нижние эпигастральные или яичковые. Однако, в большинстве случаев разделение грыжевого мешка и
семенного канатика приводит к «поверхностному кровотечению», которое не так легко остановить. Не так уж
редко хирургическое поле сухо к концу операции, и только на следующее утро выявляется значительная
гематома или кровоподтёк, особенно если пациент принимает дезагреганты или антикоагулянты. В то время
как большинство гематом ограничиваются сами и рассасываются в течение 2-4 недель, некоторые из них
могут организовываться в «капсуле» и создавать резидуальные массы в паховой области, часто ошибочно
принимаемые за рецидив грыжи. Может развиться вторичное инфицирование гематом, но часто и без
инфекции имеет место локальная воспалительная реакция (краснота, отечность, боль) и системная реакция
(повышение температуры тела).
Лечение
Успокоение больного является крайне важным, т.к. перечисленные выше осложнения в большинстве
случаев проходят самостоятельно. Симптоматическое лечение включают НПВС для уменьшения боли и
воспалительной реакции, подъем мошонки на ночь и поддерживающие трусы днем. Ультразвуковое
исследование паховой области иногда назначают (не очень опытные) врачи для (беспокойных) пациентов, но
это редко существенно помогает, не добавляя ничего к словесному успокоению хирурга. Если подозревается
ишемический орхит, УЗИ с Доплером может подтвердить наличие (или отсутствие) кровотока в яичке, но даже
и тогда выжидательная тактика является правилом для большинства случаев (см. ниже).
Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ)
Близость операционного поля к «грязной” паховой области и имплантация сетки являются основным
доводом у большинства хирургов для назначения единственной профилактической дозы антибиотиков перед
операцией. Следует ли пользоваться этой тактикой при лапароскопической паховой герниорафии — вопрос

спорный и нуждается в доказательствах. Однако, операции по поводу вентральных грыж (инцизионных и
также пупочных!) связаны с широкой диссекцией тканей, формированием лоскутов и мертвых пространств и
имплантированием широких кусков сетки, и потому всегда ассоциируются с более высоким риском развития
ИОХВ. Именно поэтому во всех таких случаях профилактическое назначение антибиотиков является
стандартом лечения. Не смотря на все профилактические меры, ИОХВ все еще встречается и может
варьировать от умеренной красноты в области операции до катастрофического нагноения (см. также Главу 5).
Раневая инфекция
Нагноение раны обычно вызывается обитателями кожи, в основном Staphylococci, и лечится как обычно
дренированием скопления гноя в ране и назначением антибиотиков в отдельных случаях. На ранних сроках
распространяющаяся некротизирующая инфекция обычно вызывается Streptococci, она встречается нечасто,
но нуждается в своевременной диагностике и быстром лечении, т.к. ассоциируется с длительным тяжелым
течением и даже смертностью. Присутствие сетки в ране всегда вызывает озабоченность, но попытка
избежать открытия раны и дренирования гноя с целью избежать обнажения сетки является ошибкой. Вы
должны помнить, что субоптимальное лечение поверхностного нагноения раны может на самом деле
увеличить риск распространения инфекции вглубь раны с вовлечением сетки. Профилактические
меры: очень важно послойное ушивание раны — оставьте сетку хорошо укрытой живыми тканями
(фасция, подкожный жир) и подальше от кожи!
Нагноение сетки
Сегодня большинство герниорафий выполняется с помощью синтетических сеток, что является
дополнительным риском нагноения раны в силу присутствия инородного тела в ней. Однако оказалось, что
боязнь такого исхода операции, которая вызывала (и ещё вызывает) у многих хирургов нежелание
пользоваться сетками при герниорафии, преувеличена. Большинство современных синтетических сеток
являются пористыми, что позволяет врастание в них тканей вместе с клетками, ответственными за
иммунологический ответ и восстановление структуры ткани. Поэтому, даже если рана нагноилась или
глубокое скопление гноя распространилось на сетку, правильного дренирования и лечения антибиотиками
бывает достаточным для «спасения” сетки и позволяет избежать необходимости её удаления. Сетки из
непористых материалов, таких как PTFE, не являются устойчивыми к инфекции, а потому обычно
нуждаются в раннем удалении. Избегайте их!
Персистирующая/хроническая инфекция сетки
В некоторых случаях персистирующее нагноение или специфические инфекционные агенты
(мультирезистентный золотистый стафилококк, кислотоустойчивые бациллы) не оставляют хирургу иного
выбора, кроме ре-операции и удаления инородного тела. Образующаяся грыжа должна быть,
следовательно, закрыта местными тканями, а рана правильно дренирована или оставлена открытой для
вторичного заживления. Вероятность рецидива грыжи после первичного ушивания её в гнойной ране,
разумеется, возрастает. Острая инфекция сетки, леченная консервативно, может иногда привести к
персистирующему, хроническому нагноению, представленному обычно хроническим выделением гноя,

формированием гнойных ходов и рецидивирующими «обострениями” с целлюлитом. Хотя в некоторых
случаях гнойный процесс может быть успешно контролирован повторными курсами антибиотиков,
дренированием гнойных затёков и большим, большим терпением (со стороны как пациента, так и хирурга),
большинство таких нагноений излечиваются только после удаления сетки или, по крайней мере, той
части её, которая не срослась с окружающими тканями.
Позднее нагноение сетки
Заметьте, что инфекция сетки может случиться и через несколько лет после операции. Циркулирующие в
крови бактерии могут осесть на инородном материале и инфицировать его, оставаясь иногда годами в
дремлющем состоянии, «выжидая момента” – возможно, каких-либо иммунологических изменений – которые
позволяют им размножаться. Такое позднее нагноение может поддаться неоперативному лечению, но обычно
превращается в хроническую инфекцию, требующую удаления сетки. Когда возникает позднее нагноение
сетки, требуется выполнить полное исследование (например, КТ), так как глубоко сидящая сетка может
вызвать эрозию прилегающего органа, такого как тонкая или толстая кишка или мочевой пузырь.
Внутрибрюшинное расположение сетки является основным фактором риска для развития такого осложнения
— это может произойти даже при использовании современных сеток из материалов, покрытых «протекторами”.
Удаление таких инфицированных сеток, пенетрирующих в органы брюшной полости, является серьёзной
операцией, обычно сочетающейся с резекцией кишки и вторичными осложнениями. Имейте это в виду,
когда имплантируете сетку внутрибрюшинно!
Повреждение яичка
Упомянутые кратко выше, повреждения яичка заслуживают более детального разбора, так как они часто
ассоциируются с неудовлетворённостью больных и даже с судебным делом.
Ишемия и атрофия
Ишемия яичка может быть результатом нарушения его кровоснабжения, хотя пересечение только
яичниковой артерии не обязательно ведёт к ишемическому некрозу благодаря существующим коллатералям
вдоль семявыносящего протока. Более частым, нежели пересечение является компрессия сосудов при
«тугой” герниорафии, когда сдавливается семенной канатик, что вызывает нарушение венозного оттока.
Яичковая ишемия может чаще возникнуть при хирургии рецидива грыжи (при которой семенной канатик
замурован в рубцовых тканях), или при ушивании большой пахово-мошоночной грыжи с изменённой
анатомией. Непосредственный некроз яичка встречается редко. Более частыми симптомами являются
отёк яичка и его сильная болезненность, часто ассоциирующиеся с повышением температуры тела.
Выжидательная терапия, включающая НПВС (и обычно антибиотики… без существенных доказательств в их
поддержку) обычно ведут разрешению симптомов в течение нескольких недель. Конечным результатом, если
ишемия яичка действительно была, является атрофия яичка, которое становится маленьким и твёрдым
(баклажан превращается в оливку…). Реже некроз яичка с постоянной лихорадкой, отёком и болью потребует
ранней операции – полной орхиэктомии.
Вторичное гидроцеле
Когда вы имеете дело с паховомошоночной грыжей, полное разделение грыжевого мешка от элементов

семенного канатика часто является утомительным и требует расширенной диссекции тканей, что может
привести к отёку, гематоме или повреждению семявыносящего протока или яичковых сосудов. Поэтому, как
было сказано выше, проксимальное пересечение и перевязка грыжевого мешка с оставлением дистальной
части его открытой и интактной, является обычной практикой. Временами, однако, дистальная часть
брюшинного мешка трансформируется в замкнутый мешок вокруг яичка, который продуцирует
жидкость — таким образом формируется вторичное гидроцеле. При организации мошоночной гематомы
вокруг яичка могут образовываться различные типы скопления жидкости с формированием псевдо-капсул,
содержащих разжиженную гематому. Оба состояния ведут к появлению заполненных жидкостью мошоночных
образований, которые могут быть очень большого размера и делать больного нетрудоспособным, а при УЗИ
они могут выглядеть идентичными. Однако, мошоночная организованная гематома обычно устраняется
игольной аспирацией, в то время как вторичное гидроцеле часто рецидивирует после аспирации, и
при симптомах может требовать гидроцелэктомии.
Послеоперационная боль
Ранняя
В общем герниорафия болезненная операция. Хотя острая послеоперационная боль не считается
осложнением, её влияние на благополучие пациента весьма значительно, потому много мыслей и усилий
было потрачено на то, чтобы уменьшить послеоперационную боль. Избежание натяжение тканей с
использованием сетки не только повышает надёжность операции, но и снижает послеоперационную боль.
Избежание разреза в паховой области и ограничение диссекции и повреждения тканей достигается
лапароскопической герниорафией. И хотя не закончены ещё дебаты по поводу «правомерности»
лапароскопического ушивания паховой грыжи, если рассматривать все аспекты, уже совершенно ясно, и это
подтверждено многими исследованиями, что послеоперационная боль после лапароскопической
герниорафии меньше, нежели после открытой операции. Помните: уменьшение размера кожного разреза
и объёма тканевой диссекции при открытой операции можно достичь за счёт «причудливой” техники
укрытия грыжевого дефекта сеткой, такой как «заплатка и затычка”: чем меньше вы режете — тем
меньше вы причиняете пациенту боль!
Невралгический тип боли может быть результатом захватывания чувствительного нерва швами при
ушивании грыжи, чаще илео-ингвинального нерва, идущего в паховом канале поверх семенного канатика.
Некоторые хирурги советуют целенаправленно пересекать этот нерв, предпочитая маленькую зону потери
чувствительности риску невралгии. Большинство других хирургов просто внимательны, чтобы не повредить
его, или даже вовсе игнорируют эти нервы и не имеют проблем.
Во время лапароскопической герниорафии прямой захват нерва может происходить при
использовании спиральных скрепок для фиксирования сетки. Следует избегать мест прохождения нерва, а
использование более деликатных или рассасывающихся крепок может далее снизить риск этого осложнения.
Многие лапароскопические хирурги сейчас используют минимальную фиксацию сетки или не фиксируют её

совсем. Нет сомнения в том, что риск захвата нерва выше при лапароскопической герниорафии, если
используется множество скрепок.
В случаях, когда основным показанием к герниорафии является «боль в паху”, а особенно когда диагноз
грыжи был поставлен только при УЗИ, имеется высокий риск, что эта боль сохранится и после операции. Как
было отмечено выше, когда диагноз грыжи как причины боли сомнителен, следует искать другие возможные
диагнозы и пробовать назначение покоя и противовоспалительного лечения прежде, чем принимать решение
об операции. Помните: скоропалительность с операцией по поводу боли в паху может привести обоих,
пациента и хирурга, к неудовлетворённости и разочарованию операцией. Боль в паху пациента = боли
в заднице хирурга…
Хроническая
В то время как острая боль после ушивания грыжи должна исчезнуть через несколько недель,
хроническая боль длится месяцами и даже годами, что может реально «свести пациента с ума», оказывая
сильное влияние на качество его жизни и трудоспособность. Хронический воспалительный процесс, часто
связанный с присутствием сетки (как называемая meshalgia), проявляется постоянной болью и местной
болезненностью — иногда сморщенная/рубцово изменённая сетка определяется наощупь (или видна на КТ) в
области операции (meshoma). Ущемление нерва швами, скрепками или рубцовыми тканями ведёт к
характерным жгучим, стреляющим или иррадиирующим болям, часто возникающим при определённых видах
движения или перкуссии в определённых точках.
Лечение невралгических болей длительное и разочаровывающее больного, поэтому лучше проводить
его под контролем специализированной клиники боли. Оно включает использование аналгетиков и других
моделирующих боль агентов, таких как антидепрессанты, местные инъекции местных анестетиков и
стероидов, а также менее привычные средства, такие как акупунктура. В то время как многие пациенты будут
реагировать на лечение удовлетворительно с возвращением к их прежней активности, даже если
сохраняется остаточная боль, некоторые сочтут лечение неудачным и вернутся к хирургу (чаще всего к
другому хирургу, вот облегчение… ха ха…) для возможной повторной операции. Всегда учитывайте вопросы
«вторичной выгоды” – будь то «страховит” или ”судимит”.
Хирургия по поводу болей-после-герниорафии может включать удаление сетки, которая будет
найдена сморщенной, сложенной, окруженной множеством рубцов и воспалительных тканей, и удаление
будет довольно травматичным. Пересечение пахового нерва, если он найден погружённым в рубцовые ткани,
должно быть выполнено, особенно если боль носит «невралгический” характер. Через ретроперитонеальный
доступ возможно пересечь вовлечённые нервы без манипуляций в области ушивания грыжи. Эта операция
носит название тройной неврэктомии — triple neurectomy (пересечение илио-ингвинального нерва, илио-
гипогастрального и генито-феморального нервов), что может быть также выполнено лапароскопически (и
даже через передний доступ — через старый рубец), она требует досконального знания анатомии этой
области, и эта хирургия рассматривается как последнее средство решения проблемы этого изводящего

осложнения. Примечательно, что даже больные, у которых боль не проходит после блокады нерва, могут
быть излечены хирургически! Дайте «специалисту” сделать это! Направьте ему больного!!!
Рецидив грыжи
Неудача герниорафии рассматривается как конечное осложнение, и большинство усилий в истории
ушивания грыжи было направлено на снижение частоты рецидивов — иногда это оборачивалось созданием
нового типа осложнений! В настоящее время допустимая частота рецидива после плановой паховой
герниорафии составляет 1% или менее (много выше при инцизионных грыж), но многие факторы оказывают
влияние на до сих пор наблюдающуюся высокую частоту рецидивов различных типов грыж, ушиваемых в
различных условиях, различными хирургами, в различных местах и в различное время суток… этот разбор
лежит за рамками настоящей главы.
Немедленный и ранний рецидивы
«Рецидив на столе” («recidivo a tavola” — по итальянским источникам) является уничижительным термином,
использующимся для описания рецидива грыжи, который представляет собой техническую ошибку выявления
и устранения дефекта. Это может быть результатом диагностической ошибки: например, прекрасное
ушивание паховой грыжи, в то время как у больного была бедренная грыжа, не распознанная хирургом.
Наложение швов на слабые и отёчные ткани, часто обнаруживаемые при ущемлённой грыже, могут быстро
разойтись, особенно при повышенном внутрибрюшном давлении (например, при паралитическом илеусе,
сильном кашле), продолжающемся после операции. Рецидив может развиться быстро — даже за время
пребывания больного еще в госпитале после ушивания грыжи. При лапароскопической герниорафии ошибка
в распознавании и вправлении мешка непрямой грыжи, или ошибка в правильном расправлении сетки в фазу
удаления воздуха из брюшной полости (непосредственно в конце операции) может привести к тому, что
грыжа фактически остаётся не закрытой.
Изредка, плохо информированный пациент решает поучаствовать в тяжёлой работе тотчас после
операции (например, скорячить холодильник из кухни в пикап…). Легко себе представить (ужас, жуть…), что
это может сделать с вашей прекрасно ушитой грыжей. Хотя закрытие грыжи сеткой, особенно
лапароскопически, обычно требует меньше ограничений физической активности, чем классическое
закрытие грыжевого дефекта швами, объясняйте своим пациентам, что они могут и чего не могут
делать после операции!
Поскольку преобладающее большинство, если не ВСЕ, случаи очень раннего рецидива грыжи являются
результатом технической погрешности хирурга, профилактика обычно достигается вниманием к деталям
операции и пониманием «болезни”: знанием анатомии, возможных её вариантов и различных путей решения
встреченных проблем. Позволение заниматься хирургией грыж неподготовленному человеку является
основной причиной несостоятельности операций. К сожалению, это ещё широко практикуется во всём
мире. Если это случается с вами — проанализируйте, что вы делаете, и если у вас есть видео — просмотрите
записи! И подумайте о большей помощи старшего коллеги при вашей операции у следующего больного…
Поздний рецидив
Поздний рецидив может развиться через месяцы или годы после первой операции ушивания грыжи. И
хотя ушивание грыжи местными тканями может выглядеть прочным для удовлетворения хирурга в конце
процедуры — самоудовлетворение часто передаётся восторженным младшим хирургическим резидентам —
образующиеся в результате операции рубцы никогда не приобретают крепости здоровых тканей. И хотя
прочность сшитых тканей в области операции будет, в большинстве случаев, достаточной для закрытия
грыжи на всю оставшуюся жизнь, нет сомнений, что путь к уменьшению частоты рецидивов лежит не в
том, чтобы сделать способ ушивания грыжи более изощрённым, а в том, чтобы усилить местные
ткани поддерживающими материалами.
Перед ушиванием рецидивной грыжи ознакомление с деталями предыдущей операции, изучение
возможной причины рецидива (такого как повышение внутрибрюшного давления) и соответствующее
планирование следующей процедуры с выбором лучшего из имеющихся вариантов, являются
обязательными. Помните: вероятность рецидива грыжи выше, когда предыдущая операция была
несостоятельной. Рецидивирующие грыжи, похоже, никогда не оставят нас без работы и без разочарований.
Обнадёживает, что комбинация знаний анатомии, адекватной диссекции, избегания пропущенной грыжи,
использования физических энергий нам на пользу и правильное усиление пластики прочными и устойчивыми
материалами, всё вместе приблизит нас к цели совершенного и прочного ушивания грыжи — и свободного от
осложнений.
«Ушивание грыжи подобно сексу… вы должны делать так, как лучше всего для вас, с минимумом
неудовлетворённости после”.

Описание

Водянка яичка. Описание

Водянка оболочек яичка – это специфическое заболевание, которое поражает половые органы у мужчин. Оно характеризуется скоплением жидкости между парентеральной и висцеральной пластинками яичек.

Существует несколько видов данного заболевания:

  • врожденная водянка яичка;
  • физиологическая водянка;
  • идеопатическая;
  • хроническая;
  • реактивная.

В первом и втором случае наблюдается некая аномалия развития плода, после чего у ребенка появляется водянка яичка. Данная проблема обычно диагностируется после рождения малыша его врачом-педиатром. Если болезнь проявилась в старшем возрасте, скорее всего, ее развитие спровоцировали различные негативные процессы, которые протекают в его организме.

По характеру появления гидроцеле или водянки яичек разделяют:

  • острая форма;
  • хроническая форма.

Водянка яичка у мужчин сопровождается скоплением прозрачной жидкости, которая окрашена в желтоватый цвет. В некоторых случаях ее объем достигает 2-3 литров.

Водянка яичек у взрослых и детей в зависимости от локализации может быть:

  • водянка правого яичка;
  • водянка левого яичка;
  • водянка обоих яичек.

Также часто встречается особая форма болезни – водянка семенного канатика, когда жидкость скапливается в его оболочках. При наличии этой проблемы у детей нужно обязательно наблюдаться у детского хирурга или уролога, который сможет определить тактику лечения.

По международной классификации болезней (МКБ 10) водянка яичка относится к классу N43.

Водянка яичек — причины

Отчего бывает водянка яичка? В первую очередь это зависит от разновидности заболевания. Если оно выявлено в младенчестве, значит, эта проблема вызвана аномалиями развития плода.

В зрелом возрасте у мужчин причинами водянки яичка могут быть:

  • травмирование яичек;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли, придатков, яичка или оболочки;
  • гонорея;
  • туберкулез;
  • воспалительные процессы в организме.

Причиной возникновения болезни может стать достаточно обширная сердечная недостаточность, филляриоз. Также водянка яичек может появиться от грыжи, которую удалили хирургическим путем.

Водянка яичек у новорожденных

При нормальном развитии плода мужского пола закладка и развитие яичек происходит в забрюшинной области в животе. В процессе формирования всех органов малыша под воздействием мужских гормонов яичко опускается на свое место по паховому канальцу. У новорожденных при пальпации мошонки врач должен находить их, что является нормой.

При движении яичка вниз на передней стенке брюшины образуется небольшое выпячивание. Даже после рождения почти у всех мальчиков сохраняется некая связь между паховым канальцем и мошонкой. Уже спустя 2-3 года данный отросток должен закрыться и ограничиться от оболочек яичек. Но это происходит не у всех мальчиков.

Водянка яичка у ребенка появляется в том случае, когда нарушается процесс отделения оболочек яичка от брюшной полости. При этом происходит свободное перемещение жидкости в мошонку, где она скапливается. Это заболевание также называют сообщающейся водянкой яичка.

Физиологическая водянка яичек

Оболочка яичка выделяет специфическую жидкость, которая помогает ему свободно двигаться в мошонке. В норме этот процесс саморегулируется. Но в некоторых случаях жидкости выделяется слишком много или не происходит ее обратного всасывания.

Именно это провоцирует развитие водянки яичек у мальчиков. Ее диагностируют приблизительно у десятой части от всех новорожденных. Данный процесс не опасен для организма малыша.

Водянка яичка у грудничка вызвана не до конца развитой лимфатической системой, а конкретно – аппаратом, который находится в паховой области. В этом случае обратное всасывание жидкости происходит в значительно замедленном режиме, что провоцирует ее скопление в оболочках.

Все должно прийти в норму уже на первом или втором году жизни ребенка. Если вы заметили у своего малыша характерные симптомы, обязательно обратитесь за консультацией:

  • к дежурному педиатру;
  • к детскому хирургу;
  • к детскому урологу.

Любой из этих специалистов должен провести осмотр грудничка, чтобы определить, не вызваны ли данные проблемы другими болезнями.

Идеопатическая и реактивная водянка яичка

Реактивная форма водянки яичка у подростков или взрослых мужчин возникает вследствие острых воспалительных процессов, которые поражают как репродуктивную систему, так и другие органы. Также она часто появляется при травмировании мошонки, после операции или при серьезной сердечной недостаточности.

Идеопатическая форма водянки развивается чаще всего вследствие функциональных изменений в организме, которые появляются с возрастом. Это влияет на отток жидкости в оболочке яичек, нарушается нормальная работа лимфатических сосудов.

Урология и водянка яичка в достаточной мере связаны. При выявлении характерных симптомов нужно обязательно обратиться к урологу, который не только проведет осмотр и нужную диагностику, но и назначит лечение. Если не принимать никаких мер, водянка яичка может перейти в хроническую форму.

Водянка яичка у мужчин после операции

Достаточно распространенной формой данной болезни является послеоперационная водянка яичка. Она появляется как негативное последствие от оперативного вмешательства, которое было показано при наличии неких проблем со здоровьем.

После операции варикоцеле, водянка яичка – не редкость. Эта проблема появляется от перерезанных лимфососудов в процессе оперативного вмешательства. Также может развиться застой крови в венах после перевязок, что повлечет за собой скопление жидкости в оболочке яичек.

Особенностью этого случая является тот факт, что при визуальном осмотре проблема незаметна. Ее удается диагностировать после проведения УЗИ, где наблюдается незначительный отек. В большинстве случаев лишняя жидкость рассасывается самостоятельно.

Эта же проблема возможна при проведении операции, которая направлена на удаление паховой грыжи.

Водянка яичка – нужна ли операция?

Может ли пройти водянка яичка самостоятельно без оперативного вмешательства? Этот вопрос беспокоит многих больных, которые боятся или не хотят ложиться под нож хирурга. Во многих случаях водянка яичка проходит сама, если она не сопровождается серьезными нарушениями функционирования половой системы мужчин. Операция показана в случае значительного увеличения мошонки.

У грудных детей водянка яичка может пройти сама до 2-3 лет. В этом случае нужно постоянно наблюдаться у детского хирурга, который будет контролировать течение болезни. Только в критических ситуациях, с серьезными нарушениями, детям старше двух лет показано оперативное вмешательство.

Рецидив водянки яичка возникает достаточно редко, лишь у 1-2% больных.

Чем опасна водянка яичка?

Опасна ли водянка яичка? Нужно ли ее лечить или можно немного подождать? Осложнения после водянки яичка достаточно серьезны, поэтому медлить нельзя. Не нужно бояться обращаться к врачу, который сможет адекватно оценить ситуацию и определиться с лечением.

Водянка яичка может сопровождаться такими осложнениями:

  • нарушение сперматогенеза;
  • атрофия яичек;
  • эректильная дисфункция;
  • омертвение тканей яичек;
  • неэстетичный вид половых органов.

Главным последствием от водянки яичек может стать полная потеря детородной функции. Чтоб этого избежать, нужно вовремя обратиться к врачу-урологу.

Лечение

Как уже было отмечено, в большинстве случаев водянка яичек у новорождённых рассасывается самостоятельно. Но что делать, если проблема никуда не исчезла со временем? В таком случае необходимо хирургическое вмешательство. Есть несколько разновидностей операций, отличающихся своими нюансами — все они не являются сложными, поэтому пациенты зачастую быстро выздоравливают. Вмешательства проводятся под общим наркозом, а пункция (прокол кожи и высасывание лишней жидкости) — под местным. Пункция проводится довольно редко, так как она может давать осложнения: её выполняют в том случае, если у малыша имеются противопоказания к операции.

Перед оперативными действиями ребёнок обязательно проходит ряд несложных исследований. Чаще всего доктора назначают такие процедуры, как пальпация и первичный осмотр, диафаноскопия (просвечивание яичка специальным прибором), УЗИ области мошонки, а также анализ мочи и крови.

Если вы заметили признаки недуга у своего мальчика, не стоит паниковать: скорее всего, гидроцеле самостоятельно рассосётся. Но и пренебрегать состоянием малыша тоже не стоит. Обязательно проконсультируйтесь со знающим специалистом по этому поводу. Здоровья вам и вашему чаду!

Мне нравится 2 Похожие посты

Профилактика водянки яичек у мальчиков

Профилактика гидроцеле в детском возрасте состоит в предотвращении воспалительных заболеваний и травм мошонки. Родителям необходимо регулярно осматривать половые органы мальчика и при обнаружении припухлости незамедлительно обратиться к врачу.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Порядок пункции

Пункцию гидроцеле, как правило, делают под контролем УЗИ либо диафаноскопии. Благодаря этому можно гарантировать минимальный риск травмы яичка, крупных сосудов.

Для начала в место пункции вводят анестетик. Для этого используют шприц с самой тонкой иглой. После того как эффект обезболивания достигнут, специалист отводит скопившуюся жидкость с помощью стерильного инструментария.

В зависимости от индивидуальных особенностей и сопутствующих заболеваний план терапии может быть немного откорректирован. В связи с этим в прайс-листе указана приблизительная сумма. Точная стоимость будет известна после очной консультации.

Для быстрого восстановления, с целью минимизации рецидивов гидроцеле необходимо соблюдать все рекомендации врача.

В зависимости от вида гидроцеле лечение может быть различным:

Консервативное лечение

  • от гидроцеле реактивного типа можно успешно вылечиться за короткий период времени без операции. Речь идет о водянке, возникшей в результате воспаления. В данном случае врачом назначается антибактериальная терапия основного заболевания, ношение поддерживающей мошонку повязки, покой.

Оперативное лечение

  • пункция и удаление скопившейся жидкости, в том числе с последующим введением различных препаратов (спирт, йод) практически в 100% случаев вызывает повторное возникновение водянки;
  • наиболее эффективными являются при гидроцеле операции по Бергману или Винкельману.

Квалифицированные специалисты медицинского центра «Доктор 2000» выполнят необходимую операцию при гидроцеле амбулаторно (без госпитализации), под местным или внутривенным обезболиванием.

Операция по Винкельману

Данное оперативное лечение гидроцеле производится под общим наркозом у детей и под местным у взрослых. Во время хирургического вмешательства происходит пункция влагалищной оболочки и откачивание скопившейся жидкости. Далее специалист выполняет пластику оболочек яичка по Винкельману. Особая методика позволяет сделать так, чтобы в дальнейшем выделяемая жидкость всасывалась близлежащими тканями.

С целью профилактики застоя крови в мошонке после лечения гидроцеле в рану устанавливается дренаж из резины. Далее ушивается кожа, на прооперированную область на несколько часов кладется лед; затем на мошонку накладывается подвешивающая повязка.

Операция по Бергману

Показана для хирургического лечения варикоцеле больших размеров, характеризующегося утолщением оболочек. Техника проведения операции на начальном этапе схожа с методикой Винкельмана: в области отека делается разрез, рассекаются оболочки, жидкость откачивается шприцем, влагалищная оболочка иссекается. Так же, как и при лечении гидроцеле по Винкельману в рану устанавливается дренаж из резины. После операции на прооперированную область кладется лед, на мошонку накладывается подвешивающая повязка. Швы рассасываются самостоятельно в течение недели.

Лечение

При обнаружении дефекта у детей в возрасте до года врачи занимают выжидательную позицию. Если затягивания пахового кольца не происходит, в старшем возрасте применяется консервативное и оперативное лечение. В связи с этим необходима консультация хирурга.

Оперативное вмешательство при врожденном нарушении осуществляется на втором году жизни, при посттравматическом – через полгода после травмирования. Для этого проводятся операции Винкельманна, Бергмана, Лорда, Росса. Консервативная тактика применяется при наличии сопутствующих воспалительных процессов и включает режим покоя, ношение поддерживающей повязки, антибактериальную терапию. В некоторых случаях с целью удаления скопления жидкости применяют пунктирование.

Профилактика

Профилактические меры заключаются в предотвращении повреждений и инфекционных поражений половых органов.

Литература и источники

  • Островский В. М.,. Яички // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.
  • Большая российская энциклопедия : / гл. ред. Ю. С. Осипов. — М. : Большая российская энциклопедия, 2004—2017.
  • Видео по теме:

    Прогноз

    Врожденная водянка часто проходит самостоятельно.

    Хирургическая грамотно выполненная операция помогает навсегда избавиться от патологии и избежать осложнений.

    В большинстве случаев при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. При этом гидроцеле никак не скажется на детородных функциях в будущем.

    Особенности подготовки и течение операции

    Технически операция несложна. Проводится она под общим наркозом (хотя вмешательство под местным наркозом врачу легче контролировать), при этом возможно дополнительное введение в вену обезболивающих препаратов. Во время операции обязательно контролируется дыхание и сердцебиение. Длится она около сорока минут и может выполняться в амбулаторных условиях. Сразу после операции на область раны на два часа кладется пузырь со льдом, после чего врач обязательно накладывает подвешивающую повязку, суспензорий.

    Через несколько часов ребенка уже можно будет отпускать с мамой домой. Уже вечером малыш может попить, а еще немного позже и поесть. Благодаря общему наркозу у ребенка не будет психоэмоционального стресса при виде инструментов, незнакомых людей в белых халатах и непонятных запахов. Также не останется и неприятных воспоминаний о проведенной процедуре.

    Преходящие симптомы боли и дискомфорта лучше всего устранять обычными нестероидными противовоспалительными препаратами, например, Парацетамолом или Ибупрофеном. После каждой смены подгузника шов рекомендуется обрабатывать антисептиком (Хлоргексидин, Бетадин и др.).

    После операции нельзя:

    • трогать рану, чтобы не вызвать кровотечения или инфицирования;
    • заниматься активными играми, ребенку нужен только покой;
    • мочить рану до снятия швов; но при этом ребенок может осторожно мыться.

    Особенности лечения в клинике, цена

    Если вас беспокоит гидроцеле яичка, лечение на высшем уровне качества можно получить в клинике Биляка. Здесь проводится точная диагностика с использованием европейского оборудования. Пациентов ждет консультация квалифицированных докторов, которые подберут максимально приемлемый способ вмешательства.

    К каждому обратившемуся используется индивидуальный подход и это не пустое слово. Вы почувствуете это, даже если просто захотите получить консультацию по поводу Вашей проблемы. Проводимая здесь операция при гидроцеле – операция, отзывы о которой говорят сами за себя. Наши хирурги уже помогли многим пациентам избавиться от этой досадной проблемы.

    Стоимость операции гидроцеле: 11200 грн. В цену входит полное обеспечение пациента на протяжении стандартного периода пребывания в клинике, а именно:

    • медикаментозное и хирургическое обеспечение;
    • круглосуточное наблюдение врача;
    • индивидуальный медсестринский пост;
    • перевязки и все медсестринские манипуляции;
    • пребывание в клинике;
    • питание.

    Обратите внимание! В других клиниках выше перечисленное не входит в цену операции, а оплачивается дополнительно, в связи с чем стоимость оперативного вмешательства значительно увеличивается. В доплату включают даже перевязки, инъекции, клизмы и т.д.

    Виды патологии

    Несмотря на то, что проявления одинаковы, разновидностей гидроцеле несколько. Она может быть врожденной и приобретенной. Первая бывает сообщающейся (просвет между капсулами имеет выход в брюшную полость) и не сообщающейся, если канал заращён.

    В свою очередь по характеру течения водянка делится на острую и хроническую. В зависимости от причин она бывает симптоматическая и идиопатическая.

    Водянка яичек у мальчика

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *