Совместный прием кальция, генистеина и витаминов Д3 и К1 способствует снижению риска развития проблем с суставами, костной системой и уменьшению частоты переломов у женщин в период климакса.

Сохранять хорошее настроение, самочувствие и прочность костей при климаксе помогают биологически активные комплексы для женщин, переживающих возрастные гормональные изменения.
Узнать больше…

Компливит® Кальций Д3 ГОЛД может быть рекомендован женщинам в период гормональной перестройки (климакс, менопауза), однако перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
Узнать стоимость…

Многие возрастные изменения в работе женского организма связаны со снижением выработки эстрогенов в возрасте 40–45 лет. Это может выражаться в плохом настроении, сухости кожи и повышенной утомляемости.
Узнать больше о средствах при климаксе…

При наличии противопоказаний к приему ЗГТ могут быть рекомендованы альтернативные средства, содержащие фитоэстрогены.
Узнать больше о средствах при климаксе…

Компливит® Кальций Д3 ГОЛД создан специально для женщин в возрасте от 40 лет. Активные компоненты комплекса заботятся о хорошем самочувствии и здоровье женщины:

  • способствуют уменьшению частоты и выраженности приливов, нормализации сна и настроения;
  • помогают укрепить кости и зубы и поддержать здоровье суставов;
  • стимулируют выработку коллагена и защищают кожу от фотостарения.

Узнать больше…

Увы, в нашей стране отношение к проблеме климакса до сих пор по меньшей мере странное. Женщины стесняются обсуждать эту тему даже с близкими людьми, боясь услышать из чужих уст неприятные слова о наступившей старости. А ведь само слово «климакс» в переводе с греческого означает всего лишь «ступень». Не итог, не конец — только ступень, которую нужно преодолеть, для того чтобы продолжить полноценную и активную жизнь.

Что такое ЗГТ?

По статистике климакс протекает без осложнений только у 20–30% женщин. У остальных проявляются симптомы климактерического синдрома той или иной степени тяжести: приливы, повышенное потоотделение, нарушения сна и памяти, беспокойство, плаксивость, повышенная утомляемость. И это только на ранних этапах. Позже могут возникать жжение в мочевом пузыре, недержание мочи, сухость кожи и ломкость ногтей, ожирение, остеопороз, артрит и даже болезнь Альцгеймера.

Именно для борьбы с развитием этих патологических состояний и существует заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Принцип ее действия основан на восполнении гормонов в женском организме. В период климакса железы внутренней секреции существенно снижают самостоятельную выработку эстрогена и прогестерона. Их дефицит и вызывает проявление различных симптомов климактерического синдрома. При введении гормональных средств извне организм женщины продолжает функционировать практически в нормальном режиме. Конечно, время вспять не повернуть и климакс все равно наступит, но зато без большинства неприятных ощущений и последствий.

На заметку

За рубежом около 25% женщин соответствующего возраста активно и весьма успешно используют все возможности ЗГТ. В России этот показатель намного ниже. В Москве препараты ЗГТ принимают только 3% женщин, а в целом по России — всего лишь 0,2%.

Несколько предвзятое отношение к гормонотерапии со стороны наших соотечественниц вызвано, прежде всего, невежественностью, склонностью прислушиваться к советам подруг и родственников, а также отсутствием привычки регулярно посещать гинеколога. По поводу гормонов существует множество весьма нелепых мифов. Якобы они вызывают увеличение веса, а иногда даже рост усов и бороды у женщины, в то время как все происходит совсем наоборот. На самом деле, ЗГТ является почти незаменимым средством для профилактики и лечения климактерического синдрома. Если она назначена своевременно и грамотно, то уже к концу первой недели приема исчезнут или значительно сократятся и ослабнут приливы. Гормональные препараты способны воздействовать на непосредственную причину климакса — дефицит половых гормонов. Все остальные методы, такие как ведение здорового образа жизни, негормональное медикаментозное лечение симптомов, специальная диета, эту причину сами по себе не устранят. Хотя стоит заметить, что правильное питание, занятия спортом, отказ от вредных привычек способны усилить эффект от ЗГТ во много раз. Но только в комплексе, а не сами по себе!

ЗГТ: за и против

Заместительная гормональная терапия имеет среди гинекологов как своих горячих сторонников, так и не менее убежденных противников. Плюсы и минусы ЗГТ регулярно обсуждаются учеными и специалистами, занимающимися вопросами женского здоровья. Несмотря на популяризацию здорового образа жизни, большого количества самых разных профилактических программ, только ЗГТ остается клинически доказанным, а потому основным медикаментозным методом борьбы с неприятными проявлениями климакса.

Во-первых, ЗГТ оказывает защитное действие на минеральную плотность костной ткани. В отсутствие необходимых гормонов из-за вымывания кальция кости женщин в период менопаузы становятся хрупкими, может развиться и чаще всего развивается остеопороз бедра и позвонков, что приводит к частым переломам. ЗГТ борется с потерей костной ткани и снижает частоту переломов.

Во-вторых, ЗГТ способна снижать риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Именно они стоят на первом месте по частоте возникновения и причинам смертности у женщин в период менопаузы. Гормонотерапия положительно влияет на функции сосудов, артериальное давление, уровень холестерина. По данным исследований, эстрогенотерапия, если она начата вовремя, оказывает кардиопротекторное действие, снижает вероятность развития сахарного диабета и гипертонических кризов.

В-третьих, ЗГТ предотвращает атрофические изменения мочеполового тракта, вызванные недостатком эстрогенов, борется с таким неприятным симптомом, как сухость и зуд во влагалище. Она благоприятно влияет и на состояние кожи, волос, суставов. Более того, есть данные, что ЗГТ, начатая в период перименопаузы, способна снижать риск возникновения такого страшного заболевания, как болезнь Альцгеймера.

В-четвертых, ЗГТ значительно снижает количество и продолжительность приливов жара, успешно справляется с неврозами и депрессией.

Однако противники ЗГТ выдвигают свои аргументы:

  1. Сложность выработки правильных схем лечения.
  2. Невозможность точной дозировки гормонов в соответствии с потребностями конкретного женского организма.
  3. Наличие побочных явлений в виде возможного развития опухолей, тромбозов сосудов.
  4. Отсутствие достоверных данных об эффективности ЗГТ в лечении поздних осложнений климакса.
  5. Большое количество противопоказаний, таких как заболевания вен, печени, почек, курение, онконапряженность в анамнезе и т. д.

Проведенные в последние годы исследования доказали, что теоретические риски при ЗГТ можно свести к минимуму, а пользу от лечения сделать максимальной. Для этого необходимо выбрать оптимальную схему терапии и начать ее в наиболее подходящее время. Поскольку безопасность гормонотерапии при климаксе во многом зависит от возраста, то здоровым женщинам моложе 60 лет не стоит беспокоиться о рисках. По результатам новых исследований и анализов данных прошлых лет, в большинстве случаев плюсы от проведения ЗГТ значительно перевешивают минусы.

Показания к назначению терапии

Специалисты выделяют две группы показаний к назначению ЗГТ.

Первая группа — это симптоматические показания, которые направлены на лечение симптомов климактерического синдрома:

  • неврозы, резкие перепады настроения, стрессы, бессонница или сонливость и т. д.;
  • атрофия половых органов;
  • приливы жара, учащенное сердцебиение, гипергидроз, озноб;
  • нарушения работы сердечно-сосудистой системы — скачки артериального давления, одышка, боли в сердце, головокружения, головные боли;
  • болезненные маточные кровотечения;
  • боли в конечностях, в пояснице, в области низа живота;
  • сухость во влагалище, снижение либидо;
  • старение кожи: потеря эластичности, сухость.

Вторая группа — профилактические показания, направленные на предупреждение поздних осложнений, таких как сердечно-сосудистые заболевания и остеопороз у женщин, входящих в группу риска:

  • с ранней менопаузой любой этиологии;
  • с остеопорозом в анамнезе;
  • с уже существующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы или с наследственной к ним предрасположенностью.

Кроме того, ЗГТ может быть показана и при стандартном течении климакса на всех его этапах: в пременопаузе — чтобы стабилизировать цикл, в менопаузе — для снижения проявления симптомов, в постменопаузе — для снижения риска появления опухолей и общего улучшения качества жизни.

Противопоказания

Тем не менее противопоказаний для применения ЗГТ достаточно много, поэтому перед началом лечения женщине необходимо пройти полное обследование. Нельзя применять гормональную терапию (или нужно назначать с осторожностью) при выявлении следующих заболеваний и патологий:

  • заболевания молочных желез и матки;
  • нарушения функций печени и почек;
  • наличие опухолей половых органов или подозрений на них;
  • тромбоэмболия и тромбозы;
  • эндометриоз (яичников);
  • сахарный диабет;
  • мастопатия;
  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма;
  • влагалищные и маточные кровотечения неясного генеза, особенно в период постменопаузы.

Противопоказанием к ЗГТ является также отягощенная наследственность по онкологическим заболеваниям эндометрия и раку груди и повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Побочные эффекты ЗГТ

Именно побочных эффектов ЗГТ больше всего боятся женщины, и нередко в ущерб своему здоровью отказываются из-за этого от ее проведения. Однако, как показывают исследования, их не так уж много и большинство из них не способны оказать хоть сколько-нибудь серьезного вредного воздействия на женское здоровье. Итак, что же может быть вызвано препаратами ЗГТ?

  • Болезненность и нагрубание молочных желез.
  • Тошнота, повышение аппетита, боли в области живота.
  • Сухость слизистой влагалища или, наоборот, увеличение количества шеечной слизи.
  • Появление нерегулярных маточных кровотечений.
  • Утомляемость, общая слабость.
  • Отечность конечностей, увеличение массы тела.
  • Спазмы в мышцах ног.
  • Появление угрей и себореи.
  • Тромбоэмболия.

Нужно помнить, что, как и при приеме большинства лекарств, риск возникновения побочных эффектов ЗГТ совсем незначителен. В противном случае заместительная гормональная терапия не была бы одобрена международным медицинским сообществом.

Как долго можно принимать препараты ЗГТ

Решившись (а это неизбежность) на гормональную терапию, женщина должна понимать — ЗГТ не проводится краткосрочным курсом! Только при этом условии терапия достигнет своей цели — помочь женщине справиться с гормональной перестройкой и достойно подняться на новую ступень в своей жизни. Конечно, на ранние климактерические симптомы воздействие будет оказано практически уже в первую неделю приема гормональных препаратов, но для закрепления положительного эффекта и лечения поздних симптомов оно должно продолжаться довольного долго — от года до нескольких лет.

Специалистами разработано две схемы осуществления ЗГТ:

  1. Кратковременная, помогающая избавится от приливов, психоэмоциональных симптомов, нарушений в работе урогенитальной системы. Длительность приема препаратов в этом случае составляет от трех месяцев до полугода. При необходимости курс повторяют.
  2. Длительная, рассчитанная на 5–7 лет и больше. Целью этой схемы является профилактика поздних нарушений, таких как сердечно-сосудистые заболевания, остеопороз, болезнь Альцгеймера.

На заметку

По данным статистки, в России препараты ЗГТ более 1 года продолжают принимать только 15–20% от начавших терапию женщин.

Ограничения по длительности приема препаратов ЗГТ на сегодняшний день практически сняты. Конечно, это касается только тех пациенток, которые наблюдаются у гинеколога. Верхний возрастной предел ЗГТ — 65–70 лет, при условии, что терапия была начата своевременно и не прерывалась.

Препараты в рамках заместительной гормонотерапии

Существует несколько базовых принципов приема препаратов заместительной гормонотерапии, разработанных Международным обществом менопаузы (МОМ). Все они подчинены одному общему требованию, известному врачам еще со времен Гиппократа: не навреди!

  1. Назначение ЗГТ должно быть частью лечебной стратегии, в которую также входят рекомендации относительно образа жизни: питание, физическая активность, отказ от курения и злоупотребления алкоголем.
  2. Назначать ЗГТ необходимо строго индивидуально, с учетом имеющихся симптомов и необходимости профилактики. Также во внимание следует принимать и анамнез женщины, как ее собственный, так и семейный.
  3. Женщины, у которых менопауза наступает в раннем возрасте, до 45 или даже 40 лет, имеют повышенный риск возникновения остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний, деменции. ЗГТ в этом случае рекомендуется продолжать до достижения среднего менопаузального возраста.
  4. Нельзя назначать ЗГТ без объективных показаний к применению.
  5. Женщинам, принимающим препараты ЗГТ, минимум раз в год необходимо посещать гинеколога и проходить полное обследование.
  6. Решение о сроках ЗГТ и ее прекращении принимает сама пациентка и ее врач в зависимости от достижения целей лечения.
  7. При начале ЗГТ следует назначать наименьшую эффективную дозу.

Что касается формы выпуска препаратов ЗГТ, то на сегодня существует определенный их выбор:

Таблетки, пожалуй, являются самым популярным видом гормональных препаратов, их удобно принимать. Однако при наличии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта или печени от таблеток следует отказаться в пользу местных или трансдермальных средств. Они не оказывают вредного воздействия на ЖКТ и не вступают во взаимодействие с другими лекарственными средствами, что немаловажно при совместном приеме.

По составу препараты ЗГТ могут быть разделены на четыре большие группы, на описании которых следует остановиться.

Средства на основе эстрогенов

Эта группа лекарств может содержать эстрогены следующих типов:

  • синтетические — эстриол, этинилэстрадиол и диэтилстильбестрол (препараты «Премарин», «Микрофоллин»);
  • микронизированные (для улучшения процесса всасывания) формы эстрадиола и эстриола (препараты «Овестин», «Фемостон»);
  • эфирные — эстрон-сульфат, эстриол-сукцинат и эстрадиола валерат (препараты «Прогинова», «Цикло-Прогинова»);
  • натуральные эстрогены, идентичные по химическому составу эстрадиолу, синтезируемому женским организмом, — 17β–эстрадиолу. В эту же группу входят фитоэстрогены, такие как генистеин, аналогичные по своему воздействию, но почти не имеющие побочных эффектов, как предыдущие средства («Компливит® Кальций Д3 Голд»).

Средства на основе гестагенов

Они используются для профилактики гиперплазии слизистой оболочки матки и для контроля над ее состоянием. Поскольку гестагены имеют негативное влияние на углеводный и липидный обмены, их используют в минимальных дозировках, необходимых для регулирования секреторной функции эндометрия. Показано их применение в постменопаузальный период. Наиболее известны такие препараты на основе гестагенов, как «Дюфастон», «Диане-35», «Норколут». Чаще всего гестаген входит в состав комбинированных препаратов ЗГТ.

Комбинированные средства

В эти препараты ЗГТ могут включаться как эстрогены, так и прогестагены. Они могут быть однофазного («Клиогест», «Ливиал»), двухфазного («Дивина», «Климонорм») или трехфазного типа («Трисеквенс» и «Трисеквенс Форте»). Именно комбинированные средства чаще всего назначают женщинам в рамках ЗГТ.

Средства на основе андрогенов

Эффективность терапии мужскими гормонами, в частности тестостероном, в настоящее время изучена еще недостаточно. Тем не менее имеются данные, что ЗГТ на основе андрогенов может облегчать вазомоторные симптомы, уменьшать общую массу тела у женщин в постменопаузе. К сожалению, алгоритмы применения андрогенов для ЗГТ у женщин пока отсутствуют, не разработаны и максимально эффективные дозировки, гарантирующие безопасность длительного применения. Однако участие мужских половых гормонов в здоровье женщины не опровергается никем из специалистов.

Средства на основе тиболона

Тиболон — синтетический стероид со слабыми эстрогенными, прогестагенными и андрогенными свойствами. Средства на его основе, такие как «Ливиал», «Ледибон», «Велледиен» и другие, могут быть использованы в качестве альтернативы обычной ЗГТ. Тиболон не замещает недостающих гормонов, но частично берет их функции на себя. При этом он быстро всасывается, эффективен в профилактике остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Однако он имеет достаточно много серьезных побочных эффектов, так что принимать средства на его основе следует с большой осторожностью.

Выбор препарата той или иной группы для ЗГТ зависит от общего состояния здоровья женщины, симптомов климактерического синдрома и противопоказаний.

Подведем итоги. Противники ЗГТ любят ссылаться на «железный», с их точки зрения, аргумент, что наши бабушки знать не знали ни о какой гормонотерапии, однако же с климаксом как-то справлялись. Совершенно верно, еще недавно женщина оставалась со своей проблемой один на один. Но это не значит, что она не страдала от симптомов или не хотела как можно дольше сохранить свою привлекательность и здоровье. Увы, говорить о климаксе в нашем обществе и сейчас не принято. Но зато можно и нужно обращаться с проблемами к врачу-гинекологу, который при необходимости назначит адекватное лечение и проследит за тем, чтобы переход на новый жизненный этап прошел легко и безболезненно. Именно сохранение здоровья женщины в зрелом возрасте, продление жизни при ее высоком качестве — главная цель заместительной гормональной терапии при климаксе.

Что учесть, покупая препарат в рамках ЗГТ?

Прежде всего, ЗГТ может назначить вам врач и только врач. Самолечение в этом случае недопустимо. Только специалист на основе полного и глубокого обследования способен определить, какой именно препарат и в каких дозах можно принимать для достижения максимального эффекта при минимальных рисках.

Но даже врач не всегда имеет возможность назначить пациентке ЗГТ. Это может быть вызвано наличием противопоказаний, упорным нежеланием самой женщины, сильными психологическими и физиологическими реакциями.

Иногда существует возможность не применять ЗГТ при климактерическом синдроме легкой степени, поскольку медицине стали известны некоторые альтернативы. Врач также может порекомендовать прием фитоэстрогенов. Например, препаратов на основе генистеина. Они практически не имеют побочных эффектов, присущих большинству гормональных средств. При легкой и средней стадиях климактерического синдрома по силе воздействия на остеопороз, приливы, депрессию прием таких препаратов почти не уступает гормональной терапии с применением классических лекарственных средств.

Примером подобного препарата является «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд», оказывающий двойное воздействие на симптомы климакса. Очищенный генистеин, полученный по особой технологии в Швейцарии, усилен кальцием, витаминами Д3 и К1. В результате вместе с уменьшением количества и продолжительности приливов «КОМПЛИВИТ® Кальций Д3 Голд» помогает укрепить костную ткань, поддержать здоровье суставов, вернуть блеск и прочность волосам и ногтям. Как показывают исследования, при совместном применении генистеина, кальция и витамина Д3 в течение 6 недель, почти у половины женщин отмечается существенное уменьшение климактерических симптомов.

Немаловажно для женщины, в любом возрасте желающей сохранить свою привлекательность, и то, что данный комплексный препарат содержит антиоксиданты, стимулирует выработку организмом коллагена, защищает кожу от фотостарения.

Источники:

Миф №4. От гормонов я поправлюсь

Эстрогены в принципе не обладают влиянием на вес, а гестагены (производные прогестерона), которые входят в состав современных препаратов ЗГТ, метаболически нейтральны.

Существуют вполне объективные возрастные предпосылки к набору веса – и они никак не связаны с приемом ЗГТ:

  • Физическая активность с возрастом уменьшается за счет изменения образа жизни (преобладает умственный труд), повышения статуса («не гоже бегать за автобусом, как школьнику»), за счет присоединения каких-либо возрастных заболеваний.
  • С возрастом, особенно при выключении функции яичников, замедляется протекание всех обменных процессов в организме, то есть скорость, с какой расходуется энергия у ребенка и у взрослого человека, совершенна различна.
  • В менопаузе организм старается восполнить дефицит женских половых гормонов за счет их альтернативной продукции в жировой ткани.

Здесь следует отметить, что назначение ЗГТ способно положительно повлиять на второй и третий механизмы набора веса, ускорив основной обмен и замедлив темпы нарастания веса с правильным, «феминным», перераспределением жировой ткани, но повышение физической активности и рациональное питание – за пациентом!

Миф №2. Нет приливов – лечить не надо

Это самое распространенное заблуждение! У тех 20–30% лиц, чья вегетативная система оказалась более устойчива к гормональной перестройке и избавила их от наиболее ярких проявлений климакса, по прошествии 2–7 и более лет средне- и поздневременные осложнения климакса в той или иной степени все равно разовьются, но время будет упущено! Тогда уже гинеколог не в праве будет назначить препарат ЗГТ в силу возраста пациентки или в силу тяжести накопленных к этому времени сопутствующих заболеваний.

Известный американский гинеколог L. Speroff назвал перименопаузу «прекрасным сигналом», появляющимся в точное время жизни, когда осуществить профилактику так называемых «болезней старости» наиболее реально и когда она действительно эффективна. Именно этот период жизни вместе с ранней постменопаузой образует пресловутое «окно терапевтических возможностей», когда оптимально начало ЗГТ, поскольку вследствие «притормаживания» скорости естественной инволюции органов-мишеней под воздействием вводимых извне эстрогенов можно рассчитывать на снижение риска ишемической болезни сердца, переломов, обусловленных постменопаузальным остеопорозом, а также болезни Альцгеймера на 20–50%.

Особенно не стоит надолго откладывать визит к врачу женщинам, перенесшим операции на матке и яичниках, а также женщинам, которые подозревают у себя наступление климакса очень рано, до 45 лет (например, без приливов, просто, пропали месячные или ходят очень редко). Дело в том, что при ранней, преждевременной или индуцированной менопаузе средне- и поздневременные нарушения развиваются галопирующими темпами, в два раза быстрее, чем при естественном наступлении климакса.

ГЗТ назначают только при наличии сильно выраженных симптомов менопаузы, которые проявляются головной болью, приливами, бессонницей, колебаниями артериального давления и пр. Показание для такого лечения — преждевременная менопауза на фоне раннего истощения функции яичников (до 45 лет) или вызванная внешним фактором (лучевая терапия, хирургическое удаление яичников). Также допустимо назначение ГЗТ при наличии риска возникновения остеопороза и остеопении.

Назначение терапии при таких жалобах, как приливы, потливость, тахикардия, депрессия, нервозность, бессонница, сухость слизистой влагалища и стрессовое недержание мочи, очень индивидуально. Здесь нет норм — сколько приступов приливов должно быть, чтобы начинать ГЗТ. Для некоторых женщин и пара приливов в день сильно нарушает качество жизни.

Длительность — по необходимости

У каждого препарата есть свое целенаправленное действие, и каждый обладает побочными эффектами. Об этом важно помнить. При среднем наступлении менопаузы в 51 год около трети жизни женщины пребывают в постменопаузе. И у нас есть возможность поддержать качество жизни в период нехватки женских гормонов особенно в первые 4-10 лет, когда последствия гипоэстрогении (снижения содержания гормона эстрогена в организме) наиболее выражены.

Но нельзя принимать гормональные препараты только с целью профилактики увядания кожи.

Как долго их можно принимать? Это также индивидуально. Но мы, врачи-гинекологи, советуем действовать по принципу: так долго, как необходимо, и так недолго, как возможно. То есть при первой возможности, при отсутствии климактерических синдромов прием препарата либо отменяется, либо женщине предлагается перейти на меньшие дозы. А узнать об отсутствии симптомов можно, временно прекращая терапию.

Отсекая риски

Обычно ГЗТ назначается в период между 50-60 годами. После 65 она не рекомендована.

ГЗТ не назначается всем и длительно по той простой причине, что у нее есть противопоказания. Это рак молочной железы, других эстрогенчувствительных органов или подозрение на него, венозная или артериальная тромбоэмболия, заболевания печени в острой стадии, нелеченая гипертония, кровотечение из половых органов неизвестного происхождения, беременность, лактация. Все эти состояния, однако, не являются препятствием для назначения гормонов локального действия (свечи, кремы).

Системные гормональные препараты обладают рядом возможных побочных действий, таких как тошнота, прибавка в весе, отеки, головные боли, учащение мигреневых болей, болезненность грудных желез, усталость, снижение либидо, желчнокаменная болезнь, урогенитальные кровотечения, сухость влагалища и атрофия. Применение препаратов 5 и более лет повышает риск образования рака грудной железы, эндометрия. При длительной терапии увеличивается частота случаев венозной тромбоэмболии, инфаркта мозга, кардиоваскулярных заболеваний.

На разных этапах — свой режим

В пременопаузе, когда имеются нерегулярные менструации, назначаются прогестагены. Если помимо этого есть и жалобы на приливы, потливость, необходим циклический режим приема препаратов эстрогена и прогестагена. Такой режим нужен для того, чтобы защитить слизистую полости матки от избыточного разрастания, или гиперплазии. Пока клетки эндометрия активно реагируют на гормоны, слизистый слой матки должен регулярно отторгаться. Циклическая схема обеспечивает регулярные кровотечения, как при нормальной менструации, за счет добавления к эстрогенам прогестагенов в течение 10-14 дней. Однако эта схема не имеет противозачаточного эффекта, поэтому нужно позаботиться о контрацепции.

В постменопаузе (12 месяцев после последней менструации) предпочтительно использовать постоянный комбинированный режим приема ГЗТ. Это значит, что прогестаген добавляется к эстрогену на протяжении всего цикла без пауз.

Комбинированные препараты ГЗТ не вызывают месячных, однако в первые 3-6 месяцев приема возможны незначительные мажущие кровянистые выделений из половых путей. Они не требуют дополнительных обследований или прекращения приема лекарства, так как не являются свидетельством побочного действия препарата.

С циклического на постоянный режим приема препарата переходят, когда женщина становится старше 50 лет и при циклическом режиме ГЗТ у нее не было нерегулярных кровотечений либо на фоне циклического приема препаратов регулярные кровотечения прекратились.

Компонентами, схожими с натуральными

Важно помнить, что монотерапия эстрогеном без прогестагена допустима только женщинам после гистеректомии (удаления матки).

Гормональные препараты — это натуральные эстрогены (эстрадиол, эстрон или коньюгированные эквинэстрогены), т. е. женские половые гормоны, идентичные по составу тем, которые вырабатывают яичники, но в незначительном количестве, достаточном для снятия проявлений климакса и связанных с ним осложнений. В препаратах ГЗТ может содержаться и гестагенный компонент, схожий с натуральным прогестагеном.

На приливы действует прежде всего эстроген, и его эффективность зависит от дозы. Стандартом лечения считается 1 мг перорального 17 b-эстрадиола. Рекомендованная суточная начальная доза 0.5-1 мг эстрадиола или 0.3-0.45 комбинированного эквинэстрогена. Через кожу используют 25-37.5 мкг эстрадиола в виде пластыря или 0.5 мг в виде геля.

С предопределенной эффективностью

Первые положительные результаты можно ожидать через пару недель. Спустя 8-12 недель от начала терапии, стоит пересмотреть жалобы и при необходимости поменять дозу или способ применения ГЗТ. Начинать терапию можно в любой день, если до этого не применялись гормоны системного действия. Если планируется переход с постоянного режима ГЗТ на циклический, то начинать следует после окончания 28-дневного цикла.

При жалобах на состояние урогенительного тракта стоит предпочесть гормональные препараты локального действия (влагалищные свечи, таблетки или кремы). Они являются альтернативным вариантом и в случае непереносимости системных гормональных препаратов или наличия противопоказаний к их применению. Локальные гормоны — эффективное средство, не приводящее к повышению уровня эстрадиола в крови.

В целом эффект ГЗТ предопределяется тем, насколько умело выстраивается сотрудничество женщины с лечащим врачом.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ибрагимова, Мукминат Ибрагимовна, 2004 год

1. Аккер JI.B., Гальченко А.И. Постовариоэктомический синдром. Барнаул, 2002.- 149с.

4. Бабичев В.Н. Нейроэндокринология репродуктивной системы //Проблемы эндокринологии,-1998.-Т.44. №1. С.3-13.

7. Балан В.Е. Урогенитальные расстройства в климактерии //Дисс. докт.мед.наук М. — 1998. — 252с.

8. Беневоленская Л.И. Остеопороз — актуальная проблема медицины //Остеопороз и остеопатии. 1998.- С. 4-7.

9. Благосклонная Я.В., Шляхто Е.В., Красильникова Е.И. Метаболический сердечно-сосудистый синдром //РМЖ. Т.9.- № 2 (121), 2001.- С.67-72

10. Болдырева Н.В. Эффективность заместительной гормональной терапии при постменопаузальном остеопорозе // Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. Москва, 1999. — С.52-53.

11. Броженко В.В. Влияние заместительной гормональной терапии на артериальную гипертензию при лечении климактерического синдрома у женщин после пангистерэктомии //Дисс. канд.мед.наук М., 2001.- 130с.

12. Бутарева Л.Б. Клинико-гормональные особенности климактерического синдрома. М.,1988.- С.23-28.

13. Бутрова С.А. Метаболический синдром: патогенез, клиника, диагностика, подходы к лечению //РМЖ. Том 9.- №2.- 2001С.56-62.

15. Васильченко Н.П., Фириченко В.И. Лечение больных миомой матки и его эффективность //Акушерство и гинекология, 1990. №2. — С.7-10.

17. Виитанен А. Гормональная заместительная терапия и заболевания сердечно-сосудистой системы //Гормональная коррекция системных изменений в менопаузе. Материалы Симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн».- Москва, 1997. -С. 15-22.

18. Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миомы матки.- Кишинев: Штиинца, 1982. — 300с.

20. Вихляева Е.М. Стратегия заместительной гормональной терапии при климактерическом синдроме у женщин перименопаузального возраста //Материалы Симпозиума фирмы «Орион Корпорейшн». — Москва, 1997. -С.23-35.

25. Дикке Г.Б. КВЧ-терапия в комплексном лечении вегетативно-невротических нарушений у женщин после гистерэктомии в репродуктивном возрасте //Дисс. канд.мед.наук. — Томск — 1996. 119с.

28. Довгалюк А.З. Рак молочной железы //Пособие для врачей. СПб., 2001.- 203с.

29. Додонова Г.К., Барбараш O.JI. Атерогенные дислипидемии (диагностика, лечение): Мет.рек. Кемерово, 1998. — С.2-22.

31. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1980. — 190с.

33. Заволовская М.Ю. Клиническое значение контроля за системой гемостаза при купировании климактерического синдрома с помощью гормонозаместительной терапии //Автореф. дисс. канд.мед.наук. -Москва, 1999.-27с.

36. Ишемическая болезнь сердца (вопросы патогенеза, диагностики, лечения) //Под ред. Алмазова В.А., Чирейкина Л.В. 1990.- Л.- С.7-45.

38. Кангельдиева A.A. Состояние костной ткани и фосфорно-кальциевого обмена у женщин репродуктивного возраста после овариоэктомии //Дисс. канд.мед.наук. Москва, 1989. — 106с.

43. Кириченко A.A., Новичкова Ю.Н., Никулина Ж.С. Реакция сердечнососудистой системы у женщин в постменопаузе на заместительную гормональную терапию //Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы научного форума. Москва, 1999. — С.66-67.

44. Клименченко H.H. Влияние заместительной гормональной терапии на сердечно-сосудистую систему у женщин с климактерическим синдромами в постменопаузе//Дисс. канд.мед.наук. Москва. — 1996.-168с.

45. Костоева Л.Х. Качество жизни больных миомой матки и внутренним эндометриозом после гистерэктомии с односторонней аднексэктомией в позднем репродуктивном и перименопаузальном возрасте //Дисс. канд.мед.наук. — Москва, 2000 128с.

47. Краснопольский В.И., Рубченко Т.И. Хирургическая менопауза (клиническая лекция) //Проблемы репродукции.- 1998. №5.- С.76-80.

49. Крымская M.JI. Климактерический период.- М.: Медицина, 1989. -267с.

50. Крюченкова М.Е. Заместительная гормональная терапия у пациенток периода постменопаузы с сердечно-сосудистыми заболеваниями //Дисс. канд.мед.наук. Москва, 1999. — 113с.

52. Кулаков В.И., Адамян Л.В., Аскольская С.И. Гистерэктомия и здоровье женщины. М.: Медицина, 1999. — 312с.

53. Кулаков В.И. Заместительная гормональная терапия у больных с «синдромом хирургической менопаузы» //Материалы симпозиума «Проблемы пери- и постменопаузального периода». — М. — 1996. — С.28-29

55. Макаров О.В., Озолиня J1.A. Венозные тромбозы в акушерстве и гинекологии. M. — 1998г. — 261 с.

56. Макаров О.В., Сметник В.П., Доброхотова Ю.Э. Синдром постгистерэктомии. Москва, 2000. — 267с.

58. Мануйлова И. А. Посткастрационный синдром //В кн.: Гинекологическая эндокринология. М. -1980. — С.436-459.

60. Мелкозерова O.A., Башмакова O.A., Юрченко Л.Н. Изменения некоторых параметров системы гемостаза в зависимости от возраста наступления хирургической менопаузы //Материалы И Российского форума «Мать и дитя». — Москва. 2000. — С.254.

62. Меркулова А.Ю. Качество жизни женщин после овариоэктомии //Автореф. дисс. канд.мед.наук. Москва, 2004. — 20с.

63. Оганесян К.О., Никулина Ж.С. Влияние заместительной гормональной терапии на липидный спектр крови //Новые технологии в акушерстве и гинекологии: Материалы Научного форума — Москва, 1999. С.102-103.

65. Петрова Н.В., Усатенко Н.С. Липопротеиды высокой плотности и атеросклероз. Москва, 1983. — С.200-212.

69. Прилепская В.Н. Возрастные аспекты контрацепции //Акушерство и гинекология. -1997. №3. — С.50-53.

71. Репина М.А. Период менопаузы и перспективы помощи женщине: Лекция для врачей. Санкт-Петербург, 1996. — С. 1 -27.

72. Репина М.А. Возможности климонорма в устранении нарушений, связанных с выпадением функции яичников //Вестник Российской ассоциации акушеров гинекологов — 1998. — №4. — С. 107-111.

73. Рожинская Л.Я. Системный остеопороз: Практическое руководство, М.гИздатель Мокеев, 2000. 196с.

76. Руководство по климактерию //Под ред. В.П.Сметник, В.И. Кулакова -М.: ООО «МИА». 2001. — 685с.

77. Руководство по эндокринной гинекологии //Под ред. Е.В.Вихляевой. — М.: ООО «МИА». 2000. — 768с.

81. Серов В.Н. Сохранение здоровья женщин в позднем репродуктивном и менопаузальном возрасте //Росс.мед.вести. 1998. — №4 -С.3-5

82. Слепышева Э.И., Лопырина Г.А. Современные особенности климактерия у женщин //Акушерство и гинекология.- 1986. -№5 —С.38-40.

84. Сметник В.П., Ткаченко Н.М., Глезер Г.А., Москаленко Н.П. Климактерический синдром. М., 1989. 250с.

86. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Посткастрационный синдром //Неоперативная гинекология М.: ООО «МИА»,- 2000. — С.238-240.

88. Сущевич Л.В. Корригирующая гормональная терапия у больных после гистерэктомии //Автореф. дисс. канд.мед.наук.- М. 2001. — 34с.

91. Татонь Я. Ожирение. Патоморфология, диагностика, лечение. -Варшава. 1999.- 14с.

95. Ферстате М., Фермилен Ж. Тромбозы. М., 1986. — 333с.

97. Франке Юрген, Рурге Ганс. Остеопороз. М., Медицина. — 1995. -300с.

99. Юренева C.B. Синдром постовариоэктомии //Materia Medica. 1999. -№2 (22).-С.3-10.

101. Bak A.A., Witteman J.C.M. Planellas J.et.ai. International Symposium on Atherosclerosis//11-th: Proceeding.-Paris.- 1997. P. 178.

103. Barret-Connor E. Postmenopausal estrogen and the risk of breast cancer //Annals of epidemiology. 1994.-4: 177-180.

110. Chiriboga D.A. In Howells JC (ed) Modern Perspectives in the Psychiatry of Middle Age, New York: Brunner (Mazel, 1981). p.3-25.

111. Christiansen C., Riis B.J. Postmenopausal Osteoporosis: A Handbook for Medical Profession. Denmark, 1990.

114. Conrad J., Gompel A., Pelissier C. et al. //Fertilk. and Steril. 1997. — Vol. 68, №3. -P.449-453.

116. Cooper C., Aihie A. Osteoporosis: recent advances in pathogenesis and treatment //Quart. J. Med. 1994. — Vol. 87. — №4. — P.203-209.

118. Di Saia P.J. Are estrogens contraindicated in patients with gynecological cancer//Int. J. Gynaec. Obstet. -1991.-1 :l-7.

120. Drife J.O. Conserving the cervix at hysterectomy: commentaries //Br J Obstet Gynec. 1994. — Vol. 101. — P.563-564.

121. Eaker E.D., Chesehro J.H., Sacks F.M. Cardiovascular disease in women //Circulation. 1993. — Vol. 88. — P.2009.

125. Ettinger B. Hormone replacement therapy and coronary heart disease //Obstet. Gynecol. Clin. North Amer. 1990. — V.17- P.741-757.

126. Ettinger B. Prevention of osteoporosis: treatment of estradiol deficiency //Obstet.Gynecol. 1988. — V.72 — P. 12-17.

130. Fowlkes L., Sullivan J.M. Estrogens, blood pressure and cardiovascular diseases //Cardiol.Rev. 1995. — V.32. — P. 106-114.

140. Henderson B.E. et al. Do regular ovulatori cycles increase breast cancer risk //Cancer.- 1985.-56: 1206-1208.

142. Huffman J.W. The effect of gynecologic surgery on sexual relation //Am. J. Obstet. Gynecol. -1950. V.59. — P.915-917.

143. Hulka B.S. Steroid hormone replacement risk of breast cancer //Cancer. — 1994.-74 (Suppl.3): 1111-1124.

144. Humphries P.T. Sexual adjusment after hysterectomy //Issnes Health Care Women. 1980. — №3. — P. 1 -14.

146. Kaiser R., Kusche M., Wurz H. Hormone levels in women after hysterectomy //Arch. Gynecol. 1989. — V.244. — N3. -P. 169-173.

147. Khastgir V., Studd M. Hysterectomy, ovarian failure and depression //Menopause. 1998. V.2, Summer 5. p. 147-154.

149. Kloosterboer H.J. Tibolone: a steroid with a tissue-specific mode of action //J. Steroid Biochem mol Biol 2001; 76: 231-238.

152. Koster A, Garde K. //Maturitas, 1993. V. 16. — P.49-60.

156. Lindsay R. The menopausal: sex steroids and osteoporosis //Clin.Obstet.gynecol. 1987. — V.30(5). — P.847-853.

158. Lupulescu A. Estrogen use and cancer incidence: a review //Cancer Invest. -1995. №13. — P.1584-1590.

160. Matthews K.A., Meilahn E., Kuller L.H. Menopause and risk factors for coronary heart disease //N.Engl.J. Med., 1989. V.321. — P.641-646.

161. Mc Kinlay S.M. The menopausal syndrome //Maturitas, 1992. Vol.14. P. 103-115.

164. Moore H.C. Managing menopause after breast cancer: balancing risk and benefits//Cleve.Clin.J.Med. -2001, Mar; 68(3): 243-8.

165. Nathan L., Chaudhuri G. Estrogens and atherosclerosis //Ann. Rev. Pharmacol. Toxicol. 1997. — V.37. — P.477-515.

167. O’Brien Т., Nguen T.T. Lipids and lipoproteins in women //Mayo Clin. Proc. 1997. — V.72. — P.235-244.

170. Parker M., Bosscher J., Barnhill D. //Obstet. and Gynecol. 1993 — Vol.82, № 2. — P. 187-190

171. Pasqualini J.R., Chetrite G. Контроль активности эстронсульфатазы в клетках рака молочной железы человека: влияние тиболона и его метаболитов //Акушерство и гинекология. — 1998.- №6. — С.34-37.

172. Peterson Н.В. Menopause, Psychology and Pharmacology //Ed. D.R. Mishell. Chicago, 1987. — P.275-300.

173. Ploch E. Hormonal replacement therapy in patients after cervical cancer treatment //Gynec.Oncol, 1987.-26: 169-177.

174. Raphael B. The crisis of hysterectomy //Austr NZJ Psychiatry.-1982.-№6. -P.106.

175. Razau G., Heaton K.W., Bolton C.H. Coronary heart disease risk factors in relation to menopause //Q. J. Med. 1992. — V.85. -P.307-308.

176. Reginster J.Y., Deroisy R., Lecart M.P. Calcium and postmenopausal bone loss //Menopausal Digest. 1991. — №3. — P.5-6.

177. Richards D.H. Depression after hysterectomy //Lancet. -1973. Aug., №2.-P.430-432.

181. Rubin L. In Kirkpatrich M (ed) Women’s Sexual Experiences: Expirationsjf Dark Continents, New York: Plenum, 1982. P.61-82.

182. Samaan S.A., Crawford M.H. Estrogen and cardiovascular function after menopause //J.Am.Coll.Cardiol. 1995. — V.26. — P. 1403-1410.

183. Sarrel P. Ovarian hormones and circulation //Maturitas. 1990. — V.590. -P.287-298.

185. Seed M. Sex hormones, lipoproteins and cardiovascular risk //Atherosclerosis. 1991. -V.90. — P. 1-7.

193. Susan R. Davis. The effects of tibolone on mood and libido //J. Menopause 2002. V.9. — № 3. — P.162-170.

195. Theriault Rl. Hormone replacement therapy and breast cancer: an overview //Br. J. Obstet. Gynaecol. 1996 — 103(Suppl.l3): 87-91.

196. Thompson G.R. Lipoprotein and apolipoprotein phenotypes //A handbook of hyperlipidaemia. — 1990. — London. — P.59-66.

197. Tolino A., Lombardi G., Panza N. et al. Hormone changes after the menopause //Minerva Gynecol. 1981, V.33. — № 9. — P.747-756.

199. Utian W.H. Overview on menopause //Amer. J. Obstet. Gynecol. 1987. -V.156. — № 5. — P.1280-1283.

202. Whitelaw J.M. Hysterectomy: a medical legal per 1975 to 1985 //Am. J. Obstet. Gynecol. 1995. — V. 162. — P. 1451-1458.

ЗГТ при климаксе отзывы

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *