Традиционная кардиология уступает место кардиохирургии, когда заболевания сердца и сосудов становятся резистентными к медикаментозной терапии. Это сравнительно молодое направление в медицинской практике, стремительно развивающееся в последнее двадцатилетие. Настоящую революцию совершили эндоваскулярные методики, позволяющие использовать малоинвазивные способы коррекции заболеваний сердечно-сосудистой системы. При этом операция проводится тонкими зондами через бедренную, локтевую или подключичную вену/артерию под рентгеновским контролем.

КГ «Лапино» разветвленной сети клиник «Мать и Дитя» осуществляет практически весь спектр эндоваскулярных вмешательств, одним из которых является установка кардиостимулятора. Эта операция гарантирует возобновление нормальной сердечной деятельности, продлевая жизнь человеку. Квалифицированные кардиологи – врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук подскажут, какое устройство выбрать и как вести себя после операции, не нарушая привычный ритм жизни: работа, спорт, прогулки с детьми. Хирурги высшей категории безупречно выполнят манипуляцию.

Для чего необходим кардиостимулятор

С годами сердце человека изнашивается. Этот естественный процесс, благодаря достижениям современной медицины, возможно корректировать. Одним из вариантов восстановления потерянной функции является электоркардиостимулятор. Это сложный микропроцессор небольших размеров, надежно спрятанный в герметичном титановом футляре, инертном в отношении окружающей биологической среды, что исключает отторжение инородного тела. Он помещается под кожу или мышцы пациента и помогает сердцебиению. Современные кардиостимуляторы самодостаточны, то есть ориентируются на электрическую деятельность сердца и при ее затихании – генерируют дополнительные электроразряды, а при нормальной работе – «отдыхают». Это так называемая ресинхронизирующая терапия сердечной мышцы. Такие стимуляторы «по требованию» существуют в трех вариантах: с одой, двумя и тремя камерами.

Кардиостимулятор исправляет неправильный сердечный ритм и фиксирует его. Это крайне важно в следующих случаях:

  • Стойкая брадикардия различного генеза.
  • Травма миокарда.
  • Лекарственные препараты пожизненного применения, нарушающие ритм сердца.
  • Наследственные болезни.

Виды кардиостимуляторов

Как и любой электроприбор, электрокардиостимулятор (ЭКС) имеет основные составные части: блок питания – батарею, которую можно использовать не менее 7-8 лет и подлежащую замене по истечение срока; микропроцессор, превращающий электричество в импульсы проводящей системы сердца; блок соединения аппарата с действующими проводниками и сами электроды – основные участники стимуляции, проводники импульсов, контактирующие с поверхностью сердца. Они могут фиксироваться активно внутри сердца, специальным «винтом» или свободно – усиками электродов. Контролирует работу стимулятора программатор, который можно корректировать по ситуации, просматривая хронологию сердечного ритма: тахикардия, фибрилляция, трепетание предсердий. Процессор и блок питания изолированы в футляре из титана, а коннекторы – в пластиковом корпусе. По числу электродов, стимулирующих миокард, различают:

  • Однокамерный (одноэлектродный) кардиостимулятор, производящий стимуляцию с заданной частотой, независящей от работы сердца. Электрод располагается в желудочке, при этом предсердия сокращаются в своем ритме. Совмещение ритмов приводит к забросу крови из желудочка в предсердие и кровоснабжающие сосуды.
  • Двухкамерный (двухэлектродный), обеспечивающий физиологический ритм сердца и правильный кровоток. Электроды располагаются в правых камерах сердца. Они способны автоматически переключаться на режим безопасной работы при подозрении на фибрилляцию или трепетание, не поддерживают наджелудочковую тахикардию.
  • Трехкамерный (трехэлектродный) кардиостимулятор – самый современный и высокотехнологичный. Электроды располагаются в трех отделах сердечной мышцы и поддерживают сокращения, стимулируя ритм камер в определенной последовательности. Они обеспечивают нормальную гемодинамику. Некоторые КС могут быть снабжены сенсорами, фиксирующими ЧД, температуру тела, состояние нервной системы пациента. Встроенный кардиовертер дефибриллятор предполагает автогенерацию электроимпульсов в случае жизнеугрожающих аритмий. Есть кардиостимуляторы «специализирующиеся» и на устранении брадикардии, угрожающей жизни пациента, защищающие от внезапной смерти.

Стимуляторы сердечного ритма могут устанавливаться для постоянного пользования, временно в профилактических целях или при подготовке к оперативному вмешательству. Тогда они устанавливаются наружно. В ГК «Мать и Дитя», в основном, используют КС самого последнего поколения, с которыми можно проводить МРТ исследование.

Инфекционный эндокардит.

Ну и, в заключении, самая неприятная причина температуры в отдаленном периоде — инфекционный эндокардит. Суть этого состояния заключается в том, что бактерии оседают на электродах внутри сердца, создавая там колонии. При этом возможно длительное повышение температуры без видимых причин. Инфекционный эндокардит диагностируется с помощью бакпосева крови и УЗИ сердца. Бактериологический посев крови делают на высоте лихорадки. УЗИ сердца делают вначале трансторакальное — через грудную клетку. Если есть сомнения, то делают Чрезпищеводное УЗИ сердца. При УЗИ можно увидеть вегетации, то есть, наросты на электродах. Единственное лечение инфекционного эндокардита — это удаление кардиостимулятора и электродов. Часто приходится делать открытую операцию.

Сердечная недостаточность и ресинхронизирующая терапия (устройства)

Введение

Сердечная недостаточность (СН) снижает способность сердца проталкивать кровь. В то время как сердечная недостаточность является серьезным заболеванием, лечение помогает только уменьшить проявления данного состояния.

В этом пособии рассматривается лечение СН с помощью бивентрикулярных кардистимуляторов/дефибрилляторов, позволяющих проводить сердечную ресинхронизацию, а также:

  • Нормальная проводящая система сердца;
  • Сердечная недостаточность и ее симптомы;
  • Назначение этих устройств;
  • Процедура имплантации устройств;
  • Регулярное наблюдение и образ жизни после имплантации устройств.

Если у Вас возникли вопросы по поводу данной информации, обсудите их с Вашим лечащим врачом.

Здоровое сердце

Сердце – это мышечный орган, имеющий 4 камеры. Верхние камеры называются предсердиями, нижние – желудочками. Сердце работает как двойной «насос». Одна часть, включающая правое предсердие и правый желудочек, получает кровь от всего тела и проталкивает ее в легкие для насыщения кислородом. Другая (левое предсердие и левый желудочек) получает насыщенную кислородом кровь от легких и направляет ее обратно ко всем органам и тканям. Непрерывный ток крови поддерживается за счет повторных сокращений сердечной мышцы. Вы ощущаете эти сокращения как сердечный ритм. Каждое сокращение проталкивает кровь через все камеры сердца и все тело в целом.
Для поддержания адекватного кровообращения сокращения сердца должны быть координированными и ритмичными. Естественным водителем ритма сердца является синусовый узел (СУ). Он находится в правом предсердии. В СУ образуется электрический импульс, который проводится по проводящим путям в сердце, вызывая сокращение его камер в нужный момент времени.

Устройства с бивентрикулярным режимом стимуляции

Для лечения СН может использоваться особый вид кардиостимуляторов (так называемые ресинхронизирующие устройства). Они называются бивентрикулярными, потому что имеют электроды к обоим желудочкам. Когда желудочки сокращаются раздельно, это устройство посылает электрический сигнал, делающий их ритм единовременным. Это позволяет сердцу работать правильно и более эффективно.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы могут работать в двух режимах: как кардиостимулятор (посылать электрический импульс для синхронизации сокращений желудочков) и как дефибриллятор. ИКД могут посылать электрический разряд для коррекции угрожающего сердечного ритма. Они также записывают и сохраняют информацию о проведенном лечении. Эти данные, так же как и симптомы заболевания, помогут Вашему доктору определить, что происходит с Вашим сердцем во время работы устройства.

Имплантация ресинхронизирующих устройств

До имплантации:

  • До планирования процедуры скажите своему доктору, принимали ли Вы антикоагулянты, например варфарин (кумарин, прадакса, ксарелто, эликвис). Уточните, когда Вам можно будет продолжить прием этих препаратов.
  • Не ешьте и не пейте на ночь перед имплантацией. Утром в день процедуры примите только препараты, которые Вам посоветует доктор.

Процедура имплантации:

Ресинхронизирующие кардиостимуляторы или кардиовертер-дефибрилляторы имплантируются в тело хирургическим путем. Перед началом операции Ваша грудь должна быть чисто вымыта антибактериальным мылом. На руке Вам будет поставлен внутривенный катетер для введения необходимых лекарственных препаратов во время операции.
Ваши родственники на протяжении операции могут находиться в палате.
Большинство подобных операций проводится под местной анестезией. При необходимости Вам будет введено седативное лекарственное средство, чтобы помочь Вам расслабиться перед операцией.
Операция проводится в операционной, снабженной рентгеновской установкой. Разрез обычно делается в верхней части груди, затем через вены вводятся электроды. Рентгеновская установка помогает доктору провести электроды по венам и установить их в сердце. (Иногда эти устройства имплантируются во время хирургической операции на открытом сердце. В этих случаях электроды устанавливаются эпикардиально – на наружную поверхность сердца).
Перед подключением к стимулятору электроды проверяются. Затем под кожей (обычно в верхней части груди) доктор делает ложе для устройства. (Если имплантация осуществляется во время хирургической операции на сердце, то стимулятор устанавливается в области живота).
Если Вам имплантировали дефибриллятор, то для проверки его работоспособности в Ваше сердце будет подан электрический разряд, чтобы вызвать тахикардию. Во время этого теста Вы будете находиться под общей анестезией и ничего не почувствуете.

После имплантации

Обычно после имплантации устройства Вы должны провести в клинике ночь. Если Вас будет беспокоить боль в области разреза, Вы можете потребовать обезболивающее средство. Не поднимайте руку на стороне, где имплантировано устройство, т.к. это может привести к смещению электродов. Ваш лечащий врач сообщит Вам, когда можно будет встать с кровати.
Пока Вы находитесь в клинике, будет вестись непрерывный контроль за работой стимулятора и правильным положением электродов. Когда Вам будет разрешено встать с кровати, Вам сделают рентгеновский снимок грудной клетки. Во время рентгенографии врач может попросить Вас поднять руки. Не поднимайте руки во время самого снимка. Предупредите врача-рентгенолога о том, что у Вас имеется кардиостимулятор или дефибриллятор и что Вам не рекомендовано поднимать руки.
В дальнейшем будет возможность настроить или перепрограммировать устройство в соответствии с Вашими потребностями. Если возникнет необходимость изменить настройки Вашего устройства, то это можно будет сделать в любое время после операции. Перепрограммирование не причинит вреда ни вам, ни Вашему устройству.
После выписки из клиники Вы получите идентификационную карту, подтверждающую наличие у Вас ЭКС или ИКД. Постоянно носите эту карту с собой. Вы и Ваша семья должны будете запомнить производителя Вашего устройства. Если у Вас имеется идентификационный браслет, добавьте в него информацию о Вашем устройстве.

Медицинский уход после имплантации

В этой главе содержится информация, которая поможет Вам сделать более комфортным и быстрым период реабилитации после операции.

Влияние общей анестезии на Вашу деятельность

В ходе операции Вам внутривенно могут ввести седативные средства или сделана общая анестезия. В первые 24 часа могут иметь место замедления реакций и нарушение сознания. Поэтому:

  • если Вас отпустят домой в тот же день, то позаботьтесь о том, чтобы в первые сутки кто-то присматривал за Вами;
  • не садитесь за руль автомобиля, если после процедуры Вас отпустят домой, позаботьтесь, чтобы кто-нибудь довез Вас;
  • старайтесь в первые сутки больше отдыхать;
  • не следует возвращаться на работу или в школу в первые сутки;
  • не ездите на велосипеде или роликах;
  • не берите на себя ответственность за маленьких детей или кого-то, кто будет зависеть от Вашей помощи;
  • избегайте грубых игр и участия в спортивных состязаниях;
  • не употребляйте алкогольные напитки;
  • ограничивайте себя в принятии серьезных решений и работе с важными документами.

Вода не навредит Вашему устройству, но Вы можете принимать душ или ванну только спустя 48 часов после имплантации. Если Вам на рану был наклеен лейкопластырь, то в случае намокания он придет в негодность. Снять лейкопластырь можно будет спустя 2 недели после операции или по предписанию врача.
Вас могут беспокоить дискомфорт и болезненность в области разреза. В этом месте также может возникнуть синяк. Эти посторонние ощущения пройдут спустя некоторое время (они не являются патологическими и могут возникнуть после любого хирургического вмешательства). Для устранения боли и дискомфорта Вы можете принимать обезболивающие средства, не содержащие аспирин в рекомендованных врачом дозах.
До тех пор пока Вы не будете проинструктированы Вашим лечащим врачом, не принимайте самостоятельно обезболивающие, содержащие аспирин, ибупрофен или напроксен. Эти препараты понижают свертываемость крови, повышая тем самым риск кровотечения. Посоветуйтесь со своим лечащим врачом, перед тем как принимать или покупать новый лекарственный препарат.
В области разреза у Вас в течение нескольких недель могут наблюдаться покраснение и припухлость. У людей, принимающих антикоагулянты, эти явления, как правило, выражены сильнее. После того как припухлость спадет, Вы сможете увидеть контуры Вашего устройства.

Наблюдение за ресинхронизирующим устройством

До того как Вы будете выписаны из больницы, будет составлен план Ваших дальнейших посещений врача (обычно около 3 месяцев после операции). Во время каждого осмотра Ваше устройство будет проверяться и при необходимости перепрограммироваться.
Ваше устройство должно регулярно проверяться. Если Вам был имплантирован электрокардиостимулятор, то это можно будет сделать по телефону. Вам будут даны специальные инструкции, которые необходимо будет выполнять после выписки. Система удаленного мониторинга позволит Вашему врачу следить за работоспособностью устройства и зарядом батареи. Как правило, первые 4 недели Вы будете выполнять трансмиссии для передачи данных врачу, затем 1 раз в 3 месяца или чаще (в случае начала разряда батареи).
Если Вам был имплантирован кардиостимулятор/дефибриллятор, то Вы должны будете регулярно посещать врача. Гарантия работоспособности устройства требует вашего регулярного наблюдения. Осмотры будут проводиться в течение первого месяца после операции и потом каждые 3 или 6 месяцев, либо чаще (например, перед реимплантацией). Во время каждого осмотра будет проверяться работоспособность устройства. Ваш врач проверит, произошли ли какие-то изменения в работе стимулятора по сравнению с предыдущим посещением, и соотнесет их с имеющимися симптомами. Также будет проверяться ресурс батареи.
В зависимости от ситуации осмотр может быть проведен в стационаре или амбулаторно. Он может длиться до 4 часов и обязательно включает тестирование функции шокового разряда устройства. Еcли Вам будет выполнена общая анестезия, следуйте рекомендациям, указанным в разделе «Деятельность после анестезии».

Реимплантация ресинхронизирующего устройства

Ваше устройство не прекратит работу внезапно. Заряд батареи будет уменьшаться постепенно. Для того чтобы выяснить, когда необходимо будет реимплантировать устройство, заряд батареи будет проверяться при каждом осмотре.
Во время реимплантации старое устройство будет удалено и на его место установлено новое.
Обычно реимплантация проводится как амбулаторная процедура. С того момента, как Вам будет выполнена внутривенная и/или общая анестезия, следуйте рекомендациям, указанным в разделе «Деятельность после анестезии». Во время операции электроды и новое устройство будут протестированы. При необходимости будет произведена репозиция электродов или их замена (в этом случае Вам необходимо будет остаться в клинике на ночь). Вам необходимо будет соблюдать те же ограничения физической активности, что и при первичной имплантации. После реимплантации Вы можете чувствовать боль в области разреза, которая со временем пройдет.

Как будет проявляться работа устройства?

Если Ваше устройство работает только для синхронизации сокращений желудочков, то Вы не будете чувствовать электрических импульсов.
Если Вам был имплантирован кардиовертер-дефибриллятор для коррекции приступов тахикардии, то во время работы устройства Вы будете ощущать электрический разряд, который может причинить Вам неудобство. Вы можете почувствовать боль в груди, небольшое сердцебиение или не почувствовать ничего. Однако эти ощущения будут непродолжительными и неопасными и они не будут похожи на внешнюю дефибрилляцию, которую Вы, возможно, переносили ранее.
Если приступ тахикардии у Вас купировался самостоятельно, то Вы не почувствуете электрического разряда, но можете почувствовать головокружение и временное ухудшение общего состояния. У некоторых людей этот электрический разряд проявляется в виде одиночного мышечного сокращения.

Если Вы почувствовали электрический разряд

Если Вы почувствовали слабость или головокружение, то Вам необходимо немедленно сесть или лечь. У Вас могло возникнуть нарушение сердечного ритма. Может пройти от 5 до 10 сек. прежде чем Ваше устройство подаст электрический импульс в сердце. Эти симптомы обычно проходят после начала работы устройства.

В этом случае следуйте данным рекомендациям:

  • Если Вы почувствовали одиночный электрический разряд, после чего наступило улучшение, то Вы можете позвонить своему врачу, но это не обязательно;
  • Если Вы почувствовали два или более электрических разряда, имело место повреждение устройства или Вы получили электрический удар от прибора или электрической розетки, то обязательно свяжитесь со своим врачом;
  • Если Вы почувствовали более двух электрических разрядов и/или не почувствовали после этого улучшения, то попросите кого-нибудь рядом с Вами помочь Вам вызвать неотложную помощь. Когда бригада неотложной помощи прибудет, необходимо будет предупредить их об устройстве.

Квалифицированный медицинский персонал при необходимости используeт внешнюю дефибрилляцию. Когда Вы прибудете в лечебное учреждение, Вы пройдете полное обследование. Если Ваш сердечный ритм окажется нормальным, Вы сможете вернуться домой. Если будет выявлено нарушение ритма сердца или другое заболевание, Вам придется остаться в клинике для дальнейшего обследования и наблюдения.

Принцип устройства кардиостимулятора

Механизм действия КС связан с микросхемой прибора, которая постоянно анализирует кардиоимпульсы и на основе этого доставляет к миокарду то или иное количество электроразрядов, обеспечивая их синхронизацию с физиологическими сокращениями миокарда. Электрод проводит импульс в камеру сердечной мышцы и доставляет информацию о состоянии миокарда назад, в микросхему. Специальный считыватель информации электроактивности миокарда на конце электрода доносит электроимпульсы к мышце только в случае необходимости. То есть, если ритм редкий или полностью отсутствует, кардиостимулятор переходит на постоянный режим генерации с той ЧСС, которая была ему задана при имплантации. В случае тахикардии, спонтанной работы миокарда стимулятор автоматически переходит в систему ожидания, «оживая» только при отсутствии физиологических сокращений сердца.

Показания и преимущества установки ЭКС.

Показания для установки ЭКС можно разделить на абсолютные и относительные. Если у пациента серьезные перебои в сердечном ритме: длительные паузы между сокращениями, редкий пульс, атриовентрикулярные блокады, слабость синусового узла, повышенная чувствительность каротидного синуса, ставить стимулятор нужно безоговорочно. Это может быть врожденной патологией или следствием кардиосклероза. При сердечной недостаточности вопрос о кардиостимуляторе решает только врач. К абсолютным показаниям можно отнести:

  • Брадикардию с постоянными обмороками, синкопе, головокружениями, синдромом МАС, пульсом менее 50 ударов в минуту при физических нагрузках.
  • Экстрасистолы по ЭКГ продолжительностью более трех секунд.
  • Атриовентрикулярная блокада II и III степени с клиническими проявлениями.
  • Несовпадение ритмов предсердий и желудочков – полная блокада.
  • Мерцательная аритмия.
  • СССУ – слабость синусового узла.
  • Тяжелая сердечная недостаточность (по решению врача).
  • Кардиомиопатия с нарушением сократительной функции миокарда.

Противопоказаний в этом случае нет, операция выполняется планово (после обследование и подготовки) или экстренно.

Относительные показания для постановки кардиостимулятора включают:

  • Атриовентрикулярная блокада II и III степени без клиники.
  • Синкопе.
  • Неполная блокада.
  • Хронотропная инкомпетентность.
  • Некорректные сокращения сердца при физической нагрузке.
  • Учащения и урежения сокращений сердца, хаотично сменяющие друг друга.

Подготовка к имплантации

Если имплантация выполняется планово, то перед ее выполнением проводят ряд обследований. Кардиологи ГК «Мать и Дитя» просят своих клиентов выполнить следующие исследования в соответствии со стандартами качества, принятыми на территории РФ:

  • Консультация кардиолога (аритмолога).
  • ОАК, ОАМ, кал на яйца глист.
  • Исследование крови на ВИЧ, люэс, гепатиты Си В.
  • ЭКГ, кардио-УЗИ, Холтер.
  • ПТИ, биохимию крови, анализ на тиреотропные гормоны.
  • ФГДС для оценки состояния пищеварительной системы с целью исключения кровотечения.
  • Консультация ЛОР, стоматолога, невролога, нефролога, эндокринолога с целью санирования очагов хронической инфекции.
  • Если у пациента был инсульт – МРТ.

Проведение операции по установке кардиостимулятора

Кардиохирург устанавливает стимулятор под контролем рентгеновских лучей. Время манипуляции варьирует в зависимости от типа аппарата: одноэлектродный занимает полчаса, двух камерный – час, трехэлектродный – до 2,5 (3,5) часов. Выполняется операция под местной анестезией и состоит из нескольких этапов:

  • Подготовительный включает обработку операционного поля и местное обезболивание.
  • Установка электродов осуществляется через неглубокий надрез подключичной вены под контролем рентгена, когда проводники поочередно достигают необходимой сердечной камеры.
  • Сам корпус имплантата устанавливается в подключичной области подкожно или внутримышечно, под грудную мышцу. У правшей имплантат устанавливаю слева, у левшей – наоборот.
  • Электроды соединяются с корпусом прибора.
  • Производится программирование с учетом индивидуальных особенностей пациента и возможностей стимулятора (врач может установить ЧСС в состоянии покоя и для физической нагрузки). В ГК «Мать и Дитя» практикуют программирование в режиме «по требованию», то есть, стимулятор генерирует импульсы до тех пор, пока сердце не начинает сокращаться самостоятельно в нормальном ритме. Тогда аппарат отключается и включается вновь, когда перестают поступать сигналы от миокарда о необходимом ритме.

Осложнения

Они возникают не более чем в 5% случаев и проявляются в раннем постоперационном периоде в виде:

  • Пневмоторакса.
  • Тромбоэмболии.
  • Кровотечения.
  • Деформации электродов.
  • Вторичного инфицирования раны.

Отдаленные осложнения – это: тахикардия, обмороки и головокружения, одышка, скачки АД, сбои в работе аппарата. В случае возникновения любого осложнения необходима консультация лечащего врача.

Жизнь с кардиостимулятором

Врачи-кардиологи ГК «Мать и Дитя» акцентируют внимание своих пациентов на том, что кардиостимулятор – это не просто сердечный тренажер, он обеспечивает многоступенчатую защиту пациента от внешнего механического воздействия, электрополя, тахисистолии и многого другого. Аппарат настолько надежен, что предусматривает работу в аварийном режиме при форс-мажорных обстоятельствах. Основная опасность – отказ прибора, но она настолько ничтожна (сотые доли процента), что не заслуживает экстраординарного внимания, а вот уход за электроприбором и особое отношение к обычному ритму жизни с ним обязательно.

Первая неделя после операции

Пациент – в стационаре под наблюдением врачей. Происходит заживление швов, которые снимаются через неделю. На пятые сутки при отсутствии осложнений – выписка.

Первые три месяца

Пациент – на диспансерном учете. Режим работы – максимально щадящий. Нельзя поднимать грузы тяжелее 5 кг. Если возникнут некомфортные ощущения, звуковые сигналы аппарата, обмороки, головокружение – немедленное обращение к врачу. Нельзя салиться за руль, проводить МРТ, тепловые процедуры, следует избегать радиолокационную технику.

До замены элементов питания

Через полгода – осмотр кардиолога. Плановые процедуры – регулярно. Разрешено пользоваться всеми бытовыми приборами. Нужно избегать турникетов в магазинах, аэропортах, концертных залах. Включать электроприборы противоположной к кардиостимулятору рукой. Разговаривать по мобильному телефону можно, держа руку на расстоянии 30 см от КС, прикладывая к уху с противоположной стороны. Это расстояние оптимально для фена, телевизора, электробритвы.

Нельзя заниматься любыми контактными и травмоопасными видами спорта, стрелять из ружья (смещение, поломка КС). Разрешено плавание, пешие походы, шахматы, шашки, гимнастика, йога, гольф, теннис. Нельзя подвергать опасности прямого ультрафиолета область КС, нельзя плавать в холодной воде. Но все эти мелкие неудобства не идут ни в какое сравнение с тем, что КС продлевает активную, полноценную жизнь человека. Главное правило – ничего нельзя делать через силу.

Обычным должно стать:

  • Посещение кардиохирурга ежемесячно.
  • Ведение дневника с измерением АД, ЧСС, оценкой самочувствия.
  • Отказ от алкоголя.
  • Всегда носить при себе паспорт кардиостимулятора.
  • При беременности – родоразрешение путем кесарева сечения.
  • В случае осложнений решается вопрос об инвалидности.
  • КС меняет картину ЭКГ, которая не может стать достоверной диагностикой в этом случае.

Стоимость операции по установке кардиостимулятора и сопутствующих услуг в клиническом госпитале «Лапино»

Стоимость аппарата для тех, кому он необходим, играет не последнюю роль. Кардиологи КГ «Лапино» подберут для вас оптимальный вариант КС, подскажут, на что обратить внимание при покупке, проконтролируют качество прибора перед установкой. Качественно и по самым демократичным ценам установить кардиостимулятор можно в ГК «Мать и Дитя». Проведению операции и реабилитация после нее в комфортных условиях индивидуальной палаты кардиоотделения стоит 22 000 рублей, для пациентов старше 65 – 25 00 рублей.

Таким образом, все, кому необходима установка кардиостимулятора, могут обратиться за квалифицированной и качественной помощью в кардиохирургическое отделение ГК «Мать и Дитя», где вас ждут настоящие профессионалы, радеющие за здоровье каждого пациента и вкладывающие свою душу, знания и навыки в каждую операцию.

Повышение температуры после операции по установке кардиостимулятора.

К сожалению иногда после операции по постановке кардиостимулятора у пациентов повышается температура. Что же это может означать для пациента? Постараемся ответить на данный вопрос в сегодняшней статье. Во-первых, после любого хирургического вмешательства температура может повышаться до небольших цифр. В этом нет ничего страшного. Таким образом, в норме, после операции в течение одного или двух дней может быть температурная реакция. Тем не менее, если температура повысилась больше 37,5 С, или держится более 2 дней после операции, то стоит исключить возможный инфекционный процесс. Подведем первый итог: когда повышение температуры не опасно? Ответ таков: если она держится не более 2 дней после операции и не повышается больше 37,5.

Причины повышения температуры в раннем послеоперационном периоде: нагноение ложа ЭКС.

Среди причин повышения температуры в раннем послеоперационном периоде наиболее значимым является нагноение ложа кардиостимулятора. Нагноение ложа кардиостимулятора — это проникновение инфекции, чаще всего, бактериальной и заражение кардиостимулятора и электродов. При этом повышается температура, ложе кардиостимулятора краснеет, отекает. Обычно подобные признаки проявляются на 7 сутки. Но, иногда инфекция проявляет себя раньше — начиная с 2-3 суток после операции. Что делать, если с вами приключилась подобная беда? Самое главное — незамедлительно посетите врача. Врач должен подтвердить, что у вас инфекция ложа ЭКС, взять бакпосев. Если диагноз подтвержден, то единственный выход — удаление кардиостимулятора с электродами. Далее после полного заживления раны кардиостимулятор устанавливается повторно, обычно с другой стороны.

Причины повышения температуры в раннем послеоперационном периоде: гематома ложа ЭКС.

Гематома ложа ЭКС гораздо менее опасное состояние, чем нагноение. Суть процесса заключается в том, что в ложе ЭКС скапливается кровь. Она может распространяться по подкожно-жировой клетчатке, приводя к синякам вокруг ЭКС. При разрушении клеток крови в области гематомы выделяются биологически-активные вещества, которые и приводят к повышению температуры. Обычно температура не очень высокая — до 37,5 С, но может держаться достаточно продолжительное время — до недели.
Какова же тактика лечения при гематоме ложа ЭКС? Самое главное, на что смотрит хирург — это напряженная гематома или нет.

Напряженная и ненапряженная гематома ложа ЭКС.

При напряженной гематоме кровь скапливается в большом количестве в ложе ЭКС. В области ложа у пациента видно сильное плотное выбухание тканей. В этом случае нужна повторная операция по удалению сгустков крови из ложа ЭКС. По время операции часто выявляется источник кровотечения. Проводится тщательная остановка кровотечения. Обычно напряженная гематома развивается на следующие сутки после операции. Если же гематома проявляется в виде синяков вокруг ложа ЭКС, но нет напряженного скопления крови в области ложа, то такая ситуация не требует повторной операции. Пациент лечиться консервативно перевязками с димексидом. Таким образом главное, что определяет хирург при осмотре пациента с гематомой, это напряженная ли она или нет. Ну и, кроме того, гематома — это фактор риска нагноения ЭКС, поэтому иногда пациентам назначают антибиотик.

Преимущества лечения в ГКБ №31:

1. Для контроля положения электродов во время операции врач использует не С-дугу (рентгеновский аппарат), а современный ангиограф, снижая в десятки раз лучевую нагрузку на пациента.
2. Высокие требования к стерильности операционной. ГКБ №31 — это государственное лечебное учреждение, а значит к нему предъявляются повышенные санитарные требования. Проводятся регулярные посевы на рост бактериальной флоры, контролируется качество обработки хирургических помещений, инструмента и расходного материала.
Риски заражения пациента бактериальной или вирусной инфекцией сведены к нулю.
3. Оперативное лечение проводится в сопровождении опытного анестезиолога – реаниматолога. Так как пациент во время операции находится в сознании, то чётко соблюдаются условия комфортного пребывания. Непрерывное мониторирование параметров гемодинамики обеспечивает безопасность пациента.
4. Многолетний опыт работы наших сердечно-сосудистых хирургов и высокий уровень оснащённости операционных позволяет провести операцию по установке ЭКС максимально безопасно избежать возможных осложнений.
5. На послеоперационный период пациентам предоставляются палаты повышенной комфортности в кардиологическом отделении ГКБ №31. Послеоперационное наблюдение осуществляется в течение 1 суток после операции, и потом пациент может ехать домой.
6. Оперирующий врач-аритмолог всегда доступен для пациента, если у него возникают вопросы или требуется оценка работы ЭКС.

Лечитесь у профессионалов!

Стоимость услуг врача-аритмолога

Код для оплаты Номенклатура Минздравсоцразвития Наименование Цена ,руб.*
1089 B01.043.003 Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца 4 300
1090 B01.043.004 Прием (осмотр, консультация) врача по рентгенэндоваскулярному лечению нарушения ритма работы сердца с проверкой работы ЭКС 6 100
9004 A05.10.006 Регистрация электрокардиограммы 1 600
9006 A05.10.008 Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ) 4 800
15023 A16.10.014.003 Имплантация двухкамерного электрокардиостимулятора (ЭКС), без стоимости электрода и ЭКС 125 000

Установка кардиостимулятора помогает купировать симптомы мерцательной аритмии, брадикардии, сердечных блокад или синдрома слабости синусового узла, хоть и не устраняет изначальную причину патологии. Как правило, операция не привносит в жизнь пациента особых изменений, но для сохранения положительного эффекта и полноценного здоровья необходима профессиональная реабилитация после установки кардиостимулятора.

Каких осложнений помогает избежать реабилитация после установки кардиостимулятора?

Разумный подход к восстановительному периоду после хирургического вмешательства не только укрепляет здоровье пациента в целом и помогает ему привыкнуть к новому состоянию, но и предотвращает появление ряда негативных последствий. Например:

  • повышение температуры тела;
  • гнойные и кровяные выделения из послеоперационной раны;
  • психологический дискомфорт, нарушение сна;
  • коллапс легкого;
  • гематома;
  • повреждение нервных окончаний или кровеносных сосудов;
  • отечность тканей.

Исчезнувшая слабость и боли в сердце после вживления кардиостимулятора часто создают у пациента ложное впечатление полного выздоровления, поэтому контроль со стороны врачей — важная составляющая программы восстановления.

Методы реабилитации после установки кардиостимулятора

Помимо поддерживающей медикаментозной терапии одним из основных методов восстановления считается лечебная физкультура. Реабилитация с помощью дозированных физических нагрузок позволяет укрепить иммунитет, сердечно-сосудистую и дыхательную системы, улучшить настроение, повысить выносливость и трудоспособность. Центр «Благополучие» оборудован специальными тренажерами, с помощью которых можно регулировать нагрузку и менять упражнения, чтобы достичь максимально лучшего эффекта и при этом заинтересовать пациента в здоровом образе жизни.

Общение с психологом или психиатром помогает свыкнуться с мыслью, что в теле находится инородный предмет, а в жизни появились некоторые ограничения.

Истории наших пациентов

Наши преимущества

Высококвалифицированные
врачи

Современное
оборудование

Загородный комплекс
в окружении леса

Комфортные номера
и общие зоны

Качественное и
разнообразное 5-ти разовое
питание

Безбарьерная
среда

Круглосуточное
медицинское наблюдение

Персонализированный
подход к каждому

Индивидуальная программа
реабилитации

Преимущества восстановительного периода в медико-социальном центре «Благополучие»

Всем пациентам центра обеспечивается индивидуальный подход, качественный круглосуточный уход, полноценное обследование с помощью современных диагностических устройств и широкий спектр реабилитационных мероприятий.

Каждым больным занимается многопрофильная бригада специалистов, которые регулярно отслеживают динамику восстановления, все показатели работы сердца, проверяют самочувствие и психологический настрой пациента. Также обеспечивается консультация узкопрофильных специалистов: реабилитолога, кардиолога, эндокринолога, хирурга, невролога, терапевта.

Реабилитационный центр «Благополучие» оказывает помощь пациентам из Москвы и области, а также других регионов России. Мы стремимся улучшить качество жизни пациентов, обеспечить им здоровое долголетие и хорошее самочувствие, поэтому гарантируем грамотное медицинское обслуживание и круглосуточный уход.

Получите бесплатную консультацию

Мы не просто реабилитируем. Мы возвращаем то качество жизни, к которому Вы привыкли. Если Вам необходима срочная консультация или помощь, оставьте заявку, и наш менеджер свяжется с Вами!

Проявления сердечной недостаточности

СН может проявляться следующими симптомами:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • появление одышки при физической нагрузке или в положении лежа;
  • нарушение сна в результате затруднения дыхания;
  • преходящая одышка или кашель с белой, розовой или кровянистой мокротой;
  • набухание вен на ногах;
  • отечность ног;
  • асцит;
  • быстрое увеличение веса за счет накопления жидкости в организме;
  • плохой аппетит;
  • тошнота;
  • помрачнение сознания, головокружение, обмороки;
  • нерегулярный или учащенный сердечный ритм;
  • повышенное мочеотделение в ночное время.

На одном из приемов у участкового кардиолога мне был задан вопрос, возникает ли у меня одышка? В общем-то, отдышка после установки кардиостимулятора у меня скорее пропала – долгое время еще до операции я ее просто не замечал: она была не очень сильная и возникала если, допустим, я быстро шел и одновременно говорил по телефону.

Сейчас стало лучше: и в первый раз я обратил внимание, что у меня не было одышки при ходьбе и одновременном разговоре по телефону как бы невзначай – я просто шел и не мог понять, что не так. И тут до меня дошло, что я просто нормально дышу! Более того, я стал по нормальному высыпаться и не просыпаться от пересохшего горла и рта, когда во время сна я начинал дышать ртом (видимо, как раз из-за недостатка кислорода – может быть, это связано с чем-то другим, но этот симптом пропал аккурат после имплантации ЭКС).

При физической нагрузке – такой как бег или гимнастика/зарядка, ходьба – с кардиостимулятором у меня также не возникает одышки. Хотя врачи на приемах о ней спрашивают. Тем не менее, в сети достаточно много случаев, когда в качестве последствий установки электрокардиостимулятора (неправильной установки?) называется одышка – специалисты редко комментируют эти случаи.

Вот что сообщают пациенты:

  • появление одышки совпадает с периодом, когда от сердца отстает электрод и «болтается» пока вновь не зарастет – понятно, что это самостоятельно поставленный диагноз, и он может быть некорректным;
  • одышка стала появляться через месяц или через несколько месяцев после того, как установили искусственный водитель ритма сердца, изначально (сразу после операции) ее не было;
  • одышка возникает при физической нагрузке, в покое не тревожит и, в целом, жизни не мешает;
  • симптомы такой силы, что мешают жизни, проявляются и в покое – врачи рекомендуют обратиться в медицинский центр для проверки сердца и работы ИВР.

Кардиологи нередко связывают возникновение одышки, когда работает кардиостимулятор, с сопутствующими заболеваниями сердца, неврологией и др. Считается, что сам аппарат не может вызывать подобных симптомов. А лучшим средством избавления называют… замену ИВР – впрочем, обычно предлагается подождать плановой операции.

Одышка после установки кардиостимулятора может быть следствием повреждения электрода прибора или разрядки батареи: первое выявляется при помощи рентгена, второе – на тесте батарейки в медицинском центре. Если стоит кардиостимулятор, а одышка появляется при физической нагрузке, например, при подъеме по лестнице или занятиях спортом, возможно, причина в некорректных настройках программы ЭКС – для исправления нужно посетить кардиоцентр, перепрограммирование не требует повторной операции.

Если стоит кардиостимулятор и появилась одышка с кашлем, возможно, дело в сопутствующих заболеваниях (например, застоной сердечной недостаточности или склеротических изменениях легочной артерии) или заболеваниях и вовсе не связанных с работой сердца (дыхательной и даже пищеварительной системы или др. органов). В этом случае лечение отдышки при стимуляторе сердца сводится к лечению или купированию симптомов сопутствующих болезней.

Иногда сетуют на сбои в работе ЭКС. По крайней мере, с настроек прибора начать проще всего. И их исправление не требует хирургического вмешательства, хотя полдня – день придется потерять на посещение кардиоцентра. Могут также назначить медикаментозные препараты, например, «Эгилок» или «Бисопролол».

Может ли быть сердечная одышка с кардиостимулятором?

Да, может. В этом случае, как правило, говорится либо о сердечной недостаточности, либо о неправильных (некорректных) настройках программы ЭКС. Последнее поправить достаточно просто. Сам кардиостимулятор никак не влияет на одышку, как и на ощущение нехватки воздуха в целом. Сюда же можно отнести и случаи, если при кардиостимуляторе низкое давление (гипотония), например, 100 на 60 – в этом случае одышка является симптом именно гипотонии.

А вот отечность в связи с установкой кардиостимулятора может быть признаком отторжения аппарата организмом. Как правило, отечность если и наблюдается, то небольшая и проходит сама – в этом случае беспокоиться нечего, это временная ответная реакция организма. Если же отечность сохраняется, большая по размеру, то появляется повод обратиться к врачу.

Если одышка появилась через 2 месяца и более после установки искусственного водителя ритма сердца, и если она сохраняется (не проходит сама), следует обратиться к специалисту. В редких (очень редких!) случаях это может быть признаком повреждения электрода или его отрыва от сердечной мышцы. В большинстве же случаев речь идет о необходимости перепрограммировать устройство (делается это без повторного хирургического вмешательства и занимает, как правило, несколько минут).

Таким образом, основными причинами возникновения одышки с кардиостимулятором являются или сопутствующие заболевания, или некорректность программы прибора. Также причинами могут быть проблемы с электродами.

Что еще почитать по теме

Я попытался найти обсуждения, вопросы на медицинских форумах и сайтах. К сожалению, ничего подробного я найти не сумел:

На Азбуке Здоровья — ответы в стиле «может быть»…

Обращение к врачу — лучший вариант!

одышку отнесли к симптомам кардиостимулятора — в общем, так может быть и это нормально.

А еще одышку можно рассматривать в качестве индикатора работоспособности сердца.

Правила поведения для пациента с кардиостимулятором

Если у вас стоит кардиостимулятор.

НЕЛЬЗЯ.

Любой пациент с кардиостимулятором должен соблюдать некоторые ограничения.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ подвергаться воздействию мощных магнитных и электромагнитных полей, а также и непосредственному воздействию любых магнитов вблизи места имплантации.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ подвергаться воздействию электрического тока.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ выполнять магнитно-резонансную томографию (МРТ) без согласования со специалистом или при отсутствии такой функции устройства (MRI).

ЗАПРЕЩАЕТСЯ использовать некоторую часть методов физиотерапии (в частности магнитотерапию на область менее 20 см. от места имплантации).

ЗАПРЕЩАЕТСЯ проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) с направлением луча на корпус стимулятора.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ наносить удары в грудь в область имплантации стимулятора, пытаться смещать аппарат под кожей.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ применять монополярную электрокоагуляцию при хирургических вмешательствах (в том числе эндоскопических), применение биполярной коагуляции должно быть максимально ограничено, в идеале — в точечном режиме.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ в течение двух недель от момента операции переносить тяжести в руке с соответствующей стороны, колоть дрова.

Следует ограничить применение перфораторов, электродрелей и газонокосилок в профессиональном масштабе. Возможно их кратковременное применение, при отсутствии ухудшении самочувствия.

Средства контроля в магазинах и аэропортах («рамки»), в сущности, испортить стимулятор не могут, однако, при неизвестной мощности данной рамки, желательно сократить пребывание в зоне их действия

МОЖНО.

Можно пользоваться компьютером и подобными ему устройствами, в том числе портативными, мобильными телефонами. Можно выполнять любые рентгеновские исследования, в том числе компьютерную томографию (КТ).

Можно работать по дому или на участке, использовать инструмент, в том числе электроинструмент, при условии его исправности.

Можно заниматься физкультурой и спортом, избегая контактно-травматических его видов и не допуская вышеупомянутого механического воздействия на область стимулятора. Нежелательны большие нагрузки на плечевой пояс в ранние сроки после операции.

Пациент с кардиостимулятором должен своевременно являться к врачу на проверки прибора с использованием программатора. Крайне желательно знать про себя: марку (название) имплантированного прибора, дату и повод имплантации.

Жизнь после установки кардиостимулятора сердца

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *