Под вывихом понимают стойкое разобщение суставных поверхностей костей, которое возникает под действием механической силы (травмы) или заболеваний, которые сопровождаются деструкцией хряща (артроз, артрит). При вывихах капсула сустава может повреждаться или оставаться целой. Если отмечается полное разобщение суставных поверхностей костей, то говорят о полном вывихе. Если же разобщение неполное и суставные поверхности имеют точки соприкосновения, то ставится диагноз «подвывих». Кроме того, выделяют врожденные и приобретенные вывихи.

Врожденные вывихи у детей

В данную группу входят вывихи, которые являются следствием различных врожденных нарушений. В качестве примера можно привести дисплазию (недоразвитие) суставной впадины головки бедра. Наиболее часто выявляются врожденные вывихи тазобедренного сустава, реже – коленного сустава и надколенника. Заметить вывих у новорожденного ребенка можно по асимметрии складок на внутренней поверхности бедер, уменьшению амплитуды отведения конечности и др. Если ребенок начинает ходить, то при вывихе может отмечаться хромота, специфическая «утиная» походка и т.п. Внимательные родители могут заметить различную длину конечностей. При врожденном вывихе надколенника развивается боль, неподвижность коленного сустава, воспалительные проявления, гемартроз. Ребенок с трудом передвигается и часто падает.

Лечение врожденного вывиха должно быть максимально ранним. Самые хорошие результаты можно получить в том случае, если специализированная помощь начала оказываться до 3-месячного возраста. Лечение можно проводить и в более поздние сроки, но эффективность его будет меньше. На начальных этапах применяют консервативные методы — вправление, наложение шин и гипсовых повязок). При неэффективности данных мероприятий, а также при большом сроке давности травмы, применяют хирургическое лечение.

Для профилактики врожденных вывихов необходимо соблюдать несколько простых правил:

  • Обязательно проводить ортопедический осмотр новорожденного;
  • Отказаться от тугого пеленания;
  • Не ставить ребенка на ноги до тех пор, пока он сам не начнет стоять;
  • Не выпрямлять ноги насильственно.

Приобретенные вывихи

Приобретенные вывихи развиваются в результате травм или различных болезней. Для травматических вывихов характерно некоторое удаление от точки приложения силы, которая привела к повреждению. Например, при падении на кисть вытянутой руки может возникать вывих плечевого сустава. В редких случаях повреждение сустава возникает при прямой травме, например, при ударе в область сустава.

К данной группе относятся и те вывихи, которые связаны с чрезмерным сокращением мышц (при сильном открывании рта возможен вывих нижней челюсти). У детей первых лет жизни имеют место «вывихи от вытягивания». Они могут возникать в тех случаях, если ребенка сильно дернуть за руку. При этом отмечается поражение плечевого или локтевого сустава. Такие травмы характеризуются выраженным ограничением движений, деформацией и болью в области поврежденного сустава.

Если говорить в целом, то для детского возраста самыми частыми являются вывих плеча и врожденный вывих тазобедренного сустава. На долю вывиха плеча приходится более половины случаев (60%) от всех вывихов. Причинами его возникновения могут быть травмы или патологические процессы. Без должного лечения, вывих плечевого сустава с вероятностью 30% становится привычным и регулярно повторяется.

Программа реабилитации при вывихе плеча у детей включает в себя следующие методы:

  • Физиотерапия и массаж – помогают устранить боль, снизить воспаление, улучшить кровоснабжение;
  • Ортезирование – может применяться в качестве самостоятельного метода лечения, либо сочетаться с хирургическими методиками;
  • Лечебная физкультура – помогает стабилизировать плечевой сустав при помощи специальных упражнений, которые укрепляют мышцы плечевого пояса, мышцы вращательной манжеты плеча и др.

Срочно к врачу!

Если на месте ушиба образовались ссадины или рана, надо очистить их от грязи и промыть 1—2%-ным раствором перекиси водорода, а края раны обработать йодом. Затем наложить стерильную повязку или бактерицидный пластырь и отправляться в травмпункт или стационар.

Врач должен сделать рентген в двух проекциях — прямой и боковой, чтобы определить характер вывиха, а также наличие или отсутствие переломов. После этого приступают к вправлению вывиха, предварительно сделав обезболивание или наркоз, и снова делают контрольные рентгеновские снимки, чтобы убедиться, что вывих вправлен и нет костных повреждений. В некоторых случаях могут быть причины, препятствующие вправлению, таких больных направляют на операцию.

Для того чтобы обеспечить заживление повреждённых тканей и предупредить возникновение повторного вывиха, руку помещают в жёсткую повязку, которая придерживает плечо в одном и том же положении у грудной клетки, ограничивая движения в плечевом суставе. С такой повязкой больной должен ходить 3–4 недели.

Разрабатывай это!

Когда повязку снимают, для профилактики перерастяжения связок руку укладывают на широкую косынку, препятствующую отвисанию плечевой кости и способствующую прижиманию головки плечевой кости к суставной впадине. В это время пострадавший может чувствовать возвращение болей и рефлекторное сжимание мышц в области травмы. Поэтому в первые 10–12 дней после снятия повязки делают упражнения на расслабление мышц плечевого пояса и руки, постепенно увеличивая объём её движений, применяют коррекцию в положении лёжа на спине. Занятия могут проводиться не только в зале ЛФК, но и в лечебном бассейне.

Полезно проводить в воде поднимание надплечий, сближение лопаток, круговые движения рук в плечевых суставах, облегчённые движения в плечевом суставе с самопомощью, маховые движения руки, активные движения пальцами и кистью. Лечебный массаж мышц плечевого пояса и руки может чередоваться с гидромассажем. Для снижения болевых ощущений больному рекомендуется принять 2–3 ванны или душ на область поражённого сустава в сочетании с движениями, включающими плечевой сустав.

Первая помощь при растяжении

От растяжения у детей чаще всего страдают связки лучезапястного, голеностопного и коленного суставов.

В момент травмы ребенок чувствует резкую боль в области пострадавшего сустава, после чего уже через несколько минут появляется быстро нарастающий отек, а немного позже могут образоваться синяки. Сам сустав при этом не деформируется, и ребенок хотя и жалуется на боль, но вполне может двигать поврежденной рукой, сжимать пальцы в кулак, или наступать на травмированную ногу.

Алексей Зоткин: «Необходимо хотя бы примерно определить тяжесть травмы, так как легкие растяжения первой и второй степени не требуют экстренной врачебной помощи и заживают самостоятельно.

Тяжелое повреждение третьей степени, с полным или частичным разрывом связки, требует немедленной госпитализации в травматологическое отделение, а нередко и срочной хирургической операции по восстановлению связки.

Поэтому, если после травмы ребенок не может опереться или пошевелить пострадавшей конечностью, важно как можно быстрее доставить его в травмпункт.

Если растяжение небольшое, то доврачебную помощь родители могут оказать самостоятельно. Для этого нужно максимально быстро приложить к месту растяжения охлаждающий компресс. Проще и удобнее всего использовать специальные охлаждающие пакеты, которые продаются в любой аптеке. Холодные компрессы нужно продолжать делать в течение всего первого дня после травмы: 2 часа пострадавший сустав охлаждается, затем на 30 минут следует сделать перерыв, а потом снова приложить компресс.

Также на поврежденный сустав обязательно накладывается давящая повязка, которая фиксирует его в неподвижном положении и снимет нагрузку с травмированной связки. Лучше всего, чтобы первый раз такую повязку или лонгету ребенку накладывал врач в травмпункте. Позже родители смогут менять повязку самостоятельно».

Реабилитация вывихов у детей

Программа реабилитации детей с врожденным вывихом бедра разделяется на 4 периода:

  1. Подготовительный период подразумевает назначение индивидуальных занятий лечебной физкультурой, которые являются общеукрепляющими и помогают стабилизировать тазобедренный сустав;
  2. Послеоперационный период. После проведения операции, на ногу накладывается гипсовая повязка, которая захватывает пояс и здоровое бедро. Через три дня после хирургического лечения назначается физиотерапия, целью которой является устранение болезненных ощущений и воспаления. Одновременно проводится дыхательная и лечебная гимнастика, которая включает в себя упражнения, которые стимулируют работу сердечно-сосудистой системы, повышают тонус и реактивность организма;
  3. Следующий период реабилитации наступает с момента снятия гипсовой повязки, вместо которой накладывают «сапожок», препятствующий вращению конечности. Для разгрузки сустава устанавливается система блоков с грузами разной массы. В этот период важно следить, чтобы все движения были осторожными и плавными, поэтому назначается пассивная гимнастика, после которой приступают к развитию собственных движений в тазобедренном суставе;
  4. Завершающий период наступает спустя 9-10 месяцев после проведенного хирургического лечения. Он совпадает с удалением металлических фиксаторов, которые были установлены ранее. Реабилитационные мероприятия направлены на обучение хождению. Сначала используются дополнительные средства (ходунки, трости и др.) без опоры на больную ногу, далее допускается частичная опора и в завершение реабилитации полная опора без применения дополнительных средств.

Наши цены

Ознакомиться со всеми ценами на наши услуги, вы можете на странице «Прайс-лист».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ситкалиева, Фатима Савитовна, 2013 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Абакумова Л.И. Клинические формы дисплазии соединительной ткани у детей / Л.Н. Абакумова. — СПб. — 2006. — 36 с.

4. Базилевская З.В. Закрытые повреждения позвоночника / З.В. Базилевская. — М.: Медгиз, 1962. — 111 с.

травматологов с международным участием: Склифосовские чтения. Тирасполь. — 2010. — С. 38—40.

15.Ветрилэ С.Т. Краниовертебральная патология / С.Т. Ветрилэ, C.B. Колесов. — М.: Медицина, 2007. — 320 с.

Вестник всероссийской гильдии протезистов-ортопедов: Тезисы конгресса. — СПб., 2012. — С. 79.

22.Губин A.B. Хирургическая патология шейного отдела позвоночника у детей: Дисс…докт. мед. наук/ A.B. Губин — 2009. — 283 с.

29.Еремушкин М.А. Синдром генерализованной гипермобильности суставов при патологии позвоночника у детей / М.А. Еремушкин // Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии: Сборник тезисов. — М. — 2001.-С. 246-247.

31.Зайцев В.М. Прикладная медицинская статистика: уч. пособие / В.М. Зайцев, В.Г. Лифляндский, В.И. Маринкин. — СПб.: Фолиант, 2003. — 432 с.

32.3ацепин Т.С. Ортопедия детского и подросткового возраста / Т.С. Зацепин. — М.: Медгиз, 1956. — 264 с.

33.Кадурина Т.И. Дисплазия соединительной ткани / Т.И. Кадурина, В.Н. Горбунова. — СПб.: ЭЛБИ, 2009. — 722 с.

34.Кадурина Т.И. Алгоритм диагностики дисплазии соединительной ткани у детей / Т.И. Кадурина, Л.Н. Абакумова // Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: российский сборник научных трудов с международным участием. — СПб., 2010. -С.32-40.

35.Кадурина Т.И. Оценка степени тяжести недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей / Т.И. Кадурина, Л.Н.

Аббакумова // Медицинский вестник Северного Кавказа. — 2008. — №2. -С. 15-21.

40.Кильдиярова P.P. К вопросу о распространенности диспластических заболеваний соединительной ткани у детей / P.P. Кильдиярова, Т.А. Крючкова//Педиатрические аспекты дисплазии соединительной ткани. Достижения и перспективы: Российский сборник научных трудов с международным участием, вып. 3. М., 2013. — С.29 — 37.

42.Клеменов A.B. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани / A.B. Клеменов . — М.: Медицина, 2005. — 136 с.

44.Корж A.A. Повреждения костей и суставов у детей / A.A. Корж, Н.С. Бондаренко. — Харьков: Прапор, 1994. — 448 с.

45.Корнетов H.A. Глоссарий стандартизированного описания регионарных, морфологических дисплазий для клинических исследований в психиатрии и неврологии / H.A. Корнетов. — Томск, 1996. — 53 с.

47.Котельников Г.П. Принципы доказательной медицины в травматологии и ортопедии / Г.П. Котельников, A.C. Шпигель // Новое в травматологии и ортопедии. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 45-летию кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии СамГМУ: сборник материалов / под ред. Акад. РАМН, проф. Котельникова Г.П. Самара: ГБОУ ВПО СамГМУ Минздрава России; ООО «Издательство Ас Гард», 2012.-С. 412-415.

48.Красавина Д. А. Доброкачественная гипермобильность при соединительнотканной дисплазии у детей / Совершенствование травматолого-ортопедической помощи детям: Материалы симпозиума детск. травматол.-ортопед. России с междунар. участием. — СПб. — 2008. -С.193-195.

50.Левит К. Мануальная медицина / К. Левит, С. Захсе, В. Лида. — М.: Медицина, 1993. — 510 с.

51.Леонтьев B.C. Хронический ротационный подвывих С1 у детей / B.C. Леонтьев, А.И. Гарбуз, И.Ф. Гарбуз // Материалы международной заочной научно-практической конференции «Теоретические и практические аспекты современной медицины». — 2012.

55.Лиев A.A. Саногенетические реакции мышечно-скелетной системы у детей с последствиями родовой травмы шейного отдела позвоночника в виде ротационного подвывиха атланта / A.A. Лиев, М.И. Скоробогач // Международный неврологический журнал. — 2009. — №4. — С. 148-151.

56.Литовченко Т.А. Ультразвуковая диагностика родовой травмы шейного отдела позвоночника и нарушений вертебробазилярного кровообращения у новорожденных / Т.А. Литовченко, М.А. Григорук // Международный неврологический журнал. — 2010. — №7.

59.Луцик A.A. Краниовертебральные повреждения и заболевания / A.A. Луцик, И.К. Раткин, М.Н. Никитин. — Новосибирск, 1998. — 552 с.

61.Мальдова М.А. Особенности реабилитации пациентов детского возраста с недифференцированной дисплазией соединительной ткани / М.А. Мальдова, А.А. Корюков // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии детского возраста: Материалы всероссийской научно-практической конференции с международным участием. — Курган, 2013. -С. 123-125.

63 .Мицкевич А.Н. Динамика электрокардиографических изменений у больных с травмой позвоночника и спинного мозга в шейном отделе в остром и раннем периодах / А.Н. Мицкевич // Вопросы травматологии и ортопедии. — Иркутск, 1961. — Вып. 10. — С. 67-69.

64.Мицкевич А.Н. Поражение шейного отдела позвоночника при ревматоидном артрите / А.Н. Мицкевич // Consilium medicum. — 2004. -№8.

67.Насонова В.А. Клиническая ревматология / В.А. Насонова, М.Г. Астапенко. — М.: Медицина, 1989. — 592 с.

69.Никитин М.Н. Ротационные подвывихи атланта: Автореф. дис… канд. мед. наук / М.Н. Никитин. — Фрунзе, 1966. — 22 с.

71. Орел A.M. Эпидемиология и рентгендиагностика аномалий развития по данным одномоментного исследования всех отделов позвоночника / A.M. Орел // Международный неврологический журнал. — 2009. — №4 (26).

78.Садофьева В.И. Нормальная рентгенанатомия костно-суставной системы у детей / В.И. Садофьева. — М.: Медицина, 1990. — 216 с.

80.Селиванов В.П. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков / В. П. Селиванов, М.П. Никитин. -М.: Медицина, 1971. — 324 с.

82.Серов В. В. Соединительная ткань / В.В. Серов, А.Б. Шехтер. — М.: Медицина, 1981. — 312 с.

83.Спивак Е.М. Синдром гипермобильности суставов у детей и подростков / Е.М. Спивак. Ярославль, 2003. — 128 с.

87.Трифонов Е.В. Психосоматология человека / Е.В. Трифонов. — М., 2013.

89.Ульрих Э.В. Признаки патологии шеи в клинических синдромах / Э.В. Ульрих, А.В. Губин. — СПб.: Синтез Бук, 2011. — 80 с.

90.Холодов Ж.К. Теория и методика физического воспитания и спорта / Ж.К. Холодов, B.C. Кузнецов. — М.: Академия, 2003. — 480 с.

93.Щекин О.В. Ротационные подвывихи атланта у детей / О.В. Щекин, В.Н. Пшец, В.Д. Супрун // Хирургия. -1995. — № 4. — С. 38-40.

94.Ягода А.В. Малые аномалии сердца / А.В. Ягода, Н.Н. Гладких. -Ставрополь, 2007. — 248 с.

116. Corner E.M. Rotary dislocations of the atlas / E.M. Corner // Ann. Surg. -1907.-Vol. 45.- P. 9-26.

123. Everman D.B. Hypermobility syndrome / D.B. Everman // Pediatrics in Review. — 1998.-Vol. 19.- P.lll-117.

129. Heiken G.P. Spiral (helical) CT / G.P. Heiken, J.A. Brink, M.W. Vannier // Radiology. — 1993.-Vol. 183.-P. 815-818.

131. Jackson D. Diagnostics of the minimal atlanto-axial subluxation / D.Jackson // Pit.J.Radiol. — 2000. — 23. — P. 672-674.

136. Makridakis S.G. Forecasting methods for management / S.G. Makridakis, S.C. Wheelwright. — New York: Wiley, 1989. — 242 p.

141. Muniz A.E. Atlantoaxial rotary subluxation in children / A.E. Muniz, R.A. Belfer // Pediatr. Emerg. Care. — 1999. — Vol. 15. — N 1. — P. 25-29.

152. Petrie A. Medical statistics at a glance / A. Petrie, K. Sabin. — Massachusetts: Blackwell publishing, 2005. — 138 p.

153. Philadelphia Cervical Collar Company. — http://www.philycollar.com.

156. Reilly C. C1-C2 Facet screws in paediatric patients / C. Reilly, K. Mulpuri // J. Bone Joint Surg. — 2005. — Vol. 87-B, — P. 319-320.

162. Shimizu H. Textbook of Dermatology / H. Shimizu: Hokkaido University Press. — 2007. — 528 p.

166. The structure of collagen / A. Miller, J. Bradshaw, E.Y. Jones et al. // Ciba Found Symp. — 1985. — Vol. 114. — P. 65-79.

169. Timpl R. Immunological Studies on Collagen / R. Timpl. — New York: Plenum Press, 1976. — 319 p.

171. Veis A. Connective tissue studies, and with a focus on collagen structure / A. Veis // Connect. Tissue Res. — 2011. — Vol. 52. — P. 1.

(Ql

Почему происходит смещение позвонка?

Подвывих в шейном отделе позвоночника чаще всего связан с так называемым вывихом первого шейного позвонка. Хотя фактически это подвывих второго позвонка относительно первого. Дело в том, что первый шейный позвонок имеет кольцевидную форму, а второй шейный позвонок – так называемый «зуб», на который как бы насаживается первый позвонок и движения происходят вокруг этого «зуба». В силу анатомической особенности детей, у которых связки еще недостаточно крепкие, при резких движениях могут происходить подвывихи: первый позвонок смещается в большей или меньшей степени относительно второго шейного позвонка. Смещение может быть в любую сторону. Ребенок мгновенно чувствует острую боль, не может повернуть голову, особенно в ту сторону, где подвывих, и потому приходится держать голову в определенном вынужденном положении. Но если даже ребенок в состоянии повернуть голову, то амплитуда поворота будет совсем небольшая. Иногда подвывих влечет и неврологические нарушения: если задеваются артерии, которые проходят вдоль позвонков, нарушается кровообращение и ребенок ощущает головокружение и шум в ушах.

Что такое петля Глиссона?

Пропустить такое заболевание довольно тяжело, ведь ребенок жалуется на острую боль и не может нормально повернуть голову, поэтому родители сразу обращаются к ортопеду-травматологу. В таких случаях используется консервативное лечение (вправлять подвывих довольно опасно, это может завершиться летальным исходом).

Существует так называемая петля Глиссона, которая захватывает подбородок. Петля Глиссона подвешивается на крючок или перекладину при помощи тросика (веревки, резинки), а ко второму краю тросика прикрепляется грузик, вес которого определяет врач. Ребенок ложится на кровать, надевает петлю Глиссона, и после этого груз на противоположной стороне тросика медленно отпускается. В таком положении ребенок находится определенное время. Под воздействием грузика позвонок постепенно становится на место. Это происходит в среднем за 2-3 дня. Лечение проводится в стационарных условиях под постоянным присмотром врача. Пациенту обязательно вводят обезболивающие препараты, а также проводят физпроцедуры, чтобы скорее снять отек и избавить от боли. А после воздействия петли Глиссона, когда ребенок уже может нормально двигать головой, ему на шею надевают воротник Шанца. Специальный жесткий воротник обеспечивает покой в шейном отделе позвоночника, чтобы восстановились поврежденные связки и полностью прошел отек.

Вывих у ребенка

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *