Что такое язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки?

В полость желудка регулярно поступает набор веществ, которые являются пептическими агрессорами: соляная кислота, ферменты. Их действие направлено на расщепление пищевых продуктов. Для того, чтобы эти вещества не повредили стенку желудка или 12-перстной кишки, в желудке вырабатывается специальный защитный фактор, который состоит из слизи и бикарбонатов.

  • Преобладание агрессивных факторов в сочетании с истощением защитного слоя приводит к повреждению стенки желудка.
  • Появляется эрозия, а затем язва.
  • Кислое содержимое желудка попадает в 12-перстную кишку.
  • Возникает воспаление — дуоденит, также в её слизистой могут развиваться эрозии и язвы.
  • Особое значение в развитии проблемы придается микробу — Helicobacter pylori, который усугубляет и провоцирует повреждение слизистой, как желудка, так и 12-перстной кишки.

Хронический характер патологии предусматривает чередование обострений и ремиссий. Обострения возникают на фоне физических и психических перегрузок, нарушений диеты, вредных привычек. Язвенная болезнь чаще поражает мужчин. Работоспособный возраст основной группы пациентов с язвой желудка указывает на социальную и экономическую значимость проблемы.

Причины язвы желудка

Различают этиологические факторы заболевания и факторы риска, которые повышают вероятность возникновения язвы. Среди причин язвенной болезни различают следующие:

  • наличие в организме бактерии Helicobacter pylori,
  • снижение местного иммунитета в желудке,
  • отягощенная наследственность,
  • дисбаланс между защитными факторами слизистой оболочки желудка и его секрецией,
  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Среди лекарственных препаратов, которые разрушают слизистую оболочку желудка, особо следует выделить нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Длительное лечение с их помощью, без надлежащей защиты слизистой, приводит к возникновению язв, кровотечениям из них.

Факторы, которые способствуют появлению язвы:

  • стрессы,
  • физические перенапряжения,
  • воздействие алкоголя,
  • курение,
  • употребление в пищу вредных продуктов (острое, копченое, жареное),
  • нарушение режима питания.

Симптомы, которыми проявляется язвенная болезнь при наличии язвы

  • Симптомы недуга обычно проявляются достаточно ярко, что дает возможность своевременно выявить заболевание и начать соответствующее лечение. Главным симптомом является боль, в зависимости от характера боли можно понять, где именно локализуется язва. Время возникновения болевых ощущений также важно. Для язвенной болезни с локализацией язвы в желудке характерны так называемые «голодные боли”, которые появляются натощак, а также через несколько часов после еды.

  • Если поражен кардиальный отдел желудка (он примыкает к пищеводу), то болевые ощущения возникают ближе к солнечному сплетению спустя 20 минут после еды. Нередко боль распространяется и на грудную клетку в области сердца, что может сбить с толку и стать причиной для постановки такого ошибочного диагноза как сердечный приступ при попытке самодиагностики. Подобная локализация язвенной болезни никогда не сопровождается болевым синдромом после физической нагрузки.

  • Поражение язвой пилорического отдела желудка (ближе к 12-перстной кишке) вызывает длительную острую боль, проявляющуюся в приступах. Иногда продолжительность одного приступа может составлять более 40 минут. Боль развивается через час после еды. Может возникать ночью. Часто возникают диспептические симптомы: тошнота, чувство вздутия, рвота. Язва этой локализации 5-10% озлокачествляется. Также частыми бывают осложнения, пенетрация, прободение, кровотечение, стеноз привратника за счет рубцовой деформации.

  • 10-15 % язв локализуются в антральным отделе, расположенном между пилорическим и кардиальным. При этом, если дефектное образование находится в малой кривизне желудка, пациент будет ощущать сильную боль в левом подреберье спустя 1-1,5 часа после еды. Стабилизация состояния наступает после того, как содержимое желудка переварено. Большинство таких больных испытывают боль вечером.

  • Локализованный в большой кривизне желудка язвенный дефект характеризуется менее выраженной клиникой, встречаются реже, чаще у пожилых, и в 50% случаев имеют злокачественный характер, причем, обнаружить такую язву достаточно трудно.

  • Непрекращающаяся ноющая боль, испытываемая преимущественно вечером и ночью, может свидетельствовать о расположении дефектного образования в антральном отделе. В этом случае болевой синдром не соотносится с приемом пищи.

  • Характер боли при язве 12-перстной кишки характеризуется тем, что она появляется через 1,5-2 часа после еды, часто ночью. Эта локализация язвы чаще встречается у мужчин до 40 лет. Более значим для этой категории больных генетический фактор. Диспептические расстройства реже, чем при локализации в желудке, но довольно часто пациентов беспокоят запоры.

Другие признаки язвенной болезни желудка

Помимо болевых ощущений о наличии язвенной болезни могут также свидетельствовать следующие признаки:

  • Тошнота, иногда сопровождающаяся рвотой. Это происходит вследствие нарушения моторики желудка. При наличии язвы, рвота может начаться спустя 2 часа после приема пищи.
  • Изжога. Большинство больных страдают от этого симптома, проявляющегося в виде жжения в надчревной области. При изжоге кислотное содержимое желудка оказывается в просвете пищевода, что сопровождается довольно неприятным ощущением.
  • Чувство тяжести в животе. Оно наблюдается после приема пищи, причем, вне зависимости от количества съеденного.
  • Плохой аппетит. Симптом связан со страхом перед изжогой и рвотой, которые мучают больного после еды. Это психологический фактор, объясняющий ухудшение аппетита стремлением больного избежать неприятных ощущений.
  • Отрыжка воздухом может сопровождаться также забросом содержимого желудка в ротовую полость, после чего во рту остается неприятный кисловатый или горьковатый привкус.
  • Повышенное газообразование.

Часто больные жалуются на запоры, вызванные нарушением функционирования кишечника. Среди нетипичных симптомов можно выделить белый налет на языке, потливость ладоней, болевые ощущения при надавливании на живот. Иногда язва не проявляет себя никакими симптомами, в этом случае она может быть обнаружена в довольно запущенном состоянии.

Осложнения язвы

Если не заниматься лечением, могут развиться осложнения. Выделяют 5 состояний, которые угрожают пациенту в случае не лечения язвы:

  • Перфорация язвы — прободение стенки желудка насквозь.
  • Кровотечение — в случае, если нарушена целостность кровеносного сосуда в стенках или на дне язвы.
  • Стеноз пилорического отдела желудка — сужение места выхода из желудка, скопление там пищи.
  • Пенетрация язвы — прободение язвы в соседний орган.
  • Малигнизация язвы — рост злокачественной опухоли.

Методы диагностики язвы желудка

Для того, чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо пройти эзофагогастродуоденоскопию (ФГДС), более распространенное название – гастроскопия.

Через ротовое отверстие и пищевод в желудок вводится эндоскоп – это тонкая трубка, которая оснащена специальным оптическим прибором. Так, врач получает возможность наглядно увидеть изнутри желудочно-кишечный тракт. Эндоскопия позволяет оценить размеры язвы, количество (при множественном процессе), локализацию, наличие осложнений. Во время проведения исследования берутся пробы желудочного сока, биопсию слизистой для морфологического исследования и наличие Helicobacter pylori. Если пациент плохо переносит процедуру такого исследования, то рекомендуется применять медикаментозный сон. Для уточнения глубины язвы, моторики ЖКТ, некоторых осложнений язвенной болезни, таких, как стеноз, пенетрация и др. применяется рентгеноскопия и рентгенография с контрастным веществом. Диагностические процедуры также могут включать тесты на определение Helicobacter pylori, лабораторное исследование мочи, крови и кала. УЗИ не позволяет установить диагноз язвенной болезни.

Диагностика

Диагноз язвенной болезни ставят на основании эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) или рентгенологического исследования. Информативность рентгенологического исследования снижается при небольших размерах язвы (до 0,5 см); кроме того, во время него нельзя взять биопсию. Поэтому если есть возможность, при подозрении на язвенную болезнь лучше проводить ЭГДС.

При неосложненной язвенной болезни лабораторные методы малоинформативны, однако они имеют большое значение для диагностики инфекции, вызванной Helicobacter pylori — для этого исследуют кровь, кал или выдыхаемый воздух различными методами, часто — повторно, чтобы определить, помогло ли лечение.

Лечение

После того как было обнаружено, что частота рецидивов язвы значительно снижается после уничтожения Helicobacter pylori, язвенную болезнь стали лечить совсем по-другому. Если применять только классические противоязвенные (антисекреторные) средства, то ежегодно рецидивирует 50—80% заживших язв. Нельзя лечить язвенную болезнь, не установив, инфицирован ли больной Helicobacter pylori. Если возбудитель не обнаружен, следует подумать о других причинах язвенной болезни.

Традиционно при язвенной болезни предписывались постельный режим и диета. Считалось, что больному необходимы щадящая диета и побольше молока; рекомендовали также дробное питание, чтобы уменьшить растяжение желудка и тем самым снизить секрецию кислоты. Выяснилось, однако, что рекомендации эти бесполезны, и больной может есть пищу, к которой он привык, исключив лишь продукты, вызывающие изжогу и другие неприятные ощущения. Рекомендуют также бросить курить, не употреблять спиртных напитков и по возможности отменить нестероидные противовоспалительные средства.

Основные препараты, применяющиеся для лечения язвенной болезни — это антисекреторные средства и препараты, нейтрализующие соляную кислоту. К ним относятся антациды (гидроксид магния, гидроксид алюминия), H2-блокаторы (циметидин, ранитидин, фамотидин, низатидин), сукральфат, аналоги простагландина E1 (мизопростол, арбапростил, энпростил), ингибиторы «протонной помпы» (омепразол, лансопразол, рабепразол, пантопразол). Последние наиболее активно подавляют секрецию соляной кислоты. Более того, поскольку ингибиторы «протонной помпы» входят во многие схемы антибактериальной терапии, применяемые для уничтожения Helicobacter pylori, и эффективны даже у больных, продолжающих принимать аспирин, они стали основой терапии язвенной болезни.

Лечение инфекции, вызванной Helicobacter pylori, уменьшает частоту рецидивов язвы двенадцатиперстной кишки независимо от того, на какой стадии язвенной болезни оно проведено. Helicobacter pylori, выявленный у больного с язвой желудка, также должен быть уничтожен, даже если причиной язвы послужил прием нестероидных противовоспалительных средств. Часто применяют трехкомпонентную схему лечения, в которую входят кларитромицин, ингибитор «протонной помпы», а также метронидазол или амоксициллин.

Осложнения язвенной болезни — такие, как перфорация язвы, желудочно-кишечное кровотечение, стеноз привратника желудка — требуют немедленной госпитализации и, часто, хирургического лечения.

Диагностика язвы желудка

Перед тем, как получить лечение, пациент должен пройти комплексную диагностику, которая включает несколько методов:

  • анализы кала на наличие крови;
  • общий анализ крови;
  • определение кислотообразующей функции желудка;
  • эндоскопия;
  • исследование с помощью рентгена;
  • антродуоденальная манометрия и электрогастроэнтерография;
  • исследование тканей слизистой желудка с помощью биопсии;
  • исследование на обнаружение в слизистой оболочке бактерии Хеликобактер пилори.

Методы лечения язвы желудка

Пациентам важно придерживаться установленного режима дня, по возможности избегать стрессовых ситуаций, не прибегать к курению и употреблению алкогольных напитков, хотя бы на время лечения, соблюдать прописанную доктором диету, придерживаться правильного режима дня. По обыкновению, срок активного курса лечения составляет около двух недель, а потом нужна поддерживающая терапия с обязательным соблюдением правильного питания.

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение с учетом таких весомых факторов как возраст, физическое состояние, наличие или отсутствие сопутствующих хронических заболеваний. Язва желудка характеризуется как довольно серьезное, смертельно опасное заболевание, поэтому при малейших подозрениях следует незамедлительно пройти диагностику, посетив врача-специалиста.

Медикаментозная терапия состоит из таких препаратов:

  • антибактериальные препараты — действие направлено на устранение из организма Helicobacter pylori;
  • антациды — средства, снижающие секрецию желудочного сока;
  • ингибиторы протонной помпы — их действие влияет на химический состав соляной кислоты, нарушает ее структуру;
  • Н2‑гистаминоблокаторы — снижают агрессию желудочного секрета;
  • спазмолитики — симптоматические препараты, которые снимают болевой синдром.

Лекарственные препараты необходимо принимать строго по рекомендации врача. Каждый из медикаментов показан только при определенных обстоятельствах заболевания. Прием лекарств необходимо проводить в предписанный срок. Если пациент почувствовал облегчение — это не значит, что препараты можно отменять самостоятельно. Процесс медикаментозного лечения контролируется лечащим врачом, все изменения в прием может вносить только он.

Хирургическое лечение (операция по удалению язвы желудка)

Необходимость в хирургическом вмешательстве может возникнуть только при долго незаживающих язвах, или при появлении осложнений. Такая операция может быть запланированной или проводиться в срочном порядке. Экстренное оперативное вмешательство показано при прободении язвы, кровотечениях, которые не удается остановить консервативными мероприятиями. Проводится ушивание язвы, остановка кровотечения, расширяется сужение пищеварительной трубки. Применяемые ранее плановые операции по удалению участка желудка с целью уменьшения его секреции, в настоящее время практически не используются, так как правильно подобранное современное медикаментозное лечение, как правило, приводит к ремиссии.

При малигнизации (озлокачествлении) язвы необходимо оперативное лечение, объем которого зависит от того, как рано обнаружена опухоль — успела ли она прорасти все слои желудка, или только поразила слизистый и подслизистый слои, успела ли она распространиться на близлежащие органы или лимфатические узлы, или уже дала метастазы в отдаленные органы. Чем раньше выявлена малигнизация язвы, тем меньше будет объем оперативного вмешательства. В таком случае операция по удаению язвы может быть проведена эндоскопически, или лапароскопически. В противном случае проводится расширенное вмешательство традиционным способом.

Профилактика и прогноз

В качестве профилактики язвенной болезни желудка следует:

  • уделять сну не менее 6 – 8 часов в сутки;
  • минимизировать потребление копченого, жирного и жаренного, такая пища раздражает слизистую оболочку;
  • следить за здоровьем зубов, чтобы всегда иметь возможность хорошо пережевывать пищу;
  • не допускать частых стрессовых ситуаций, так как они приводят к нервному напряжению и вызывают болевые ощущения в желудке;
  • не употреблять алкогольные напитки и не курить;
  • при болях в желудке пройти необходимые обследования;
  • увеличить количество приемов пищи до 6 в день. Пища должна быть измельченной, показаны кисели, каши, приготовленное на пару мясо, омлет, овощи.

Диета при язве желудка

Диета при язвенной болезни желудка направлена на восстановление желудочной стенки и его работы, поэтому должна соответствовать следующим нормам:

  • исключение раздражителей тканей желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • запрет на продукты, которые способствуют активному выделению соляной кислоты, исключение из питания грубой и волокнистой пищи, употребление мягкой и измельченной еды;
  • снижение количества соли до 10-12 граммов в сутки;
  • пища должна быть питательной и полноценной, содержать высокое количество белков, углеводов, жиров, минералов и витаминов, особенно витамина А, В и С;
  • прием пищи должен составлять не более 250 граммов, питаться нужно каждые 4-5 часов;
  • температура блюд должна быть теплой, следует исключить горячие и холодные напитки и еду.

Высоким лечащим свойством обладает коровье молоко, поэтому врачи рекомендуют его вводить в диету при язве желудка. Оно содержит необходимый комплекс веществ и витаминов для полного восстановления пациента. Некрепкий чай или кофе можно разбавлять молоком. В питание при язве желудка необходимо включать животные и растительные жиры, так как они быстро заживляют стенки слизистой. Количество жиров в рационе не должно быть более 100-110 гр. Диета должна включать 100 гр белка, 100-110 гр жира, из которого 1/3 — растительное масло; 400-450 гр углеводов. Энергетическая ценность диеты не должна превышать 3000-3200 ккал.

Главным раздражителем в желудке и двенадцатиперстной кишке является соляная кислота, поэтому следует ограничить или вовсе исключить пищу, которая способствует усилению выделения желудочного сока.

Блюда, которые способствуют низкому выделению желудочного сока относят: супы из молока и крупы, из овощей; развареное мясо и свежая вареная рыба; молоко и творог, сыр, яйца сваренные всмятку, омлет; несвежий белый хлеб ; негазированные щелочные минеральные воды; слабо заваренный чай, животный и растительный жир; жидкие разваристые каши на молоке. Продукты и блюда, сильно возбуждающие работу желудка: пряности, корица, хрен и горчица; спиртосодержащие и газированные кислые, сладкие напитки; крепко заваренный чай и кофе; продукты, которые подвергаются жареной обработке; консервированные и маринованные продукты; крепкие бульоны из мяса, рыбы, овощей; свежий и черный хлеб.

Большое значение в питании при язве желудка придается консистенции еды. В ежедневный рацион не должны входить продукты, которые сильно раздражают слизистую желудка, к ним относятся: овощи, содержащие грубые волокна (редька, редис, репа, спаржа, фасоль, горох); фрукты с толстой кожурой или незрелые; ягоды с толстой кожурой (смородина, крыжовник, виноград, финики); хлеб из муки грубого помола; мясные хрящи, кожа птицы и рыбы, мясо с прожилками.

Лечебное питание должно включать продукты, слабо возбуждающие выделение желудочного сока, быстро покидающие желудок и действующих мягко на слизистую оболочку. В комплексе с другими средствами терапии оно помогает быстро восстановить ткани желудка.

Диета №1 при язве желудка

В питание нельзя включать продукты с клетчаткой и усиливающие выделение соляной кислоты. Разрешается варить, запекать или готовить на пару. Приемы пищи разделить на 5-6 порций в день.

Из хлеба и хлебобулочных изделий можно употреблять: пшеничный несвежий хлеб, подсушенный бисквит, сухое печенье, один раз в неделю булочки без дрожжей, пирог с яблоками, вареньем, вареным мясом и яйцами.

Из супов рекомендуются протертые, крупяные на молоке, с добавлением измельченных овощей, кроме капусты; молочные с мелкой вермишелью или домашней лапшой; суп-пюре из картофеля, моркови и свеклы, в которые добавляются сливочное или рафинированное подсолнечное масло.

Блюда из мяса и рыбы: нежирное мясо и рыба без сухожилий, кожи (курица, говядина и кролик, судак, окунь, треска). Нужно готовить на пару или варить, употреблять в измельченном виде; легкие сорта мяса, птицы и рыбы можно есть куском.

Протертые каши на молоке, пудинги на пару протертые, отварные макароны, мелко порезанные макароны. Из овощей можно включить в рацион картофель, морковь, свеклу, кабачки, пюре из тыквы, пудинги на пару без хрустящей корочки. Из яиц можно готовить омлеты на пару, варить всмятку.

Из молока и молочных продуктов можно: цельное молоко, не кислый свежий творог домашнего приготовления в виде суфле, запеканок, ленивых вареников; сливки, сметана умеренной кислотности, кальцинированный творог.

Фрукты, ягоды, сладости: ягоды и фрукты сладкие, спелые в печеном, вареном и пюрированом виде. Можно сладкие соки из ягод малины, клубники, разбавленные наполовину с водой. Джемы, варенье из сладких сортов ягод и фруктов, зефир, пастила, мармелад без ароматизаторов и мед.

Из закусок можно неострый сыр. Масло сливочное и растительное добавлять только в готовые блюда. Соусы и пряности: молочный соус, из фруктов. Из зелени укроп, листья петрушки в умеренном количестве. Из напитков: слабый чай, смешанный с молоком или сливками; соки из сырых овощей, из моркови и свеклы; отвары из шиповника и пшеничных отрубей, кисели на сладких ягодах и фруктах, молоке.

Запрещено употреблять следующие продукты и блюда: наваристые бульоны из мяса, рыбы и овощей, грибов; жареные грибы, жирное мясо и рыба, соленые, копченые блюда и продукты, маринады, консервы из рыбы и мяса, сдоба, пироги, темный хлеб, сырые цельные овощи и фрукты, мороженое, черный кофе, квас и другие газированные сладкие напитки, шоколад, все острые соусы. Также стоит исключить капусту, редьку, репу, щавель, шпинат, огурцы, лук, салаты из банок.

Если язвенная болезнь протекает без сильных болевых ощущений, изжоги, отрыжки тошноты и рвоты, блюда можно готовить обычным методом, без перетирания и измельчения. При переходе с диетического на обычное питание применяется такой же метод.

Меню при язве желудка

Дневной рацион при язвенной болезни желудка должен включать в себя: белый черствый — хлеб 400 гр; масло сливочное — 20 гр, сахар — 50 гр. Общий объем жидкости в день — 1,5 л., свободной — 0,8 л.

Один из вариантов меню при язве желудка на день:

  • Первый завтрак: 2 штуки яиц сваренных всмятку или омлет на пару; манная или рисовая каша на молоке 300 гр, протертая; слабый чай с молоком — 1 стакан.
  • Второй завтрак вместо обеда: мясные котлеты на пару с картофельным пюре и оливковым маслом; протертая каша на молоке; 1 стакан молока и хлеб.
  • Обед дома после работы: суп из овсянки или другой крупы на молоке пюрированый — 1 тарелка; мясные фрикадельки на пару и пюре из картофеля с молоком и сливочным маслом — 150 гр; фруктовое желе — 100 гр.
  • Ужин: рыба вареная — 100 гр; пюре из картофеля с растительным маслом — 150 гр; каша из риса на молоке протертая — 300 гр.
  • На ночь в 21 час: 1 стакан молока.

Профилактика язвы желудка

В меры профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки входит исключение негативных факторов, которые приводят к обострению заболевания. Язву легче предупредить, чем лечить. Для этого рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

полноценно спать и отдыхать;

исключить стрессы, нервное напряжение, негативные эмоции;

вовремя лечить полость рта и зубы;

сократить потребление продуктов, обработанных путем жаренья, копчения, соления;

исключить курение и употребление спиртных напитков;

при острой форме заболевания придерживаться правильного питания, разделить пищу на 5-6 приемов, включить в рацион легкие блюда: вязкие каши, кисель, нежирное отварное мясо и рыбу, котлеты и овощи на пару, омлеты;

употреблять пищу нормальной температуры, она не должна быть сильно холодной или обжигающей.

Важно

  • Не следует забывать, что язва желудка сказывается на функционировании всего организма, и поэтому лучше предупредить это заболевание, нежели потом приспосабливаться к нему всю жизнь, облегчая муки медикаментами.

  • Предупредить приступы можно путем соблюдения диеты и правильного режима питания, отказа от алкоголя и сигарет. Посещать врача следует не менее 1 раза в год. В профилактических целях пациентам прописывается прием противоязвенных лекарственных средств курсами, весной и летом. Именно в это время болезнь дает о себе знать наиболее ярким проявлением симптоматики.

  • Необходимо также помнить пациентам, страдающим язвенной болезнью, о ежегодном эндоскопическом контроле, который необходимо проходить даже при отсутствии болей после заживления язвы. Необходимость такого контроля связана с высокой вероятностью озлокачествления именно желудочных язв.

Автор статьи: Тряпицын Александр Валерьевич (врач-гастроэнтеролог, к.м.н.)

Язву желудка можно вылечить

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *