Беременность, к сожалению, не всегда может протекать так, как мы хотим. Например, может оказаться, что она внематочная. Что это такое? Можно ли после этого забеременеть вновь? В рубрике «Простой вопрос» об этом рассказывает специалист центра «Лодэ» Инесса Смирнова.

  • Инесса СмирноваВрач-гинеколог, репродуктолог высшей категории. Кандидат медицинских наук, доцент. Ведет блог о репродуктивном здоровье

Что такое внематочная беременность и какие у нее признаки?

Внематочная беременность так называется, потому что это беременность, которая развивается вне матки.

— Но это не обязательно может быть беременность, которая развивается в маточной трубе, — поясняет врач. — Плодное яйцо может имплантироваться (прикрепиться) в разных отделах маточной трубы, в шейке матки, на яичнике, на петлях кишечника, на брюшине — то есть в любом месте, кроме матки.

По словам гинеколога, чаще всего признаки внематочной беременности — это задержка менструации на 10−14 дней, боли внизу живота разной интенсивности, мажущие кровянистые выделения из половых путей.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность – патология беременности, при которой оплодотворённая яйцеклетка прикрепляется и начинает развиваться за пределами полости матки. Место имплантации зависит от разных факторов, которые влияют на скорость продвижения плодного яйца. При этом зародыш даже начинает полноценно развиваться. Однако проблема в том, что в женском организме существует только один орган, позволяющий выносить малыша без угроз для его здоровья и состояния его мамы, – матка.

Выделяют 2 фазы развития внематочной беременности:

  1. прогрессирующая внематочная беременность;
  2. прерывание беременности.

В норме после оплодотворения яйцеклетка имплантируется в стенку матки на 7-8 сутки. В это время она выделяет особый фермент, который способствует её внедрению в эндометрий. В дальнейшем образуется плацента, сосуды которой «прорастают” в сосуды матки, за счёт чего и происходит снабжение растущего плода всеми необходимыми веществами и кислородом.

Но порой возникают обстоятельства, способствующие замедлению или ускорению продвижения плодного яйца. В таком случае оно закрепляется там, где фермент «подготовил” окружающие ткани к имплантации зародыша. Надо сказать, что в самом начале зародыш способен полноценно развиваться, поскольку получает достаточное кровоснабжение. Однако в дальнейшем ему перестаёт хватать места для роста или же происходит нарушение функции повреждённого органа. Тогда внематочная беременность заканчивается либо самопроизвольным абортом, либо разрывом органа, где она находится.

Очень похожие на мои симптомы. Стоит уже идти к врачу?

Вот алгоритм действий от гинеколога, если у вас произошла задержка менструации более чем на 7 дней:

  • сперва сделайте тест на беременность или сдайте анализ крови на бета-хорионический гонадотропин (бета-ХГЧ). Это гормон, который вырабатывается только во время беременности. Анализ выполняет любая лаборатория, в которой проводят исследования крови;

Фото: .com

  • следующий шаг — обращение к гинекологу, уже с результатом анализа на руках. Интерпретировать данные должен врач.

— Самостоятельно, без осмотра гинеколога, диагноз «внематочная беременность» не удалось поставить еще ни одному человеку, — подчеркивает Инесса Смирнова. — Не нужно рисковать, это может стоить вам жизни.

А если, пока я буду ждать анализы, мне станет хуже? Когда надо звонить в скорую?

Репродуктолог называет три ситуации, в которых стоит набрать 103:

  • когда резко заболел живот при задержке менструации на 7−14 дней;
  • при задержке менструации и положительном мочевом тесте на беременность, который продается в аптеке, у вас появились кровянистые выделения из половых путей;
  • если внезапно почувствовали слабость вплоть до потери сознания.

Как будут лечить внематочную беременность?

Как правило, лечение внематочной беременности оперативное:

— И оно зависит от того, где (в каком месте) произошло прикрепление плодного яйца, — объясняет гинеколог. — Так как внематочная беременность может сопровождаться большой потерей крови, может возникнуть необходимость в ее восполнении во время операции. Вопрос о том, какую тактику и какой метод удаления плодного яйца избрать, решает хирург-гинеколог во время операции.

Плодное яйцо в таком случае сохранять в организме женщины нельзя. Поэтому беременность в любом случае прервется.

Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

Врач обнадеживает: забеременеть после внематочной беременности можно. Правда, следующую попытку стоит отложить:

— К планированию беременности после операции можно приступать не ранее чем через два месяца после операции.

В чём проблемы такой беременности?

Внематочная беременность до сих пор является одной из самых серьёзных проблем акушерства и гинекологии. Сложность заключается в том, что она диагностируется уже в период развития осложнений и часто не проявляет себя какими-то специфическими признаками. Как правило, выявляемые симптомы внематочной беременности свидетельствуют о внутреннем кровотечении, связанном с повреждением органа. А прерывание такой беременности часто происходит ещё до проведения первого скрининга, из-за чего сложность её диагностики возрастает в разы.

«Внематочная беременность занимает стабильное 4-5-е место в структуре причин материнской смертности в цивилизованных странах (5-7%)”, как пишут авторитетные акушеры-гинекологи, профессора В.Е. Радзинский и А.М. Фукс.

Позднее выявление и несвоевременное назначение лечения – частые причины прогрессирования осложнений, которые могут привести к летальному исходу. Многие женщины не придают значение тревожным признакам, из-за чего обращаются к врачу слишком поздно.

Проблемой является и тенденция к увеличению случаев данной патологии у беременных. Поэтому врачи изучают факторы, приводящие к эктопической беременности, чтобы по возможности предупредить её развитие.

Как можно заподозрить внематочную беременность?

Многих женщин интересуют сроки, на которых точно выявляется эта патология. Однако установить их достаточно сложно, ведь в самом начале, когда плод только начал развиваться, симптомы внематочной беременности не отличаются от нормальной гестации. Но все же существуют признаки, которые могут вызвать сомнения:

  • Женщина замечает у себя изменения самочувствия, характерные для беременности (повышенная утомляемость, тошнота, перепады настроения, изменения аппетита), отсутствие менструации, но тест при этом отрицательный. Это позволяет заподозрить внематочную беременность, но может быть и такое, что срок ещё слишком маленький. В любом случае необходимо повторить тест.
  • Тест показывает две полоски, но одна из них еле видна. При этом задержка менструации уже достаточно большая. Этот признак может подтверждать, что у вас внематочная беременность, но для большей уверенности необходимо сдать анализ крови на уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) и пройти УЗИ.
  • Наблюдаются постоянные мажущие выделения в небольшом количестве.
  • Есть болезненные ощущения в нижней части живота, локализующиеся сбоку (в том месте, где растёт плод). Они связаны с растяжением органа.

Точные признаки внематочной беременности при диагностике

Врач сможет поставить точный диагноз только при проведении ультразвукового исследования. Внематочная беременность при этом определяется, если в матке нет плодного яйца, а все симптомы указывают на то, что женщина находится в положении. Определить местонахождение зародыша часто бывает сложно, особенно если он прикрепляется в брюшной полости. В таком случае нужно рассматривать результаты анализа крови на ХГЧ. Уровень этого гормона будет слегка повышен (что свидетельствует о наличии беременности), однако до нормы он доходить не будет.

Признаки прерывания патологической беременности

Симптомы внематочной беременности при её прерывании являются более яркими, поскольку они свидетельствуют о развивающихся осложнениях. Прерваться внематочная беременность может либо путём самопроизвольного аборта, когда происходит отторжение плода и его оболочек, либо в результате разрыва органа (в большинстве случаев – трубы).

При аборте могут возникать периодические боли, иррадиирующие в область промежности или прямой кишки. Если они постоянные и острые, можно говорить о кровотечении, при котором происходит накопление крови в брюшной полости. Кровянистые выделения при этом не покажут, насколько велика кровопотеря. Но если объём крови в брюшной полости будет большим, могут появиться признаки кровопотери (головокружение, слабость, тошнота и рвота, снижение артериального давления).

При разрыве трубы боль может быть настолько сильной, что разовьётся болевой шок. При этом боль распространяется за пределы поражения, иррадиируя не только в область прямой кишки и промежности, но и в область ключицы, подреберья. Нервная система находится в состоянии повышенной чувствительности, поэтому может возникнуть тошнота, рвота. Кровотечение может быть настолько массивным, что разовьётся геморрагический шок, связанный с потерей большого объёма крови. При этом беременная может несколько раз терять сознание. Приходя в себя, она будет испытывать сильную слабость и головокружение. Внешне она будет заторможенной, апатичной. У беременной будут наблюдаться одышка, холодный пот и сильное снижение давления.

Лечение

Несмотря на возможность использования консервативных методов лечения внематочной беременности (с помощью таблеток), женщинам необходимо знать, что такие способы несут много рисков и в любом случае отражаются на здоровье. Поэтому чаще врачи прибегают к оперативному вмешательству. В любом случае решение принимается, исходя из состояния беременной и показаний к тому или иному методу лечения.

Строгими показаниями к операции являются симптомы, указывающие на разрыв или повреждение органа, к которому было прикреплено плодное яйцо. В таком случае необходимо как можно скорее оказать женщине помощь, чтобы сохранить её жизнь.

Сегодня медицина достигла того уровня, при котором хирурги не только успешно избавляют организм от патологии, но также уделяют внимание послеоперационной эстетике. В большинстве случаев используют лапароскопию, при которой вмешательство является минимальным и не оставляет уродливых шрамов.

При лапароскопии хирурги могут провести выдавливание плодного яйца в брюшную полость, разрез трубы с последующим извлечением зародыша или же удаление трубы (или её части) вместе с плодом. Выбор операции зависит от локализации плодного яйца, степени повреждения трубы и наличия внематочной беременности в прошлом.

После операции женщина обязательно находится под наблюдением врачей, проходит лечение и физиотерапию, которые направлены на восстановление репродуктивной функции, а также получает все необходимые назначения. В первые 6 месяцев после хирургического вмешательства не рекомендуется беременеть, чтобы избежать различных патологий, связанных с тем, что организм ещё не восстановился.

Профилактика внематочной беременности

Из-за чего имплантация зародыша происходит вне полости матки? Эта проблема возникает из-за нарушения продвижения плодного яйца. Чаще всего имеются какие-то препятствия на его пути. Их появлению способствуют гормональные сбои или нарушения функции репродуктивных органов (из-за хирургических вмешательств в прошлом или наличия воспалительного процесса). В таком случае может измениться форма и амплитуда сокращения маточных труб, характер движения ресничек эпителия, активность самой бластоцисты, из-за чего и возникает внематочная беременность.

Чтобы избежать этой патологии, нужно соблюдать несколько правил:

  • Необходимо своевременно выявлять заболевания органов репродуктивной системы (в частности, инфекционно-воспалительные) и проходить лечение.
  • При смене партнёра нужно проходить обследование, сдавать анализы.
  • Не забывайте следить за общим состоянием здоровья и лечить заболевания любой системы органов, которые могут привести к снижению иммунитета и ослаблению защитных функций организма.
  • Корректируйте расстройства эндокринной системы, которые могут оказывать непосредственное влияние на течение беременности.
  • Необходимо бороться с вредными привычками, вести активный образ жизни и правильно питаться.
  • Особенно внимательно нужно отнестись к своему организму после проведения операций на органах брюшной полости или репродуктивной системы, после нескольких абортов и при проведении ЭКО.

Изучая данную патологию, В.Е. Радзинский и А.М. Фукс пришли к выводу, что «основным звеном в профилактике внематочной беременности является правильное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов и контрацепция для профилактики абортов”.

  • Эксперт
  • Последние статьи
  • Обратная связь

Об эксперте: +МАМА

Мы самый дружелюбный сайт для мам и ваших малышей. Вопросы и ответы на них, уникальные статьи от врачей и писателей – все это у нас 🙂

Может ли плод мигрировать в матку?

Нет, такого не произойдет. Акушеры не смогут перенести в матку плод и сохранить его при внематочном развитии. Назначается лапароскопическая операция, желательно на ранних сроках.

Лечение внематочной беременности, спасая плод, может обернуться летальным исходом роженицы. Это крайне опасно. Если есть предположение, что эмбрион развивается не там, надо срочно обращаться к акушеру и делать УЗИ.

Записываться на прием при внематочной беременности нужно уже через неделю после задержки. На этом сроке врачи смогут выяснить, что плодное яйцо не в маточной полости, поэтому сохранить эктопическую беременность нельзя. Не исключено, что гинеколог будет настаивать на госпитализации пациентки.

При лапароскопической операции хирург делает на животе три крошечных прокола и ваккум-аспирацией удаляет внематочный плод. Уже через полторы недели от проведения процедуры женщина может вернуться к обычной жизни. Но вводить физические нагрузки после внематочной беременности нужно постепенно.

Планировать ребенка следует минимум через полгода. Каждый врач оговаривает сроки, основываясь на здоровье пациентки. Если операция при внематочном расположении плода прошла благополучно, зачатие возможно во время первого цикла.

Этиология проблемы трубной беременности

Подобная ситуация выявляется редко. Диагностируется несколько видов внематочной беременности:

Последний вариант самый распространенный. Важно срочно делать операцию, сохранить ребенка не получится. Иначе придется спасать не только плод, но и женщину.

Часто диагностируются случаи, когда одновременно выявляется маточная и трубная беременности. Такое происходит, если зачатие проводилось искусственно, и врачи ввели в маточную полость сразу несколько зигот. Они могут мигрировать в трубу или яичник и остаться там. Одного ребенка можно сохранить.

Плод иногда переходит из матки в другую полость после искусственной стимуляции овуляции или лечении медикаментами для улучшения работы детородной системы. Иногда внематочная беременность может быть у рожавшей женщины в случае, если это передалось генетическим путем. Сохранить такого ребенка нельзя.

Трубная беременность диагностируется на УЗИ. Но по мере развития ребенка появляются сопутствующие симптомы:

  • тошнота, рвота;
  • постоянная усталость;
  • кровотечение, в том числе после полового акта;
  • болевые ощущения в пояснице, крестце и животе.

При внематочной беременности родить нельзя, поскольку плодное яйцо лопается и можно довести будущую маму до колоссальных рисков. Поэтому, если появляются симптомы, нужно записываться к специалисту. После обследования станет понятно, патология это или нет, можно ли сохранить плод.

Если один плод в матке, есть шанс, что этот ребенок сможет родиться здоровым. Но его сохранить возможно только при прерывании внематочной беременности. Чем раньше выявлена проблема, тем больше вероятность положительного исхода.

Девочка-чудо: в Воронежском областном перинатальном центре — уникальный случай. Здоровая малышка весом больше 2 кг родилась в результате внематочной беременности. Подобных историй в мировой практике было чуть больше 20. Сейчас маму и дочку потихоньку готовят к выписке домой, в Богучар. А пока они еще под наблюдением врачей, с Настей Батуриной и ее счастливой матерью познакомилась наша съемочная группа.

За 19 дней своей жизни маленькая Настя к повышенному вниманию к своей персоне, кажется, уже привыкла. Эта кроха — одна на миллиард, говорят медики. Появилась на свет в результате внематочной беременности. О которой ее мама узнала слишком поздно.

Евгения Батурина:
— Стало плохо, больно. Потом думаю: надо в больницу уже сходить. Пошла в больницу, там же, в Богучаре, сказали, что беременность. Как обычная беременность, стала на учет, там полежала — выписали, опять положили меня, а потом стало плохо: оно ж не определяет, УЗИ, что внематочная беременность.

Каким-то чудом (а историю Евгении медики иначе и не называют!) женщине удалось доносить плод до 35 недель. Когда стало плохо в очередной раз, и открылось внутрибрюшное кровотечение, богучарские врачи, у которых она наблюдалась, поняли: сами не справятся. И экстренно взяли курс на Воронеж. Тот вечер 17 января специалисты областного перинатального центра, видимо, уже никогда не забудут. О том, что у доставленной к ним пациентки внематочная беременность, узнали только на операционном столе.

Татьяна Гущина, заведующая акушерским обсервационным отделением Воронежского перинатального центра:
— Можно сказать, что женщине в такой ситуации очень повезло, потому что плацента не затронула близлежащих жизненно важных органов, прикрепилась только лишь к придаткам матки. А если б она прикрепилась еще к кишечнику, к сальнику, к другим органам, то эта операция была бы гораздо более травматичной для здоровья этой женщины, и не факт, что вот такое бы мы имели потом гладкое течение послеоперационного периода. Это, конечно, тоже случай, не знаю, один на миллиард, наверное.

Сергей Хоц, заместитель главного врача по акушерству и гинекологии ВОКБ №1:
— Плаценту саму и измененную маточную трубу, и яичниковую ткань отправили на гистологию в едином конгламерате, нам гистологи подтвердили, что питалась плацента (и ребенок, естественно, через плаценту) за счет маточной трубы и яичниковой ткани. Этого ему было достаточно.

Полтора часа бригада из 11 медиков колдовала над Евгенией и ее малышкой. Женщина потеряла около 3 литров крови, но в данной ситуации, говорят врачи, это еще очень неплохо. В результате на свет появилась девочка ростом 46 см и весом 2,1 кг. Пять дней Настя провела в реанимации под присмотром, но сегодня ребенок уже в одной палате с мамой.

Людмила Ипполитова, главный внештатный неонатолог департамента здравоохранения Воронежской области, депутат Воронежской областной Думы:
— Ребёнок не испытывал дефицит в поступлении питательных элементов, не испытывал тяжелую гипоксию (легкая, естественно, была), и он физически и соматически соотвествует сроку гестации, нет никакой патологии, говорящей о том, что ребенку было сильно некомфортно внутриутробно, или проблемы были с закладкой органов и систем. Ребенок не потребовал наших вмешательств серьезных.

Внематочная беременность в практике акушеров-гинекологов не редкость. Чаще всего она заканчивается на раннем сроке. И, как правило — гибелью плода. А иногда и матери. И хотя случай с Евгенией Батуриной уникален, статистика молодую маму, которую дома, в Богучаре ждут еще двое детей, интересует мало. Мыслями она уже готовится к выписке. На вопрос, почему чудом рожденную дочь назвала именно Анастасией, пожимает плечами. Говорит: о том, что имя переводится как «возрожденная» или «бессмертная» — не знала. Улыбается: случайность. Надеется, счастливая.

Пациентка обратилась в районную больницу с непонятными ощущениями в животе. В то время малыш уже начал шевелиться. Симптомы позволили выяснить интересное положение и довольно большой срок. Медики, несмотря на нормальные анализы и снимки УЗИ, чувствовали неладное и обратились к коллегам из областного центра для дополнительного обследования. Как отметила акушер-гинеколог департамента здравоохранения Воронежской области Ольга Самофалова, жительница Богучарского района оказалась уникальной. Врачи выяснили, что ребенок все это время находился не там, где следует. «Согласно мировой статистике, беременность в брюшной полости вне матки встречается примерно в 1,4 % случаев внематочной беременности, в то время как внематочная локализация составляет не более 1–2 % случаев от всех беременностей. При этом вынашивание ребенка в брюшной полости почти всегда заканчивается неблагополучно. Плод крайне редко развивается нормально и бывает жизнеспособным», – говорится на официальном сайте департамента. У малыша было меньше 40% шансов выжить, мама тоже находилась в смертельной опасности.

Медики приняли решение провести кесарево сечение. Во второй половине января они провели операцию и к собственному удивлению извлекли на свет живую и здоровую девочку весом 2150 г. На их памяти этот счастливый случай оказался первым. Хотя хирургам пришлось потрудиться ради успеха. В процессе маме пришлось перелить около трех литров крови. Сейчас обе постепенно набирают силы и готовятся к выписке из больницы на следующей неделе.

Шансы выносить ребенка

Шанс родить здорового ребенка при диагностированной патологии внематочного крепления плода, равен 1%. Это объясняется рядом факторов, которые усложняют процесс вынашивания на разных сроках, то такой шанс равняется нолю.

В медицине описаны несколько случаев, которые говорят о положительном течении процесса развития, однако сегодня такие факты многие ученые опровергают, списывая событие на случайность или неправильное диагностирование.

Можно ли рожать

Если предположить, что внематочная локализация может быть доношенной, то возникает следующий вопрос о возможности рождения такого малыша. Насколько безопасно и возможно ли осуществить родовой процесс, если ребенок находится не в теле матки?

Родовая деятельность начинается с того, что под воздействием определенного количества гормонов в организме беременной происходит их накопление, матка сокращается, выталкивая плод наружу. Что происходит, если ребенок не в матке?

Матка сокращается, но такие действия являются неэффективными, поскольку выдавливание плода становится невыполнимой задачей. Единственный вариант – кесарево сечение до начала родовой активности.

Выносила внематочную беременность

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *