Добрый день! Мне 40 лет. В течение последних 2-х лет шла постепенная потеря веса примерно 0.5 кг в месяц. Примерно 6 месяцев назад, в августе 2016 сильно заболел желудок (до этого всегда ставили гастрит и гастродуоденит) ещё с 20 лет, но беспокойств последние 7 лет не было. После ФГДС также был поставлен диагноз гастродуоденит+хеликобактер. Назначено было лечение Париет+Де Нол+флемоксин+амоксицилин. Пролечился месяц по указанной схеме, но особого облегчения не было. В сентябре 2016 г. случился сильный спазм желудка (длился 2 суток, в больницу увезли на скорой, делали Но-шпу, не помогало, назначили гастроскопию). Расправить желудок смогли только во время гастроскопии (когда продули воздухом). После этого спазма началась постоянная тяжесть в области желудка и отрыжка воздухом постоянно. Врач назначил пить Ганатон по 1тх3 раза в день. Эффекта не было никакого от лечения. Мне назначили рентген желудка и 12перстной кишки с барием. Рентген показал наличие жидкости в желудке натощак, слабую перистальтику и задержку бария в желудке через 30 минут, а также растяжение желудка (нижняя часть желудка располагалась на уровне входа в малый таз). Поставили диагноз стеноз привратника. За прошедшие 2 месяца как начал болеть, потерял в весе почти 15 кг, с 68 кг до 53 кг при росте 173 см. В октябре 2016 года лег в областную больницу на обследование. УЗИ органов без паталогии, анализы тоже в норме были. ФГДС не подтвердило стеноз, а на рентгене была увеличенная 12перстная кишка. 17 октября 2016 года проведена хирургическая операция. Из протокола операции «Диагноз после операции: хроническая спаечная неполная тонкокишечная непроходимость». Протокол операции «верхнесерединная лапаротомия 20 см. В брюшной полости выпота нет. Желудок увеличен в размерах пальпаторно паталогии его не выявлено. На 3 см от связки Трейца имеет место поперечная спайка деформирующая 12п кишку являющейся причиной хронической неполной тонкокишечной непроходимости. Выше спайки кишка расширена до 3 см ниже не расширена. Выполнена последовательная ревизия органов брюшной полости забрюшинного пространства малого таза – другой паталогии не выявлено. Выполнено рассечение вышеуказанной спайки». После проведенной операции состояние моё так и не улучшилось и как мне кажется стало даже хуже. Хотя прошло с момента операции почти 5 месяцев. Основные симптомы которые беспокоят сейчас всё те же: 1. Постоянная сильная тяжесть слева(в районе желудка). После приема даже небольшого количества пищи, тяжесть сильная и ощущается в течении 4-5 часов. Я пообедаю в 12-00, а в 19-00 у меня ещё отрыжка той едой, которую ел в обед. 2. Постоянная отрыжка c привкусом съеденной ранее пищи 3. Вне приема пищи также ощущаю тяжесть в районе желудка (даже ночью), но менее интенсивную, чем после еды 4. Сильное слюноотделение 5. Нарушение стула с запорами 6. Вес в настоящее время 55 кг и набрать его не могу. С февраля 2017 года провел ряд обследований а именно — ФГДС (Недостаточность кардии поверхностный гастрит) — Рентгеноскопия желудка и 12 п кишки (МЭФ не нарушена но имеет место заброс бария обратно из 12п кишки в желудок) — Колоноскопия (без паталогии). На данный момент мне рекомендуют исключить артериомезентериальную компрессию двенадцатиперстной кишки. Хочу пройти данное обследование (КТ) в Центре ВИВЕЯ. Какое обследование дополнительно нужно ещё провести с вашей точки рения для постановки диагноза ?

Кому назначают УЗИ желудка

Ультразвуковое исследование органа рекомендовано в том случае, если по какой-то причине пациент категорически отказывается от гастроскопии или имеет к ней противопоказания. Гастроэнтеролог может направить на диагностическое исследование в таких случаях:

  • Если наблюдаются боли в области желудка;
  • Если есть жалобы на тяжесть, вздутие живота или повышенное газообразование;
  • Если пациент жалуется на регулярную изжогу, отрыжку;
  • При эпизодах беспричинной тошноты или рвоты, поносов или запоров;
  • Если во рту ощущается неприятный привкус или же чувствуется неприятный запах изо рта, не связанный со стоматологическими проблемами.

Помимо этих симптомов, УЗИ также может быть рекомендовано при уже диагностированных патологических процессах, например, с целью отслеживания динамики лечения. Обследование пищеварительного органа – обычное дело при таких заболеваниях, как:

  • Гастриты различной этиологии;
  • Язвенная болезнь желудка;
  • Панкреатит;
  • Рефлюксная болезнь;
  • Подозрение на злокачественное новообразование.

Такое исследование проводят даже маленьким детям – например, в случаях беспричинной повышенной капризности ребенка, нарушениях аппетита или же фонтанирующей рвоты у грудничка.

Противопоказания

Эта диагностическая процедура не имеет противопоказаний, поэтому доступна практически каждому.

Преимущества и недостатки УЗИ желудка

Если сравнивать с другими методами диагностики желудка, можно назвать несколько явных преимуществ ультразвукового исследования:

  • Процедура проходит очень быстро, как правило, на осмотр хватает 20 минут;
  • Исследование проходит без боли и дискомфорта;
  • Можно выявить серьезные патологические процессы.
  • Из минусов можно отметить недостаточную информативность – не всегда исследование позволяет получить исчерпывающую информацию о состоянии желудка.

    Как правильно подготовиться к исследованию

    Если вам предстоит пройти ультразвуковое исследование пищеварительного органа, начинайте тщательную подготовку за 3 дня. Рассмотрим самые важные моменты.

    Пациент должен отказаться от всех продуктов, которые способны спровоцировать метеоризм, газообразование или вздутие живота. К таковым относятся абсолютно все свежие фрукты, бобовые, черный хлеб, кофе, мучное, а также молочные продукты. Рекомендовано питаться диетическими блюдами, например, крупами на пару, диетическим отварным мясом, разрешаются в небольшом количестве кисломолочные продукты с пониженной жирностью.

    Накануне перед исследованием вы должны поужинать не позднее 8 часов вечера.

    После пробуждения нельзя есть и пить. В случае, если ультразвуковое исследование желудка назначено на вечернее время, с утра разрешен сладкий чай в небольшом количестве.

    Если вы склонны к газообразованию и вздутию – этот момент нужно предотвратить с помощью медикаментозных средств. Как минимум за 5 часов до УЗИ не стоит курить.

    Как делается УЗИ желудка

    Пациент снимает одежду выше пояса и ложиться на кушетку на спину. Исследуемую область смазывают специальной силиконовой смазкой, чтобы датчик хорошо скользил по кожному покрову.

    В большинстве случаев манипуляция длится не больше 20 минут. Если специалиста что-то встревожило – диагностика может занять до 30 минут.

    Контрастное ультразвуковое исследование

    В некоторых случаях ультразвуковое исследование проводят с контрастным веществом. Обычно эта процедура проводится при подозрении на онкологическое заболевание или доброкачественные новообразования. В этом случае алгоритм проведения исследования почти ничем не отличается от вышеописанного, но перед процедурой пациент должен будет выпить жидкость с добавлением бария. Данная добавка абсолютно безвредна и не вызывает побочных действий.

    Что можно обнаружить в ходе исследования

    При диагностике пищеварительного органа специалист обращает внимание не только на желудок, но и на близлежащие ткани. После диагностической манипуляции специалист может выявить следующие патологические процессы:

    • Диафрагмальную грыжу;
    • Кисту;
    • Рефлюксное заболевание, которое обнаруживается при наличии жидкости в кардиальной области;
    • Пилорический стеноз (у грудничков);
    • Утолщение стенок желудка;
    • Гастрит;
    • Язвенное поражение слизистой желудка;
    • Пилоростеноз;
    • Различные новообразования;
    • Варикозное расширение желудочных вен;
    • Наследственные мезенхимальные опухоли.

    Если в ходе ультразвукового исследования были выявлены отклонения, для подтверждения диагноза потребуется гастроскопия. Дальнейшее лечение назначается только при подтверждении диагноза иным диагностическим методом.

    Норма желудка по УЗИ

    Если орган правильно функционирует и не имеет отклонений, показатели будут варьироваться в следующих пределах.

    Срезы желудка — округлые или овальные, с эхонегативным контуром и эхопозитивным центром. Желудочная стенка имеет 5 слоев, и каждый из них отличается от предыдущего своими показателями эхогенности. Толщина желудочной стенки должна быть не менее 0,5 мм в ее проксимальном отделе, и 9 мм — в пилорическом. Серозная оболочка, находящаяся снаружи, должна быть гиперэхогенна. Оболочка подслизистого типа характеризуется средними показателями эхогенности и толщиной до 4 мм. Слизистая оболочка может быть до 1,5 мм. Мышечная пластинка слизистой отличается низкой гипоэхогеностью и имеет толщину до 1 мм.

    Заболевания пищеварительной системы весьма опасны и могут вызвать серьезные осложнения, если не начать своевременное лечение. Обязательно пройдите ультразвуковую диагностику желудка, если у вас имеются какие-либо жалобы. Помните, что здоровье дороже всего, и промедления могут привести к необратимым последствиям.

    Как делают УЗИ желудка с водно-сифонной пробой?

    Диагностика проводится в два этапа:

    1. Исследование натощак без воды и еды.

    2. Исследование при наполнении желудка. Пациент должен выпить до 1 литра жидкости из емкости с трубочкой. Врач оценивает как жидкость идет по пищеводу, с какой скоростью, проводит оценку перистальтики и другие показатели.

    Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

    Подготовка к УЗИ желудка. Можно ли есть и пить перед процедурой?

    Для наиболее точной диагностики за несколько дней до проведения процедуры пациентам рекомендуется:

    • придерживаться низкокалорийной диеты;
    • не употреблять продукты, вызывающие повышенное газообразование, такие как выпечка, кефир, бобовые, капуста, лимонад и газированная минеральная вода или свежие фрукты;
    • принимать пищу накануне дня, назначенного для обследования, рекомендовано не позже пяти — шести часов вечера;
    • перед УЗИ в день проведения диагностики не следует принимать пищу, не пить и воздерживаться от курения. Иногда, в порядке исключения, детям и пациентам с дискомфортом в области желудка может быть позволено выпить немного чая или съесть сухарик.

    При отсутствии патологии отделы тонкой кишки видны неотчетливо. При скоплении газа в петлях кишки последние видны в виде арочных гиперэхогенных структур небольшого диаметра, за которыми следуют ультразвуковые тени и реверберация. Если петли кишки расширены или имеют жидкое содержимое, то они видны более рельефно, и можно наблюдать перистальтику в выявленном участке. При наличии свободной жидкости в брюшной полости петли кишечника контурируются более отчетливо.

    Неизмененные отделы толстой кишки также видны не всегда отчетливо; если имеется повышенное содержание газа, они видны в виде чередующихся гиперэхогенных арок (соответствующих гаустрам), за которыми следует ультразвуковая тень. При получении поперечного сечения кишки в нем различают узкую гипо- или анэхогенную периферическую зону в виде кольца, соответствующую стенке кишки, и более широкую эхогенную центральную часть, отражающую содержимое кишки и складки слизистой оболочки. Толщина стенок тонкой и толстой кишок в ультразвуковом изображении при отсутствии в них патологических изменений составляет 2 мм.

    Средний диаметр отделов толстой кишки при заполнении ее жидкостью: слепой – 5 см, восходящей – 4,5 см, поперечно-ободочной – 2,5 см, нисходящей – 2,7 см, ректосигмоидного отдела – 3,7 см.

    Основные синдромы патологии пищевода и желудка

    Синдромы патологии пищевода и желудка включают: синдромы сужения, расширения, изменения рельефа слизистой органа, изменение положения органа, синдром двигательной дисфункции органа, а также синдром дефекта наполнения и синдром ниши.

    Сужение пищевода и желудка подразделяется на сужение ограниченное и сужение диффузное. Ограниченное сужение в пищеводе протяженностью 3-4 см или одной трети имеет место при экзофитном и эндофитном раке, при доброкачественной опухоли пищевода, при сдавлении пищевода увеличенными лимфатическими узлами средостения, при аномальном расположении сосудов. Диффузное сужение на протяжении всего пищевода или 2/3 и более наблюдается при стриктуре, возникшей на почве ожога в результате развития рубцовой соединительной ткани.

    В желудке ограниченное сужение имеет место при эндофитном и экзофитном раке, при рубцовой деформации желудка на почве язвенной болезни желудка по типу «песочных часов». Диффузное сужение органа может иметь место при тотальном поражении желудка инфильтративной опухолью.

    Расширение так же может быть ограниченным и диффузным. Ограниченное расширение пищевода наблюдается при дивертикуле. Кроме того, ограниченное расширение пищевода в наддиафрагмальном отделе может быть проявлением ампулы пищевода при прохождении бария на глубоком вдохе. Локальное расширение пищеварительной трубки в наддиафрагмальном пространстве может быть и результатом аксиальной (фиксированной и скользящей) грыжи.

    Диффузное расширение пищевода характерно для ахалазии кардии, может иметь место и при склеродермии. Диффузное расширение желудка может встретиться при стенозе выходного отдела желудка на почве язвенной деформации луковицы и петли 12-ти перстной кишки или рака выходного отдела желудка.

    Изменение рельефа слизистой, как правило, имеет место при наличии злокачественной опухоли желудка. Изменение рельефа проявляется локальным расширением складки слизистой, ее обрывом, потерей эластичности, что обозначается как ригидность. При инфильтративных опухолях рельеф слизистой сглажен или вообще не прослеживается. Может иметь место конвергенция складок слизистой по направлению к хронической язве. Изменение рельефа слизистой может быть проявлением гастрита. Нарушение нормального рельефа желудка состоит в стабильности измененного рельефа в течение процедуры исследования при раке и изменчивости и способности к моделированию – при различных формах гастритов.

    Отдельно следует выделить состояния, обозначаемые как дефект наполнения и язвенная ниша. Дефект наполнения органа ЖКТ возникает в результате внедрения какого-либо образования в просвет пищевода или желудка, в результате чего контрастное вещество не в состоянии заполнить равномерно просвет органа и образуется дефект наполнения. Причиной формирования дефекта наполнения может быть экзофитная опухоль: как доброкачественная (полип, лейомиома), так и злокачественная (рак). Кроме того, дефект наполнения может быть обусловлен варикозно расширенными венами пищевода.

    Ниша представляет собой в рентгенологическом отображении выпячивание на контуре в результате затекания контрастного вещества в язвенный кратер – т.е. дефект слизистой. Поскольку при рутинном рентгенологическом исследовании наружная стенка органа ЖКТ не визуализируется, то попадание бария в дефект слизистой приводит визуально к симптому выпячивания. Если язвенная ниша находится не на контуре, а на задней или передней стенке, то затекание контраста в дефект слизистой будет проявляться нишей на рельефе.

    Изменение положения органа носит название дислокации органа. Дислокация органа возникает при оттеснении его каким-либо патологическим образованием, при уменьшении объема рядом расположенных структур. Так, пищевод может смещаться увеличенными лимфатическими узлами средостения, увеличенным левым предсердием. Желудок может быть оттеснен увеличенной поджелудочной железой, селезенкой. Желудок может пролабировать в грудную полость в результате грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

    Нарушение функции органа может возникнуть или в результате прорастания стенки опухолью, главным образом, с инфильтрирующим ростом, или в результате атонии на почве нарушения иннервации, резкого растяжения.

    В практической работе чаще приходиться сталкиваться с сочетанием различных синдромов. Так, например, синдром локального сужения желудка на почве экзофитной опухоли будет сочетаться с изменением рельефа слизистой и дефектом наполнения.

    ОСНОВНЫЕ РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ КИШЕЧНИКА

    Синдромы патологии кишечника в рентгенологическом отображении аналогичны таковым при патологии пищевода и желудка и подразделяются на синдромы сужения, расширения, изменения рельефа слизистой и синдром двигательной дисфункции органа.

    Сужение кишечника может быть ограниченным и диффузным. Причиной ограниченного сужения в кишечнике может быть опухоль, аганглионарная зона при болезни Гиршпрунга, рубцовое сужение отдельных участков кишки (чаще прямой кишки) после лучевой терапии, сужение на почве сдавления петли кишки спайкой. Диффузное сужение кишечника имеет место, как правило, у больных с явлениями колита. При этом протяженность сужения кишечника при колите будет больше, чем протяженность сужения при инфильтративном росте опухоли.

    Ограниченное расширение кишечника чаще всего является результатом дивертикула (единичного или множественных). Наиболее частой локализацией дивертикулов в кишечнике является 12-ти перстная кишка и толстый кишечник. Диффузное расширение возникает в результате механической или динамической непроходимости. Протяженность диффузного расширения может быть различна, она зависит от уровня обструкции при механической непроходимости. При динамической непроходимости как правило расширяются петли и тонкого и толстого кишечника.

    Изменение рельефа слизистой возникает в первую очередь при опухолях кишечника. Рельеф слизистой по типу «булыжной мостовой» описывается при неспецифическом язвенном колите. Изменение рельефа слизистой терминального отдела подвздошной кишки является одним из признаков неспецифического язвенного колита (НЯК) и терминального илеита (болезни Крона).

    Синдром дефекта наполнения при патологии кишечника в первую очередь бывает обусловлен экзофитной опухолью – доброкачественной (полип) и злокачественной (рак).

    УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ ЖЕЛУДКА

    В отличие от неизмененного желудка, когда видна узкая периферическая часть и более широкий эхогенный центр, при той или иной патологии с вовлечением в процесс стенки желудка вышеописанные пропорции нарушаются. Анэхогенная периферическая часть становится широкой, а эхогенная центральная часть становится или кажется относительно небольшой. Это состояние обозначают как синдром поражения полого органа (ППО).

    УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ КИШЕЧНИКА

    Ультразвуковые симптомы патологии кишечника аналогичны таковым при патологии желудка и представлены синдромом поражения полого органа, являющегося универсальным для поражения всех полых органов желудочно-кишечного тракта.

    Синдром поражения полого органа (ППО) проявляется расширением периферического кольца кишки на том или ином протяжении за счет утолщения ее стенки, и относительным уменьшением центральной части кишки.

    Синдром ППО выявляют при утолщении стенки кишки вследствии развития в ней отека, кровоизлияния, фиброза или опухоли.

    При выявлении синдрома ППО в целях дифференциальной диагностики проводят измерение максимальной толщины стенки кишки, протяженности процесса по органу, наружного диаметра кишки и величины просвета в зоне максимальной толщины стенки. Кроме вышеуказанных параметров учитывают следующие признаки: форму и симметричность пораженного участка, равномерность толщины стенки, степень эхогенности и структуру стенки, симметричность расположения и форму центральной части, наличие перемещения содержимого в области центральной части, состояние наружного контура кишки, подвижность при дыхании, перемене положения тела и пальпации, наличие болезненности в области пораженного сегмента.

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

    Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Беков, Таалайбек Абилашович, 2006 год

    1. Абройтнс В В. Возрастные изменения слизистой оболочки в области малой кривизны пилорнчсской части желудка //Вопросы цитологии, гасто-логик и эмбриологии. 1960. — С. 79-84.

    2. Автанднлов Г,Г, Медицинскаяморфометрия, М.: Медицина, 1990.-383 с

    3. Алнмжонов Х» Исмоилова М, Изучение становления слизистой желудка в ностнатапьном онтогенезе,- Ташкент, 1973. С. 12-14,

    5. Арутюнян А, Дж, Инволютнвные изменения мышечной оболочки желудка человека в онтогенезе //Морфология,- 2000-Т. 117. № З.-С. 14.

    6. Арутюнян А.Д., Каляи Г.П. Возрастные особенности мнкроанатомин мышечной оболочки желудка //Морфология.-1998.-№3.- С.32-38.

    9. Байтингер В.Ф, Мноархнтектоника кардни желудка человека //Морфология, 1991. -т. 101, X® 1 1-12. -С.44-48,

    10. Балашсв В.Н, Лимфатическое русло желудка: Л,: Медицина, 1975,

    11. Ьарона Дж.Х,, Мудн Ф.Г. Пищевод желудок //Гастроэнетерология-1985,-т. 1.-С. 19-23.

    12. Банров Г.А. Хирургия недоношенных детей:- Л.: Медицина, Ленинград, отд-с., I977.-C.232.

    14. Березко Л.Г7. Внутренние органные кровеносные сосуды желудка человека.- Хабаровск, 1970.-117с.

    17. Бисярина В. П. Анатомо-физиологнчсскне особенности детского возраста- -М: 1968.- 161с,

    22. Валькср Ф И. Развитие органов у человека после рождения. М.: Мед. гиз, 195 К-СЛ16,

    24. Вергибнцкая Н,И. Возрастные особенности регенерации фунд&чьных желез желудка.- Ленинград, 1974.- С Л 35.

    26. Вилкова И.В. Гнстотопография мышечных оболочек у новорожденных и трудных детей //Российские морфолошческие ведомости М.-1999.-№1 -С.44

    27. Вилкова И В, Структурные преобразования мышечной оболочки желудка в раннем постнатальном онтогенезе человека //Морфология.-2002-тЛ2Ь№ 2-3—С-32-33

    29. Горбунов Н-С, Влияние передней брюшной стенки на морфогенез желудка //Морфология. 1993.-т,105.-С,9-!0.

    33. Гувакова Т.В. Выявление и свойства эндокринных клеток слизистой оболочки желудка. Свердловск. 1974.-C.158-I59.

    38. Кайсарянц Г.А. Оперативная хирургия детского возраста. Аиатомо-хнрургачеекос замечание.-Медицина, 1967.-С.301-302.

    40. Квасникова В Н. Функционально-морфологические изменения слизистой желудка при заболеваниях желчевыводящнх путей в детском возрасте, -Д.,! 975.- 173с.

    41. Квасникова В,Н, Морфологические изменение слизистой оболочки желудка при заболеваниях желчевыдслительной системы у детей.- Л. 1976.-С.76-79.

    46. Клюк и на Л. Б. Морфометрическая характеристика клеток слизистой оболочки желудка при п рол и фсрати вных процессах эпителия. Минск, 1988.-С.80-86.

    49. Колесников Л.Л., Шаров В.А, Принципы строения сфинктеров пищевода, желудка и ободочной кншкн //Сб науч.тр.-Москва, 1998.-С.52-53.

    52. Костырккна 8-В. Иммунные структуры зоны перехода желудка в двенадцати перстную кишку //Морфология.- 2002.-T.12l .-№2-3.-С.79.

    55. Лазовский Ю.М. Функциональная морфология желудка в норме н патологии, М : Изд-во АМН СССР, I947.-C.127.

    62. Ломоносова В.А., Адимжанов X. Морфометрнческие показатели слизистой оболочки крыс в раннем постнатальном периоде развития. Ташкент 1974.-С.110-114.

    63. Ломоносова В.А. Алнмжанов X,, Исманлов М, Ультраструктура желудка в постнатальном онтогенезе,- Л., 1976 -С. 130.

    67. Маргорнн Е.М, Топографо-анатомические особенности новорожденного.- Л: Медицина, 1977,-С.ЗО-ЗЗ.

    69. Мартов 10.Б, Способ одновременного исследования кровообращения стенки желудка н секреторной функции и устройства для его проведения //Современные пробл. мед.тсхинкн-МинскЛ983.-С,58-59.

    72. Мел кум ян P.A., Теи С.А. Строение мышечной оболочки пнщеводно-желудочного перехода //Морфология 200Q.-T. 117 .-№-3.-С.80-81.

    74. Могильная Г.М. Гистохимия фундальных желез желудка в сравнительном аспекте Ленинград, 1974, — С. 131.

    83. Ошукова С.М, Количественная оценка состояния слизистой оболочки тела желудка собаки в норме,- Петрозовадск, 1974- С.45-47,

    100. Турдисв М. Морфометрия желудка //Тр.мол.уч.мед. Узбекистана.’ Ташкент, 1973.-T.3 .-С.З 80-3 81.

    101. Турдиев М. Возрастные особенности топографии желудка человека в норме //Сб.науч.трудов.-Ташкент, 1980.

    102. Успенский В.М, Функциональная морфология слизистой оболочки желудка. Л. :Наука, 1986. 291 с.

    108. Худойбердиев Д.Х. Возрастная анатомия пищеварительной, дыхательной системы,- Ашхабад, 1985, -СЛ 6-17.

    109. Цимбал ОЛ. Рентгенологическое исследование новорожденных. -Л., Медгиз, 1959.-230С.

    110. Циммерман Я,С, Лечение хронического гастрита //Сов,мед.-1989 -М 1-С.39-43.

    112. Шмрочснко Н.Д, Эмбриогенез, особенности строения и положения внутренних органов н в детском возрасте, Омск, 1979.-С 17-18,

    113. Clinton L.B. The fine structure of human gastric mucosa //Am.lnt. Med -!957.-v.47,№ 4.-711,

    117. Gerard A. Application du tnaegs da la paroi fundigue dt lesiomae de chien // Compt. Rend.Soc.Biol/-I96l .-v. I 55,№5, P39-43.

    119. Hal|y A.D. The fine structure of the gastric parietal cell in the mouse //Jour. AnaL-1959.- P.93-99.

    120. Hellander H-F. Ultrastructure of fundus glands of the mouse gastric mucosa // Jour. Ultrastr.Res.-1962.-v.43JÄ3, P 49-57.

    121. Helender H.F, Ultrastructure of fundus glands of refed mice //Jour Ukrastric. Res -1964-vr I O.-P, t -2,

    126. Naik S R. Bajaj S.C, Goyab R.K. et al. Parietal cell mass in healthy human stomach //Gastroenterol.-1971 .-v.6l ,hN55.-P.682-985.

    128. Plenk H, Der Magen, In, Handbucg der mikroskopisch Anatomie des Menschen/Von V. Motlendorff,1932—v.2, №5,- S.23t-236,

    130. Sunderland D.A., Mc.Ncer G,, Ortega L.G., Pearce L-S. The lymphatic spread of gastric cancer//Cancer. -l953 .-v.6>5.-P.987-996.

    131. Van Geertryden J. Bases morfologique des variations du sue gastrique //Bull. Assos. Anal-1964-v. 122.-P.434-448.

    Врач-хирург-эндоскопист
    19 лет медицинского стажа

    Рак желудка (РЖ), по данным Национального Канцер-реестра Украины, в 2013 году в Украине составил 10291 случай . В структуре онкологической заболеваемости среди мужчин он занимает четвертое место, среди женщин – седьмое место, а в структуре онкологической летальности – второе место у мужчин, и третье у женщин. Нужно отметить, что только 10% случаев заболевание выявлено во время профилактических осмотров. На I-II стадиях РЖ диагностирован в 36%, на III стадии у 27%, на IY стадии у 33% случаев .

    Все это говорит о неудовлетворительной работе первичного звена амбулаторно-поликлинической помощи, плохом оснащении эндоскопических кабинетов, недостаточно высоком профессиональном уровне врачей-эндоскопистов.

    В последнее время в медицинской литературе появился ряд статей и монографий по вопросам использования видеоэндоскопов с высокой разрешающей способностью в режимах высокого увеличения и узкополосной визуализации (NBI) в диагностике рака желудка и возможной догистологической верификации диагноза . Приведем клинический случай из своей практики.

    Больная М. 48 лет обратилась в клинику с жалобами на боль в желудке, слабость, резкую потерю веса, головокружение, рвоту «кофейной гущей», стул черного цвета. Из анамнеза болезни стало известно, что: заболела остро, три недели назад, когда появилась боль в желудке. С этой жалобой обратилась в клинику по месту проживания, где была проведена обычная ФЭГДС, заключение: «Эритематозная гастропатия». Пациентке назначен пантопрозол 40 мг два раза в день. На фоне приема пантопрозола, состояние больной ухудшилось и через неделю от начала лечения, она была госпитализирована в городскую больницу, с клиникой желудочного кровотечения, где ей в ургентном порядке во второй раз выполнена ФЭГДС, заключение: «Эрозивная гастропатия, осложненная кровотечением ForrestI-b». В результате консервативного лечения, кровотечение было остановлено, стан больной стабилизировано, Hв-93г/л, стул обычного цвета, продолжается антисекреторная терапия.

    На базе отделения эндоскопии и малоинвазивной хирургии Медицинского центра «Универсальная клиника «Оберіг» выполнена эзофагогастродуоденоскопия, проксимальная эндоскопия, эндомикроскопия (х115), NBI-хромоскопия, инверсия в желудке, прецизионная биопсия (OLGA).

    Аппарат Оlympus Q-160Z. Процессор OLYMPUSEVISEXERAII.

    Пищевод свободно проходимый. Хиатус на 42 см; вершины желудочных складок на 41 см; палисадные сосуды присутствуют. Пищеводно-желудочный переход на 41 см. Z-линия на 41 см. CLE – отсутствует. Слизистая оболочка пищевода бледно-розовая. Хиатус смыкается. Кардиальная складка не плотно охватывает эндоскоп.

    Желудок обычных размеров и формы свободно расправляется воздухом. Содержимое желудка: умеренное количество прозрачного секрета и слизи. Слизистая оболочка желудка гиперемированная, продольные ямки. Угол желудка без деформации. Складки слизистой: обычных размеров. Перистальтика – активна. Пилорус округлый. Рефлюкс желчи – отсутствует. В антральном отделении слизистая гиперемированная, продольный ямковый рисунок . По малой кривизне (средняя треть тела желудка), до кардии, с переходом на заднюю стенку, инфильтративно-язвенный процесс, размером 7,0-4,0 см, в центре язва, размером 1,5 см, под фибрином, края горбистые (рис. 1 и 2). Фибрин частично отмыто, четко дифференцируются участки с нерегулярным сосудистым рисунком, штопороподобные сосуды (рис. 4 и 5). Политопная, прецизионная биопсия.

    Двенадцатиперстная кишка полностью осмотрена. Луковица двенадцатиперстной кишки: не деформирована. Можно раздуть воздухом свободно. Проходима для эндоскопа свободно. Слизистая оболочка розовая, ворсинки сохранены. Слизистая оболочка внелуковичного отдела без признаков воспаления. Большой дуоденальный сосочек не изменен. Экспресс-тест на Helicobacter pylori – позитивный. Эндоскопическое заключение: Атрофия (?), метаплазия (?) слизистой оболочки желудка. Карцинома тела, кардиального отдела желудка (2 тип – Парижская классификация новообразований), (догистологическое заключение – перстневидноклеточный рак?).

    Рис.1. Эндофотография. Кардиальный отдел желудка, малая кривизна (инверсия), в белом свете Рис.2. Эндофотография. Инфильтрационно-язвенный процесс, кардиальный отдел, малая кривизна, в белом свете.

    Патоморфологическое заключение: 1) В кусочке слизистой из антрального отделения желудка по малой кривизне – хронический атрофический гастрит с очаговой полной (тонкокишечной) метаплазией желез (атрофия 40%); 2) Из угла желудка – хронический поверхностный гастрит; 3) Из антрального отдела по большой кривизне – хронический поверхностный гастрит; 4) из тела желудка по малой кривизне – низкодифференцированная аденокарцинома с элементами перстневидноклеточного рака, G3(рис.3); 5) Из тела желудка по большой кривизне – хронический поверхностный гастрит.

    Рис.3. Микрофотография. Низкодифференцированная аденокарцинома с элементами перстневидноклеточного рака, G3

    С целью дообследования и выяснения действительных размеров патологического процесса, выполнена МСКТ брюшной полости и полости таза с контрастным усилением. Результат: Стенка желудка по малой кривизне неравномерно утолщена, слабо накапливает контраст в артериальную фазу. Определяется тяжистость окружающей жировой клетчатки. Множественные перигастральные лимфоузлы вдоль малой кривизны желудка до 11 мм по короткой оси. Множественные забрюшинные лимфоузлы до 20 мм по короткой оси.

    Рис.4. Эндофотография (х115). NBI-хромоскопия (штопороподобные сосуды) Рис.5. Эндофотография (х115). NBI-хромоскопия (штопороподобные сосуды)

    Обсуждение

    Для повышения качества диагностики онкологических процессов слизистой оболочки желудка следует придерживаться следующих принципов:

    • использование видеоэндоскопов экспертного класса;
    • перед взятием биопсии участок слизистой оболочки должен быть отмыт от фибрина, детрита, остатков слизи с использованием симетикона;
    • наличие нерегулярного сосудистого рисунка или наличие штопороподобных сосудов является маркером для взятия биопсии.

    Возможность доморфологической диагностики онкологического процесса при использовании высокого увеличения (х115) и узкополосной визуализации является перспективным методом, который требует дальнейшего изучения.

    Известно, что при раковом преобразовании слизистой оболочки желудка на его слизистой разрушается специфический ямочный рисунок, а также образуются новые капилляры, характерной штопороподобной формы, которые можно использовать в качестве маркеров для прецизионной биопсии.

    Использование эндоскопов с высокой разрешающей способностью в режимах высокого увеличения и узкополосной визуализации позволяет прицельно (выборочно) выполнять биопсию, из наиболее информативных участков, что значительно повышает результативность биопсии. Наличие штопороподобных сосудов с высокой вероятностью характерно для низкодифференцированного перстневидноклеточного рака.

    Желудок УЗИ

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *